付榮萍 陳亞林 譚 波

痰液是支氣管肺泡所產生的分泌物，正常情況下此種分泌物很少，病理情況下肺部感染、肺癌時，痰量增加，并有顏色、性狀和成分的改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內，但并非痰的組成部分。下呼吸道感染用痰標本進行檢驗，其目的在于明確引起感染的病原菌，以利于及時作出正確的病原學診斷和選用有效的抗生素。痰標本的正確留取與送檢是保證痰標本質量的前提，而痰標本質量直接影響檢驗結果，對疾病診斷和指導用藥有重要意義。臨床上常由于患者和醫(yī)護人員的各種原因而導致痰標本不能及時正確留取，從而影響了臨床的診斷和治療。因此正確留取痰標本以提高痰標本的質量指導臨床用藥在護理工作及醫(yī)療工作中起到關鍵作用。

1.影響痰標本質量的因素

1.1 醫(yī)護人員因素

1.1.1 醫(yī)護人員責任心不強，解釋工作不到位，宣教督導不夠，不能把及時留痰的意義、方法、目的及注意事項告知患者，造成留取的痰標本質量不高，從而影響按標本送檢陽性率降低。

1.1.2 留取痰標本未在使用抗生素前留取。

1.1.3 標本送檢不及時:痰標本一般是由專人統(tǒng)一從留取標本到送往實驗室，往往需要1～2人逐科室收集;外送人員不能及時將標本迅速送到檢驗室，送檢時間過長影響了檢驗結果。

1.1.4 經費原因:患者由于經濟困難，不能在最佳時間段留取痰標本，對患者的疾病診斷和治療都有影響。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家屬主觀意識缺乏:因為呼吸內科的病員大多數為反復多次住院的老年患者，認為痰標本檢驗對疾病的診斷和治療意義不大，只需打點消炎針就行了，根本不予重視。還有部分患者及家屬忘記留取痰標本，將標本盒到處亂放，再想起留取時則有可能造成標本污染，影響標本質量。

1.2.2 留取痰標本方法錯誤:部分患者因為年老、耳聾生活不能自理，自身文化程度有限，不能掌握正確留取方法，只是隨意留取痰標本，無法獲得符合要求的痰標本。還有部分患者咳痰前未能做到漱口或刷牙，由于口腔不清潔，使留取標本污染嚴重，影響痰標本的質量。

1.2.3 無法獲得痰標本:患者由于干咳無痰或咳痰無力，通過自主咳嗽無法獲取痰標本，是導致獲得痰標本困難的一個重要因素。另外，重癥昏迷、氣管切開等患者不能自動將痰排出而未能留取痰標本。

1.3 化驗室因素

1.3.1 檢驗不及時:實驗室不能夠及時對痰標本進行涂片染色、鏡檢、接種，導致標本干燥或失效。

1.3.2 不做初步篩選:實驗室大多數在痰標本培養(yǎng)前不做標本質量檢查，將痰液直接涂片、行革蘭染色鏡檢，導致培養(yǎng)結果可靠性不強，減少了對臨床用藥的指導意義。

2.提高痰標本質量的方法及措施

2.1 發(fā)病前

2.1.1 進行相關知識培訓:認真組織護理人員進行正確留取痰標本相關知識的培訓，提高他們的業(yè)務水平，以便能更快適應并掌握留取痰標本的方法。

2.1.2 進行正確的留取痰標本的相關知識宣教:要細心、耐心、仔細的認真向患者及家屬解釋留取的目的、重要性，正確留取痰標本方法及注意事項，必要時可發(fā)放書面告知書。

2.1.3 規(guī)范收集容器:統(tǒng)一使用一次性大口徑加蓋無菌痰杯，用大口徑有蓋容器收集痰標本可減少留取時的污染。

2.2 留痰時

2.2.1 普通患者留痰:護士要督促患者用清水漱口或刷牙后再留痰，以減少口腔常存菌式雜物污染的機會。普通患者在留取痰時要囑其先深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，盡量避免減少唾液和鼻咽部分泌物的混入。對咳痰困難的患者，護士可以協助或者指導患者家屬協助患者拍擊背部，具體的拍背方法是:五指并攏，掌心微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部，從肺底到肺尖，從肺外側到肺內側，每次拍打3～5分鐘使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，并指導患者直接吐咳入無菌容器內，并加蓋立即送檢。

2.2.2 特殊患者留痰:對痰量少或無痰的患者，可給予超聲霧化吸入，霧化藥內不能加抗生素，對于咳嗽無力或昏迷，氣管切開的患者可在無菌操作下，用吸痰管抽取留痰，或者用一次性輸液器的莫非氏滴壺當作留取標本的容器。方法為:將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留5～10cm，其余部分用無菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時的莫非氏滴壺就變?yōu)橐粋€密閉的無菌容器，可以直接送檢，效果滿意。

2.3 留痰后

2.3.1 及時送檢:標本采取后要在10分鐘內送到化驗室，最晚不超過30分鐘，防治標本中的原始菌的死亡或繁殖，以提高標本送檢合格率，確保細菌培養(yǎng)和藥敏實驗的準確性，為臨床合理使用抗生素提供準確依據。

2.3.2 初步篩選:化驗室在接受標本分離培養(yǎng)前要進行痰涂片染色、鏡檢，其目的是確定痰標本的質量。不少學者認為進行痰標本細胞學顯微鏡檢查是保證痰標本質量的重要措施，使之成為一種醫(yī)療常規(guī)，保證痰標本細菌學鑒定的可靠性，避免臨床治療的誤差，避免抗感染藥物的不合理使用。

2.4 其他

對于未能按時留痰和未能正確留痰的患者，每天主班護士、責任護士、夜班值班護士要加強督促指導留取，及時送檢，對于因經費困難不能及時留痰的患者要向管床醫(yī)生匯報，并督促患者及家屬盡快籌錢，以免影響患者治療。主班護士要不定期檢查是否有疏忽，遺漏留取及時做好補充、完善。

3.小結

綜上所述，因為患者及家屬對如何正確留取痰標本主觀意識缺乏，不能正確掌握留取方法、部分患者痰標本獲得困難，醫(yī)護人員宣傳督導工作不到位，化驗室未作初步篩選等諸多因素影響了送檢痰標本的質量。針對以上影響因素，在留取痰前中后必須采取相應措施，提高送檢痰標本的質量，這樣才能為臨床提供及時、準確的診療信息，不斷提高診療護理質量，減少患者經濟負擔，促進疾病的早日診斷和治療。

1 幸玉珍.住院患者痰標本采集不及時原因及對策［J］.臨床肺科雜志，2007，12(31):263 －264.

2 薛娟.痰培養(yǎng)與采集方法探討［J］.實用醫(yī)技，2000，7(9):653－654.