余 敏，江妙玲，周燕玲，雷超彬，張 杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

【心理衛(wèi)生】

穩(wěn)定期精神分裂癥患者病恥感影響因素分析

余 敏，江妙玲，周燕玲，雷超彬，張 杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的了解穩(wěn)定期精神分裂癥患者的病恥感水平，并分析其相關(guān)因素。方法采用一般情況調(diào)查表、精神疾病內(nèi)在病恥感量表，對(duì)廣州市某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院272例穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用Logistic回歸分析探討病恥感的影響因素。結(jié)果213例（78.3%）患者存在病恥感，其中91例（33.5%）為中、重度。Logistic回歸分析顯示：患者的學(xué)歷（OR=0.369，P＜0.001）、工作狀況（OR=0.393，P=0.030）、家庭收入（OR=0.636，P=0.010）、住院次數(shù)（OR=4.430，P＜0.001）及病程（OR=5.392，P＜0.001）是病恥感的影響因素。結(jié)論穩(wěn)定期精神分裂癥患者普遍存在病恥感，尤其是低學(xué)歷、無(wú)業(yè)、家庭收入低、反復(fù)多次住院及病程長(zhǎng)的患者更加突出；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)健康教育等方法減輕患者的病恥感。

精神分裂癥；病恥感；相關(guān)因素

病恥感是指對(duì)個(gè)體或群體的明顯身體或行為特性，產(chǎn)生負(fù)面及錯(cuò)誤的社會(huì)態(tài)度，使其擁有者在他人眼里喪失社會(huì)信譽(yù)或社會(huì)價(jià)值[1]；其廣泛存在于各種慢性疾病中，在精神分裂癥患者中尤為嚴(yán)重[2]。作為一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，疾病的病恥感嚴(yán)重影響了精神分裂癥患者的日常生活狀態(tài)和心理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的社會(huì)功能受損和生活質(zhì)量低[3]。當(dāng)前國(guó)外學(xué)者對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了廣泛深入的研究[4-6]，力求分析影響患者病恥感的相關(guān)因素，以尋求降低患者病恥感的方法。本研究通過(guò)評(píng)估穩(wěn)定期精神分裂癥患者的病恥感水平，探討患者的病恥感的發(fā)生率，分析影響病恥感的相關(guān)因素，為臨床制定減輕患者病恥感對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2015年9月—2016年6月在廣州市某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院精神科就診的門(mén)診患者272例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(International Statistical C1assification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 16～65歲；（3）可閱讀理解量表內(nèi)容并配合完成量表評(píng)估；（4）精神科病情3個(gè)月內(nèi)未有波動(dòng)，臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度分量表評(píng)分≤3分；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并精神發(fā)育遲滯；（2）合并嚴(yán)重的軀體或腦器質(zhì)性疾??；（3）合并精神活性物質(zhì)濫用或依賴(lài)。共篩選患者272例，男性 129 例，女性 143 例，年齡（36.40±11.61）歲，病程（10.84±9.13）年。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入水平、病程、精神科住院次數(shù)、精神疾病的家族史等。

1.2.2 臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度分量表(Clinical Global Impressions Scale-severity of Illness,CGI-SI)由WHO設(shè)計(jì)后美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所（National Institute of Mental Health，NIMH） 進(jìn)行修訂，廣泛應(yīng)用于精神科臨床及科研中[7]，用以評(píng)估患者的精神疾病病情嚴(yán)重程度；量表采用0～7分8級(jí)評(píng)分法：0分為無(wú)病，1分基本無(wú)病，2分極輕，3分輕度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分極重。

1.2.3 精神疾病內(nèi)在病恥感量表(Internalized Stigma of Mental Illness Scale,ISMI) 由Risther等構(gòu)建，主要用于評(píng)估精神疾病患者病恥感主觀體驗(yàn)[8]。包括29個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常不同意-非常同意4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)1～4級(jí)評(píng)分；分為疏遠(yuǎn)、刻板印象認(rèn)同、歧視體驗(yàn)、社交退宿和病恥抵抗5個(gè)維度。量表評(píng)分使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法，即標(biāo)準(zhǔn)分=總分/條目數(shù)，其中病恥抵抗分量表采用反向計(jì)分法。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為得分≤2.0表明無(wú)病恥感，2.0＜得分≤2.5為輕度，2.5＜得分≤3.0為中度，＞3.0為重度[5]。該量表的Cronbach α為0.94。

1.3 研究方法 研究通過(guò)了所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。調(diào)查開(kāi)展前，研究人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。由主治及以上職稱(chēng)的醫(yī)師通過(guò)回顧病史及精神訪談的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，使用病情嚴(yán)重程度分量表對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。研究護(hù)士收集患者的社會(huì)人口學(xué)資料，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)病恥感量表進(jìn)行解釋?zhuān)瑓f(xié)助患者完成自評(píng)工作。所有訪談均在安靜、無(wú)外界干擾的獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行。共發(fā)放問(wèn)卷286份,回收有效問(wèn)卷272份,有效回收率為95.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病恥感得分通過(guò)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行描述；使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析篩選與病恥感相關(guān)的變量；以病恥感總分為因變量，一般資料中與病恥感相關(guān)的變量為自變量，采用向前 （條件）的納入方法進(jìn)行Logistic回歸分析。顯著性水平取α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期精神分裂癥患者病恥感水平 病恥感總分條目均分為（2.35±0.41）分，疏遠(yuǎn)條目均分為（2.32±0.39）分，刻板印象認(rèn)同條目均分為（2.41±0.45）分，歧視體驗(yàn)條目均分為（2.24±0.37）分，社交退縮條目均分為（2.47±0.51）分，病恥抵抗條目均分為（2.32±0.39）分。213例（78.3%）患者存在病恥感，其中91例（33.5%）為中重度病恥感患者。見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者病恥感情況（例，%，n=272）

2.2 精神分裂癥患者病恥感的單因素分析 女性患者病恥感總分較男性高（P＜0.05）；已婚患者病恥感總分較單身患者高（P＜0.05）；無(wú)業(yè)狀態(tài)患者病恥感總分較在職患者高（P＜0.05）；不同年齡段、學(xué)歷水平、家庭收入水平、病程、住院次數(shù)的患者間病恥感總分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。有無(wú)精神障礙家族史患者和疾病嚴(yán)重程度評(píng)分不同患者間ISMI得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥患者病恥感的單因素分析（±S，分，n=272）

表2 精神分裂癥患者病恥感的單因素分析（±S，分，n=272）

項(xiàng)目 n 病恥感總分 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 n 病恥感總分 統(tǒng)計(jì)量 P性別t=3.596 ＜0.001男129 2.26±0.36女143 2.44±0.43年齡（歲） F=20.323 ＜0.001 16～24 44 2.03±0.26＞24～36 106 2.30±0.35＞36～48 71 2.50±0.42＞48～65 51 2.54±0.41文化程度 F=11.949 ＜0.001小學(xué)及以下 29 2.61±0.36初中 97 2.39±0.41高中 83 2.39±0.38大學(xué)及以上 63 2.13±0.35婚姻狀況 t=2.472 0.014單身 149 2.30±0.41已婚 123 2.42±0.39工作狀況 t=2.679 0.008無(wú)業(yè) 217 2.39±0.40在職 55 2.22±0.41家庭收入（元/月） F=46.429 ＜0.001＜3 000 66 2.72±0.32 3 000～6 000 63 2.35±0.29＞6 000～10 000 71 2.33±0.37＞10 000 72 2.05±0.34

續(xù)表2

2.3 精神分裂癥患者病恥感的多因素分析 以病恥感總分為因變量，把性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入水平、病程、住院次數(shù)為自變量，采用向前（條件）的納入方法，進(jìn)行Logistic回歸分析?；颊叩膶W(xué)歷、工作狀況、家庭收入、住院次數(shù)及病程是病恥感的影響因素（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 精神分裂癥患者病恥感的多因素分析

3 討論

3.1 精神分裂癥患者病恥感的發(fā)生率 本研究調(diào)查了穩(wěn)定期的精神分裂癥患者病恥感水平，發(fā)現(xiàn)78.3%的患者存在病恥感，其中33.5%的患者存在中重度病恥感。在歐洲進(jìn)行的1項(xiàng)多中心調(diào)查結(jié)果表明，41.7%的精神分裂癥患者存在中重度病恥感[5]；國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)研究顯示，存在中重度病恥感的患者比例為20.0%～44.3%[9-11]。普遍存在的高病恥感水平使患者自尊心受到傷害，導(dǎo)致其心理壓力增大，易引起患者病情反復(fù)，并會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲診治、喪失治療信心等一系列問(wèn)題，對(duì)患者造成比疾病本身更嚴(yán)重的傷害。因此重視患者的病恥感問(wèn)題，并積極地探討其影響因素，以便于在精神衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

3.2 精神分裂癥患者病恥感的保護(hù)因素 本研究結(jié)果表明：精神分裂癥患者的學(xué)歷高、有工作及其家庭收入水平高是病恥感的保護(hù)因素：患者的學(xué)歷水平越高、目前處于工作狀態(tài)、家庭收入水平越高，則其病恥感水平則低，這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果一致[10-11]。分析其原因?yàn)椋簩W(xué)歷高的患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平更高，患者可能在疾病早期就會(huì)接受治療干預(yù)，從而其社會(huì)功能受到的影響相對(duì)較小，病后患者更易被周?chē)鐣?huì)接受，從而其病恥感水平低；同時(shí)學(xué)歷高的患者其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式更為積極，其病恥感相對(duì)較低。有工作的患者更能得到周?chē)巳旱恼J(rèn)可，回歸社會(huì)的程度更高，受到的歧視較少，因此病恥感體驗(yàn)也較少。在我國(guó)的傳統(tǒng)觀念中，對(duì)于低收入者的歧視總是多于高收入者，因而家庭收入高的患者遭遇的病恥感體驗(yàn)相對(duì)較少。此外良好的學(xué)歷水平一定程度上說(shuō)明患者具有較強(qiáng)的工作能力和競(jìng)爭(zhēng)能力[12]，更容易獲得工作機(jī)會(huì)，其家庭收入相應(yīng)亦高，而較高的家庭收入意味著患者有更為堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)接受各種精神衛(wèi)生服務(wù)，而此對(duì)降低患者的病恥感有積極的促進(jìn)作用。然而本研究結(jié)果與Mak等的研究結(jié)果存在差異，該研究表明學(xué)歷水平高的患者有更強(qiáng)的病恥感水平[13]，結(jié)果不同的原因可能與文化背景差異有關(guān)。

3.3 精神分裂癥患者病恥感的危險(xiǎn)因素 本研究同時(shí)表明精神分裂癥患者的病程及住院次數(shù)是患者病恥感的危險(xiǎn)因素：患者的病程越長(zhǎng)，住院次數(shù)越多，其病恥感水平越高，這與先前的研究結(jié)果一致[10-11]。精神分裂癥是一組病程遷延、致殘性高的疾病，隨病程進(jìn)展，患者逐漸表現(xiàn)出精神衰退癥狀，治療后的效果亦較早期差[14]，同時(shí)長(zhǎng)期的治療導(dǎo)致患者對(duì)治療的信心逐漸減弱[15]，患者遭遇的歧視和不公平待遇也逐漸變多?；颊咦≡捍螖?shù)增多，表明患者留在醫(yī)院的時(shí)間增加，其回歸社會(huì)的難度加大；同時(shí)反復(fù)多次的住院使患者病恥感的體驗(yàn)不斷積累[15]，亦加重了其病恥感水平?；颊咦≡捍螖?shù)增多一定程度上表明患者的發(fā)作次數(shù)增多，而疾病的反復(fù)發(fā)作進(jìn)一步加劇了患者的精神衰退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感遲鈍、意志活動(dòng)缺乏、思維貧乏等一系列陰性癥狀，給患者回歸社會(huì)造成了較大的阻力，導(dǎo)致了患者更為突出的病恥感體驗(yàn)。

3.4 精神分裂癥患者病恥感的干預(yù)方法 大量的研究已證實(shí)精神分裂癥患者的病恥感普遍存在且嚴(yán)重程度較為突出，如何降低患者的病恥感成為了精神衛(wèi)生工作者的一個(gè)重要工作目標(biāo)。本研究中精神分裂癥患者病恥感的保護(hù)因素為學(xué)歷水平、有無(wú)工作和家庭收入水平，針對(duì)于此，當(dāng)前相關(guān)部門(mén)已采取了對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)以提高患者的勞動(dòng)技能水平，進(jìn)而提供支持性就業(yè)機(jī)會(huì)以及通過(guò)殘聯(lián)對(duì)患者家庭發(fā)放財(cái)政補(bǔ)助等方法，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)對(duì)患者、家屬及社會(huì)的健康教育力度，正面的宣傳疾病知識(shí)，消除大眾對(duì)精神分裂癥的誤解和歧視；研究表明這些方法可以有效減輕患者的病恥感，提高其生活質(zhì)量[16－18]。針對(duì)于病程長(zhǎng)及住院次數(shù)多的患者病恥感水平高這一結(jié)果，提示在提供社會(huì)支持、健康教育時(shí)需更加關(guān)注這一群體。

綜上所述，穩(wěn)定期的精神分裂癥患者普遍存在病恥感，尤其是低學(xué)歷、無(wú)業(yè)、家庭收入低、反復(fù)多次住院及病程長(zhǎng)的患者，其病恥感水平更加突出；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)健康教育等方法減輕患者的病恥感。在本研究中，僅調(diào)查在門(mén)診就診的穩(wěn)定期精神分裂癥患者，故研究結(jié)果并不一定適用于臨床癥狀控制不佳及正在住院治療的患者；此外，本調(diào)查的研究對(duì)象主要來(lái)源于廣東省的一家精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院，在結(jié)論的推廣方面有一定的局限性。今后可開(kāi)展多中心、針對(duì)于不同疾病階段的患者進(jìn)行研究，以進(jìn)一步的探討精神分裂癥患者病恥感的相關(guān)因素。

[1]潘勝茂,周 英.精神疾病病恥感測(cè)評(píng)工具研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(10):1263-1265.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2014.10.041.

[2]Lee S,Lee M T,Chiu M Y,et al.Experience of Social Stigma by People with Schizophrenia in Hong Kong[J].Br J Psychiatry,2005,186(1):153-157.DOI:10.1192/bjp.186.2.153.

[3]Park S G,Bennett M E,Couture S M,et al.Internalized Stigma in Schizophrenia:Relations with Dysfunctional Attitudes,Symptoms,and Quality of Life[J].Psychiatry Res,2013,205(1/2):43-47.DOI:10.1016/j.psychres.2012.08.040.

[4]Sibitz I,Unger A,Woppmann A,et al.Stigma Resistance in Patients with Schizophrenia[J].Schizophr Bull,2011,37(37):316-323.DOI:10.1093/schbul/sbp048.

[5]Brohan E,Elgie R,Sartorius N,et al.Self-stigma,Empowerment and Perceived Discrimination amon g People with Schizophreniain 14 European Countries:TheGAMIANEurope Study[J].Schizophr Res,2010,122(1/2/3):232-238.DOI:10.1016/j.schres.2010.02.1065.

[6]Margetic B A,Jakovljevic M,Ivanec D,et al.Relations of Internalized Stigma with Temperament and Character in Patients with Schizophrenia[J].Compr Psychiatry,2010,51(6):603-606.DOI:10.1016/j.comppsych.2010.02.010.

[7]張明園,何燕玲.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2015:306-308.

[8]Ritsher J B,Otilingam P G,Grajales M.Internalized Stigma of Mental Illness:Psychometric Properties of a New Measure[J].Psychiatry Res,2003,121(1):31-49.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2003.08.008.

[9]徐 韓,王 勇,粟幼嵩,等.精神分裂癥患者自我病恥感及其相關(guān)因素研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):244-246.DOI:10.3969/j.issn.1005-3220.2014.04.016.

[10]呂 穎,王小平.精神分裂癥患者病恥感調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2012(3):137-141.

[11]曹雍華,劉 燕,楊 琳,等.精神分裂癥患者病恥感相關(guān)因素調(diào)查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(4):347-349.DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2012.04.008.

[12]Corrigan P W,Watson A C.The Stigma of Psychiatric Disorders and the Gender,Ethnicity,and Education of the Perceiver[J].Community Ment Health J,2007,43(5):439-458.DOI:10.1007/s10597-007-9084-9.

[13]Mak W W,Wu C F.Cognitive Insight and Causal Attribution in the Development of Self-stigma among Individuals with Schizophrenia[J].Psychiatr Serv,2006,57(12):1800-1802.DOI:10.1176/appi.ps.57.12.1800.

[14]趙靖平,施慎遜.中國(guó)精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1-8.

[15]王美玲,鮑文卿.精神分裂癥康復(fù)期患者自尊狀況的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理,2005(4):34-35.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2005.04.018.

[16]衣 瓊,林愛(ài)紅.精神分裂癥患者康復(fù)影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(3):322-324.DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2013.03.032.

[17]陳玲玲,王秀華,任志斌,等.心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(7A):41-42.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2013.13.017.

[18]趙巍峰,李新力,陳思韓.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者病恥感的影響及其機(jī)制[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(2):174-176.DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2013.02.018.

[本文編輯：陳伶俐]

Influence Factors of Stigma among Stable Schizophrenic Patients

YU Min,JIANG Miao-ling,ZHOU Yan-ling,LEI Chao-bin,ZHANG Jie
(The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Hui-ai Hospital,Guangzhou 510370,China)

ObjectiveTo explore stigma and its influence factors among stable schizophrenic patients.MethodsTotally 272 schizophrenic patients were recruited in a psychiatric hospital.Demographic data were collected and Internalized Stigma of Mental Illness Scale(ISMI)was completed to assess the level of stigma.Descriptive statistics and logistic regression were used to analyze the influence factors.ResultsThe prevalence of stigma was 78.3%,with 91 of them (33.5%)in moderate or high level.Education background (OR=0.369,P＜0.001),working status(OR=0.393,P=0.030),income of family (OR=0.636,P=0.010),times of hospitalization(OR=4.430,P＜0.001),and duration of illness(OR=5.392,P＜0.001)were influence of stigma.ConclusionThe prevalence of stigma is high among patients with schizophrenia.Education background,unemployment,low family income,more times of hospitalization,and longer duration of illness are influence factors of stigma.More health education is conducive to relieving stigma.

schizophrenia;stigma;related factor

R473.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.058

2016-11-28

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20161A011035）

余 敏（1982-），女，廣東廣州人，碩士，主管護(hù)師。

張 杰（1983-），男，湖北漢川人，碩士，主治醫(yī)師，講師，E-mail:zhangjie831014@163.com。