余 敏，江妙玲，周燕玲，雷超彬，張 杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

【心理衛(wèi)生】

穩(wěn)定期精神分裂癥患者病恥感影響因素分析

余 敏，江妙玲，周燕玲，雷超彬，張 杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的了解穩(wěn)定期精神分裂癥患者的病恥感水平，并分析其相關(guān)因素。方法采用一般情況調(diào)查表、精神疾病內(nèi)在病恥感量表，對廣州市某三級甲等?？漆t(yī)院272例穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用Logistic回歸分析探討病恥感的影響因素。結(jié)果213例（78.3%）患者存在病恥感，其中91例（33.5%）為中、重度。Logistic回歸分析顯示：患者的學(xué)歷（OR=0.369，P＜0.001）、工作狀況（OR=0.393，P=0.030）、家庭收入（OR=0.636，P=0.010）、住院次數(shù)（OR=4.430，P＜0.001）及病程（OR=5.392，P＜0.001）是病恥感的影響因素。結(jié)論穩(wěn)定期精神分裂癥患者普遍存在病恥感，尤其是低學(xué)歷、無業(yè)、家庭收入低、反復(fù)多次住院及病程長的患者更加突出；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視這個問題，通過健康教育等方法減輕患者的病恥感。

精神分裂癥；病恥感；相關(guān)因素

病恥感是指對個體或群體的明顯身體或行為特性，產(chǎn)生負(fù)面及錯誤的社會態(tài)度，使其擁有者在他人眼里喪失社會信譽(yù)或社會價值[1]；其廣泛存在于各種慢性疾病中，在精神分裂癥患者中尤為嚴(yán)重[2]。作為一種負(fù)性情緒體驗，疾病的病恥感嚴(yán)重影響了精神分裂癥患者的日常生活狀態(tài)和心理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的社會功能受損和生活質(zhì)量低[3]。當(dāng)前國外學(xué)者對該問題進(jìn)行了廣泛深入的研究[4-6]，力求分析影響患者病恥感的相關(guān)因素，以尋求降低患者病恥感的方法。本研究通過評估穩(wěn)定期精神分裂癥患者的病恥感水平，探討患者的病恥感的發(fā)生率，分析影響病恥感的相關(guān)因素，為臨床制定減輕患者病恥感對策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2015年9月—2016年6月在廣州市某三級甲等?？漆t(yī)院精神科就診的門診患者272例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》(International Statistical C1assification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 16～65歲；（3）可閱讀理解量表內(nèi)容并配合完成量表評估；（4）精神科病情3個月內(nèi)未有波動，臨床療效總評量表病情嚴(yán)重程度分量表評分≤3分；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并精神發(fā)育遲滯；（2）合并嚴(yán)重的軀體或腦器質(zhì)性疾?。唬?）合并精神活性物質(zhì)濫用或依賴。共篩選患者272例，男性 129 例，女性 143 例，年齡（36.40±11.61）歲，病程（10.84±9.13）年。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入水平、病程、精神科住院次數(shù)、精神疾病的家族史等。

1.2.2 臨床療效總評量表病情嚴(yán)重程度分量表(Clinical Global Impressions Scale-severity of Illness,CGI-SI)由WHO設(shè)計后美國國立精神衛(wèi)生研究所（National Institute of Mental Health，NIMH） 進(jìn)行修訂，廣泛應(yīng)用于精神科臨床及科研中[7]，用以評估患者的精神疾病病情嚴(yán)重程度；量表采用0～7分8級評分法：0分為無病，1分基本無病，2分極輕，3分輕度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分極重。

1.2.3 精神疾病內(nèi)在病恥感量表(Internalized Stigma of Mental Illness Scale,ISMI) 由Risther等構(gòu)建，主要用于評估精神疾病患者病恥感主觀體驗[8]。包括29個條目，每個條目分為非常不同意-非常同意4個等級，對應(yīng)1～4級評分；分為疏遠(yuǎn)、刻板印象認(rèn)同、歧視體驗、社交退宿和病恥抵抗5個維度。量表評分使用標(biāo)準(zhǔn)計分法，即標(biāo)準(zhǔn)分=總分/條目數(shù)，其中病恥抵抗分量表采用反向計分法。評價標(biāo)準(zhǔn)為得分≤2.0表明無病恥感，2.0＜得分≤2.5為輕度，2.5＜得分≤3.0為中度，＞3.0為重度[5]。該量表的Cronbach α為0.94。

1.3 研究方法 研究通過了所在醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。調(diào)查開展前，研究人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。由主治及以上職稱的醫(yī)師通過回顧病史及精神訪談的方式對患者進(jìn)行診斷，使用病情嚴(yán)重程度分量表對患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。研究護(hù)士收集患者的社會人口學(xué)資料，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對病恥感量表進(jìn)行解釋，協(xié)助患者完成自評工作。所有訪談均在安靜、無外界干擾的獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行。共發(fā)放問卷286份,回收有效問卷272份,有效回收率為95.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。病恥感得分通過均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行描述；使用獨(dú)立樣本t檢驗和單因素方差分析篩選與病恥感相關(guān)的變量；以病恥感總分為因變量，一般資料中與病恥感相關(guān)的變量為自變量，采用向前 （條件）的納入方法進(jìn)行Logistic回歸分析。顯著性水平取α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期精神分裂癥患者病恥感水平 病恥感總分條目均分為（2.35±0.41）分，疏遠(yuǎn)條目均分為（2.32±0.39）分，刻板印象認(rèn)同條目均分為（2.41±0.45）分，歧視體驗條目均分為（2.24±0.37）分，社交退縮條目均分為（2.47±0.51）分，病恥抵抗條目均分為（2.32±0.39）分。213例（78.3%）患者存在病恥感，其中91例（33.5%）為中重度病恥感患者。見表1。

表1 精神分裂癥患者病恥感情況（例，%，n=272）

2.2 精神分裂癥患者病恥感的單因素分析 女性患者病恥感總分較男性高（P＜0.05）；已婚患者病恥感總分較單身患者高（P＜0.05）；無業(yè)狀態(tài)患者病恥感總分較在職患者高（P＜0.05）；不同年齡段、學(xué)歷水平、家庭收入水平、病程、住院次數(shù)的患者間病恥感總分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。有無精神障礙家族史患者和疾病嚴(yán)重程度評分不同患者間ISMI得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）。見表2。

表2 精神分裂癥患者病恥感的單因素分析（±S，分，n=272）

表2 精神分裂癥患者病恥感的單因素分析（±S，分，n=272）

項目 n 病恥感總分 統(tǒng)計量 P 項目 n 病恥感總分 統(tǒng)計量 P性別t=3.596 ＜0.001男129 2.26±0.36女143 2.44±0.43年齡（歲） F=20.323 ＜0.001 16～24 44 2.03±0.26＞24～36 106 2.30±0.35＞36～48 71 2.50±0.42＞48～65 51 2.54±0.41文化程度 F=11.949 ＜0.001小學(xué)及以下 29 2.61±0.36初中 97 2.39±0.41高中 83 2.39±0.38大學(xué)及以上 63 2.13±0.35婚姻狀況 t=2.472 0.014單身 149 2.30±0.41已婚 123 2.42±0.39工作狀況 t=2.679 0.008無業(yè) 217 2.39±0.40在職 55 2.22±0.41家庭收入（元/月） F=46.429 ＜0.001＜3 000 66 2.72±0.32 3 000～6 000 63 2.35±0.29＞6 000～10 000 71 2.33±0.37＞10 000 72 2.05±0.34

續(xù)表2

2.3 精神分裂癥患者病恥感的多因素分析 以病恥感總分為因變量，把性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入水平、病程、住院次數(shù)為自變量，采用向前（條件）的納入方法，進(jìn)行Logistic回歸分析。患者的學(xué)歷、工作狀況、家庭收入、住院次數(shù)及病程是病恥感的影響因素（P＜0.001）。見表3。

表3 精神分裂癥患者病恥感的多因素分析

3 討論

3.1 精神分裂癥患者病恥感的發(fā)生率 本研究調(diào)查了穩(wěn)定期的精神分裂癥患者病恥感水平，發(fā)現(xiàn)78.3%的患者存在病恥感，其中33.5%的患者存在中重度病恥感。在歐洲進(jìn)行的1項多中心調(diào)查結(jié)果表明，41.7%的精神分裂癥患者存在中重度病恥感[5]；國內(nèi)的多項研究顯示，存在中重度病恥感的患者比例為20.0%～44.3%[9-11]。普遍存在的高病恥感水平使患者自尊心受到傷害，導(dǎo)致其心理壓力增大，易引起患者病情反復(fù)，并會導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲診治、喪失治療信心等一系列問題，對患者造成比疾病本身更嚴(yán)重的傷害。因此重視患者的病恥感問題，并積極地探討其影響因素，以便于在精神衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

3.2 精神分裂癥患者病恥感的保護(hù)因素 本研究結(jié)果表明：精神分裂癥患者的學(xué)歷高、有工作及其家庭收入水平高是病恥感的保護(hù)因素：患者的學(xué)歷水平越高、目前處于工作狀態(tài)、家庭收入水平越高，則其病恥感水平則低，這與國內(nèi)的研究結(jié)果一致[10-11]。分析其原因為：學(xué)歷高的患者對疾病的認(rèn)知水平更高，患者可能在疾病早期就會接受治療干預(yù)，從而其社會功能受到的影響相對較小，病后患者更易被周圍社會接受，從而其病恥感水平低；同時學(xué)歷高的患者其對疾病的應(yīng)對方式更為積極，其病恥感相對較低。有工作的患者更能得到周圍人群的認(rèn)可，回歸社會的程度更高，受到的歧視較少，因此病恥感體驗也較少。在我國的傳統(tǒng)觀念中，對于低收入者的歧視總是多于高收入者，因而家庭收入高的患者遭遇的病恥感體驗相對較少。此外良好的學(xué)歷水平一定程度上說明患者具有較強(qiáng)的工作能力和競爭能力[12]，更容易獲得工作機(jī)會，其家庭收入相應(yīng)亦高，而較高的家庭收入意味著患者有更為堅實的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)接受各種精神衛(wèi)生服務(wù)，而此對降低患者的病恥感有積極的促進(jìn)作用。然而本研究結(jié)果與Mak等的研究結(jié)果存在差異，該研究表明學(xué)歷水平高的患者有更強(qiáng)的病恥感水平[13]，結(jié)果不同的原因可能與文化背景差異有關(guān)。

3.3 精神分裂癥患者病恥感的危險因素 本研究同時表明精神分裂癥患者的病程及住院次數(shù)是患者病恥感的危險因素：患者的病程越長，住院次數(shù)越多，其病恥感水平越高，這與先前的研究結(jié)果一致[10-11]。精神分裂癥是一組病程遷延、致殘性高的疾病，隨病程進(jìn)展，患者逐漸表現(xiàn)出精神衰退癥狀，治療后的效果亦較早期差[14]，同時長期的治療導(dǎo)致患者對治療的信心逐漸減弱[15]，患者遭遇的歧視和不公平待遇也逐漸變多。患者住院次數(shù)增多，表明患者留在醫(yī)院的時間增加，其回歸社會的難度加大；同時反復(fù)多次的住院使患者病恥感的體驗不斷積累[15]，亦加重了其病恥感水平?；颊咦≡捍螖?shù)增多一定程度上表明患者的發(fā)作次數(shù)增多，而疾病的反復(fù)發(fā)作進(jìn)一步加劇了患者的精神衰退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感遲鈍、意志活動缺乏、思維貧乏等一系列陰性癥狀，給患者回歸社會造成了較大的阻力，導(dǎo)致了患者更為突出的病恥感體驗。

3.4 精神分裂癥患者病恥感的干預(yù)方法 大量的研究已證實精神分裂癥患者的病恥感普遍存在且嚴(yán)重程度較為突出，如何降低患者的病恥感成為了精神衛(wèi)生工作者的一個重要工作目標(biāo)。本研究中精神分裂癥患者病恥感的保護(hù)因素為學(xué)歷水平、有無工作和家庭收入水平，針對于此，當(dāng)前相關(guān)部門已采取了對患者進(jìn)行培訓(xùn)以提高患者的勞動技能水平，進(jìn)而提供支持性就業(yè)機(jī)會以及通過殘聯(lián)對患者家庭發(fā)放財政補(bǔ)助等方法，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過對患者、家屬及社會的健康教育力度，正面的宣傳疾病知識，消除大眾對精神分裂癥的誤解和歧視；研究表明這些方法可以有效減輕患者的病恥感，提高其生活質(zhì)量[16－18]。針對于病程長及住院次數(shù)多的患者病恥感水平高這一結(jié)果，提示在提供社會支持、健康教育時需更加關(guān)注這一群體。

綜上所述，穩(wěn)定期的精神分裂癥患者普遍存在病恥感，尤其是低學(xué)歷、無業(yè)、家庭收入低、反復(fù)多次住院及病程長的患者，其病恥感水平更加突出；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視這個問題，通過健康教育等方法減輕患者的病恥感。在本研究中，僅調(diào)查在門診就診的穩(wěn)定期精神分裂癥患者，故研究結(jié)果并不一定適用于臨床癥狀控制不佳及正在住院治療的患者；此外，本調(diào)查的研究對象主要來源于廣東省的一家精神疾病專科醫(yī)院，在結(jié)論的推廣方面有一定的局限性。今后可開展多中心、針對于不同疾病階段的患者進(jìn)行研究，以進(jìn)一步的探討精神分裂癥患者病恥感的相關(guān)因素。

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[本文編輯：陳伶俐]

Influence Factors of Stigma among Stable Schizophrenic Patients

YU Min,JIANG Miao-ling,ZHOU Yan-ling,LEI Chao-bin,ZHANG Jie
(The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Hui-ai Hospital,Guangzhou 510370,China)

ObjectiveTo explore stigma and its influence factors among stable schizophrenic patients.MethodsTotally 272 schizophrenic patients were recruited in a psychiatric hospital.Demographic data were collected and Internalized Stigma of Mental Illness Scale(ISMI)was completed to assess the level of stigma.Descriptive statistics and logistic regression were used to analyze the influence factors.ResultsThe prevalence of stigma was 78.3%,with 91 of them (33.5%)in moderate or high level.Education background (OR=0.369,P＜0.001),working status(OR=0.393,P=0.030),income of family (OR=0.636,P=0.010),times of hospitalization(OR=4.430,P＜0.001),and duration of illness(OR=5.392,P＜0.001)were influence of stigma.ConclusionThe prevalence of stigma is high among patients with schizophrenia.Education background,unemployment,low family income,more times of hospitalization,and longer duration of illness are influence factors of stigma.More health education is conducive to relieving stigma.

schizophrenia;stigma;related factor

R473.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.058

2016-11-28

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20161A011035）

余 敏（1982-），女，廣東廣州人，碩士，主管護(hù)師。

張 杰（1983-），男，湖北漢川人，碩士，主治醫(yī)師，講師，E-mail:zhangjie831014@163.com。