紀(jì)鳳敏,支文艷,黃會(huì)英,魯亞茹

生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速,2003年中國已成為全球糖尿病的第三大國,糖尿病病人僅次于印度[1]。人胰島素的使用,使廣大糖尿病病人的病情得到有效的控制,延緩了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,因此諾和靈30R越來越廣泛地被臨床應(yīng)用。諾和靈30R說明書明確要求:“正在使用的本品不要放于冰箱中,開始使用后可在室溫下(不超過 25℃)存放 6周”。而筆者發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)院將正在使用中的諾和靈30R在冰箱中保存,且護(hù)士使用時(shí)未做到將低溫保存的藥液取出后在室溫下放置30 min后使用?，F(xiàn)通過對(duì)醫(yī)院正在使用中的諾和靈30R貯存方法以及護(hù)士對(duì)此藥液正確貯存、使用方法知曉程度的調(diào)查分析以及相關(guān)因素的研究,為醫(yī)療管理部門對(duì)胰島素藥液的管理、貯存方法提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北京市10所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和20所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院及其中2所醫(yī)院200名執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士。被調(diào)查護(hù)士年齡28.0歲±7.5歲,臨床工作年限11.4年±6.5年;護(hù)士93人,護(hù)師62人,主管護(hù)師45人;中專68人,大專126人,本科6人;均為女性。

1.2 研究方法

1.2.1 醫(yī)院貯存方法的調(diào)查 采用訪談法調(diào)查2009年3月北京市10所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和20所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院使用中的諾和靈30R的貯存方法。

1.2.2 護(hù)士對(duì)使用中的諾和靈30R貯存、使用方法的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的“使用中的諾和靈30R貯存、使用方法調(diào)查問卷”,對(duì)2009年3月1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、1所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院各100名臨床執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷在預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上,請(qǐng)3位專家驗(yàn)證、修改后,內(nèi)容效度為0.92,Cronbach's α系數(shù)為0.846。問卷內(nèi)容主要涉及正在使用中的諾和靈30R貯存方法、溫度及使用注意事項(xiàng)。共發(fā)放問卷200份,回收有效問卷200份,回收率為100%。

1.2.3 環(huán)境溫度 測(cè)量2009年1所醫(yī)院15個(gè)病區(qū)治療室1月—12月14:00～15:00的實(shí)際溫度。

1.2.4 藥液溫度 測(cè)量容量為5 mL,溫度為2℃、8℃的諾和靈30R在20℃室溫下分別放置 10 min、20 min、30 min后的平均溫度。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院貯存方法 調(diào)查的30所醫(yī)院中,60%醫(yī)院將使用中的諾和靈30R貯存于2℃～8℃冰箱中;40%醫(yī)院將使用中的諾和靈30R置常溫下保存。

2.2 護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí) 調(diào)查結(jié)果顯示,64%護(hù)士不能正確回答使用中的諾和靈30R正確貯存方法、貯存溫度;43%護(hù)士不能按照要求將低溫貯存的諾和靈30R在室溫下放置30 min后使用。

2.3 環(huán)境溫度 2009年1所醫(yī)院15個(gè)病區(qū)治療室1月—12月14:00～15:00的平均溫度見圖1。

圖1 病區(qū)治療室的平均溫度變化

2.4 藥液溫度 容量為5 mL、溫度為 2℃、8℃的諾和靈30R在20℃室溫下分別放置10 min、20 min、30 min后的溫度見表1。

表1 諾和靈30R放置不同時(shí)間后的溫度 ℃

3 討論

3.1 諾和靈30R常溫貯存的可行性 調(diào)查2009年1所醫(yī)院15個(gè)病區(qū)治療室1月—12月14:00～15:00的實(shí)際溫度顯示,治療室實(shí)際溫度平均為21.71℃,且日溫度均未超過25℃。據(jù)調(diào)查,北京市二級(jí)以上醫(yī)院多數(shù)采用中央空調(diào)設(shè)備調(diào)節(jié)病區(qū)內(nèi)溫度,可以保證醫(yī)院治療室溫度常年在25℃以下,所以,使用中的諾和靈30R可以按照說明書要求在治療室常溫下保存。

3.2 諾和靈30R常溫貯存的必要性 胰島素使用要求中規(guī)定:使用本品時(shí)不應(yīng)從冰箱中取出即用,否則吸收率降低,且易致注射部位疼痛及皮膚發(fā)紅,甚至易造成硬結(jié)和局部脂肪萎縮,故應(yīng)于注射前30 min從冰箱中取出,或用手握至其溫度同體溫后再用[2]。諾和靈30R屬預(yù)混人胰島素,皮下注射后0.5 h內(nèi)起效,一般于餐前30 min皮下注射,進(jìn)餐時(shí)間提前易導(dǎo)致病人血糖控制不佳,若延后則易發(fā)生低血糖。由于住院病人進(jìn)餐時(shí)間的不確定性,如果諾和靈30R在冰箱中貯存,護(hù)士很難做到依據(jù)每位病人的進(jìn)餐時(shí)間在就餐30 min前將諾和靈30R及時(shí)取出放置于室溫下。調(diào)查結(jié)果顯示,43%護(hù)士不能將低溫貯存的諾和靈30R在室溫下放置30 min后使用,而是從冰箱中取出后直接給病人注射。測(cè)量容量為5 mL、溫度為2℃、8℃的諾和靈30R在20℃室溫下分別放置 10 min、20 min、30 min后的溫度結(jié)果顯示,低溫保存的諾和靈30R放置于室溫下30 min仍低于室溫,故使用中的諾和靈30R只有常溫貯存,才能充分保證其注射時(shí)的適宜溫度。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員胰島素類藥液貯存、使用方法培訓(xùn)的必要性

胰島素制劑于高溫環(huán)境下易于分解,引起失效,因此貯存時(shí)應(yīng)避免受熱及陽光照射,未開瓶的胰島素應(yīng)放在冰箱內(nèi)(2℃～8℃)保存,注意不能放在冷凍室內(nèi)[3]?？梢?其低溫貯存的要求適用于未使用、密閉狀態(tài)下的胰島素制劑,而正在使用的諾和靈30R按照說明書要求則不應(yīng)放于冰箱中,應(yīng)于室溫下(不超過25℃)存放。調(diào)查的30所醫(yī)院中,60%醫(yī)院未按照要求將使用中的諾和靈30R常溫保存,64%護(hù)士不能正確回答使用中的諾和靈30R正確貯存方法、貯存溫度,43%護(hù)士不能將低溫貯存的諾和靈30R在室溫下放置30 min后使用。究其原因:一是護(hù)理人員包括部分護(hù)理管理者對(duì)于胰島素制劑未使用前、使用中貯存溫度要求的混淆,錯(cuò)誤地認(rèn)為胰島素制劑的貯存溫度為2℃～8℃;二是醫(yī)院管理者對(duì)于胰島素類藥液管理、重視程度不夠,對(duì)于胰島素的貯存、使用等注意事項(xiàng),沒有對(duì)護(hù)理人員實(shí)施及時(shí)、有效的培訓(xùn)、檢查;三是護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。所以,為保證藥物的合理使用,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,醫(yī)療管理部門應(yīng)強(qiáng)化對(duì)胰島素等藥物的管理,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員特殊藥液貯存、使用方法的培訓(xùn)勢(shì)在必行。

[1]童鐘杭.2型糖尿病的現(xiàn)狀及其防治策略[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,2(11):113.

[2]肖激文,劉杰.護(hù)士給藥護(hù)理指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:424.

[3]閻國鋼,王瑞敏.常用社區(qū)護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:49.