孫 蔚

胰島素是糖尿病治療的主要方法之一，長期使用胰島素不僅操作麻煩，不便攜帶，劑量不精確，而且注射時引起疼痛，因此在配合糖尿病治療時，患者不易接受長期注射胰島素。諾和筆的問世為糖尿病患者帶來了福音，但在其使用過程中需要對患者進(jìn)行健康教育，使之積極配合治療，發(fā)揮諾和筆積極的治療效果。2009年1月至2012年7月我科對98例使用諾和筆的老年糖尿病患者進(jìn)行針對性健康教育，提高了糖尿患者的自我護(hù)理能力和治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

98例患者中，1型糖尿病70例，2型糖尿病28例;病程2～22年。文化程度:高中以上66例，初中及以下32例;職業(yè):干部8例，商人12例，教師8例。

2.健康教育的實施

2.1 心理護(hù)理 糖尿病患者一旦被確診，將終生依賴外源胰島素治療，患者會感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對生活失去信心、情緒低落、情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。更多的患者往往沒有毅力堅持治療，對治療喪失信心、產(chǎn)生焦慮和悲觀心理。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心同情患者，宣教時用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心向患者講述，及時回答患者提出的疑問，盡量滿足患者合理要求，消除患者的緊張心理，鼓勵患者建立信心及樂觀態(tài)度，做好家屬及陪伴的思想工作，取得他們的配合和支持。

2.2 相關(guān)知識教育 告知患者胰島素是一種蛋白質(zhì)，口服功效會被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。通過基因工程技術(shù)生物合成的人胰島素與人體內(nèi)源性胰島素的結(jié)構(gòu)完全相同，是一種純度大于99.9%的高純度胰島素，吸收快，不含胰多肽等雜質(zhì)，免疫原性極低，注射后比動物胰島素吸收快，效價高，更為安全有效。常用的人胰島素有諾和靈與優(yōu)泌林，有短效、中效和預(yù)混三種。使用諾和靈不當(dāng)會引起不良反應(yīng)，如注射諾和靈過量可發(fā)生低血糖，如注射諾和靈量少于所需，易引起血糖過高，可導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。

2.3 低血糖反應(yīng)的自護(hù)指導(dǎo) 告知患者，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時檢測血糖，同時進(jìn)食含糖食物，15分鐘內(nèi)癥狀可很快緩解，必要時靜脈推注50%葡萄糖注射液40～60ml。

2.4 指導(dǎo)患者正確使用諾和筆 首先檢查諾和筆有無損壞，筆芯是否完整，然后將筆芯按要求裝入筆芯架，將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊，裝上特制諾和針頭，取下針帽，進(jìn)行皮下注射，注射部位取上臀、大腿、臀部及腹部等部位為宜。要更換注射部位，兩次注射點最好間隔2cm左右，確保胰島素穩(wěn)定吸收，且不易發(fā)生皮下脂肪萎縮。諾和筆芯可能含有氣泡或使用期間也可能有少量空氣存在，調(diào)撥劑量選擇環(huán)在2單位位置，用手指輕彈筆芯架數(shù)次。推進(jìn)注射推鍵，當(dāng)有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭時，即表示排氣成功。確定劑量選擇環(huán)位置，選擇所需注射的單位數(shù)。右手拇指壓住注射推鍵，其余四指握住筆身，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為諾和針頭的2/3，完全按下注射推鍵。針頭應(yīng)留在皮下6秒以上，按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保劑量準(zhǔn)確，又可阻止體液流入針頭或筆芯內(nèi)。注射完畢，旋下諾和針，將針頭丟棄在一次性銳器盒內(nèi)。

2.5 使用諾和筆期間的注意事項 ①注射不同類型的胰島素，應(yīng)換用另一支諾和筆。在使用混合型胰島素前，應(yīng)將諾和筆上下顛倒擺動數(shù)次，使藥液充分混勻后注射。②告知患者諾和筆應(yīng)避光保存，2～8℃室溫保存，有效期為30個月。25℃室溫保存可達(dá)4周。每次注射后須將針頭從諾和筆上取下。③應(yīng)用諾筆靈治療的患者，在諾和靈發(fā)揮作用最強(qiáng)的時刻，如上午11:00不要進(jìn)行體育鍛煉，在注射諾和靈后，吃飯以前避免體育活動，以防發(fā)生低血糖。④按時按劑量注射諾和靈，生活規(guī)律化，定時定量進(jìn)餐，運動保持恒定，經(jīng)常測試血糖、尿糖。根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)整諾和靈的劑量。

3.效果評價

通過對應(yīng)用諾和筆的老年糖尿病患者進(jìn)行針對性的健康教育，解除了糖尿病患者注射胰島素和口服藥物降糖的困擾，且降低了低血糖的發(fā)生率。