劉雪維,柏亞玲,孟 濤,代林波

新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因之一。發(fā)生窒息后,可因缺氧對小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利的影響,嚴重窒息者,可因不可逆的腦缺血、缺氧導(dǎo)致患兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥,更有甚者終生殘疾[1,2]。因此,做好新生兒窒息的搶救,是減少窒息兒并發(fā)癥、降低新生兒病死率和致殘率的有效措施之一。

1 病例介紹

患兒,男,18 d,主因呼吸費力 13 d,加重4 d,發(fā)現(xiàn)左頸部腫物1 d,急診以“喉梗阻Ⅲ度、頸部腫物”收入院。入院查體:營養(yǎng)不良,急性面容,呼吸費力,可見明顯吸氣性三凹征、喉喘鳴,哭鬧時口唇發(fā)紺,左頸部可捫及約2 cm×2 cm大小包塊,局部皮膚無紅腫、破潰。頸部B超示:左頸部囊性占位。入院后醫(yī)囑給予一級護理、心電及脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測、氧氣吸入、床旁備急救車、急請相關(guān)科室會診等治療?；純河谌朐汉?0 min即出現(xiàn)呼吸困難加重,口唇發(fā)紺,SpO2下降至70%,立即組織床旁搶救,經(jīng)搶救后患兒呼吸困難及發(fā)紺明顯緩解,SpO2上升。因考慮頸部腫物為先天性,且有合并感染可能,故搶救成功后轉(zhuǎn)入兒科新生兒室繼續(xù)治療。

2 搶救

嚴密觀察患兒呼吸情況,呼吸困難加重時,立即清理口內(nèi)分泌物,開放氣道,行人工呼吸,同時請麻醉科、小兒科會診。當(dāng)患兒SpO2繼續(xù)下降,心率減慢,呼吸困難無緩解,于床旁緊急行左頸部腫物穿刺,順利抽出黃白色膿性液體12 mL,分泌物送涂片、培養(yǎng)和藥物敏感試驗?；純篠pO2回升,繼續(xù)行口對口人工呼吸,心率上升,呼吸困難及發(fā)紺癥狀明顯緩解。繼續(xù)給予氧氣吸入、及時吸痰等處理。快速建立靜脈通路,及時應(yīng)用激素、抗感染、霧化吸入等支持對癥治療。嚴密觀察各項生命體征。

3 護理

3.1 護士需熟練掌握復(fù)蘇技術(shù) 對窒息兒立即開放氣道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、藥物應(yīng)用、監(jiān)護、評估復(fù)蘇效果與并發(fā)癥。

3.2 嚴密觀察呼吸 遇病情變化時,立即開放氣道、清除口鼻內(nèi)分泌物,同時通知醫(yī)生。搶救成功后仍需嚴密觀察各項生命體征,因新生兒病情變化快,故應(yīng)隨時做好再次搶救的準備。同時觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生,有病情變化時及時報告醫(yī)生。需相關(guān)科室繼續(xù)治療時,做好病人轉(zhuǎn)運過程中的護送及交接工作。3.3 積極配合醫(yī)生進行搶救 爭分奪秒組織人力、物力,做好搶救分工,做到忙而不亂。準確、及時地執(zhí)行醫(yī)囑,在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時做到“聽、問、看、補”,同時做好搶救記錄。注意避免長時間高流量吸氧,呼吸困難緩解、面色紅潤后可改為低流量吸氧。

3.4 在搶救過程中注意保暖 因體溫過低會影響全身血液灌注和增加耗氧量,新生兒還易并發(fā)硬腫癥。做好皮膚護理和基礎(chǔ)護理。遵醫(yī)囑應(yīng)用各種藥物。

[1]孫雅麗.新生兒窒息的搶救及護理[J].家庭護士,2008,6(9B):2399.

[2]丁秀梅.60例新生兒窒息的搶救及護理[J].河北醫(yī)學(xué),2000,2:83-84.