趙亞文，鄢秀英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 肺癌中心，四川 成都 610041）

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)肺部占位患者生命體征及血氧飽和度的影響

趙亞文，鄢秀英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 肺癌中心，四川 成都 610041）

目的探討經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)患者生命體征及血氧飽和度的影響。方法選取本科室2013年1月—2014年1月的肺部占位患者1 400例，在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患者穿刺前5 min及穿刺后5 min時(shí)的心率、呼吸、血壓、指脈血氧飽和度，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果患者在行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前心率、呼吸、血壓與穿刺后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而指脈血氧飽和度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)肺組織有一定的創(chuàng)傷性而影響肺氧合，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者指脈血氧飽和度，必要時(shí)可給予患者氧氣吸入，提高氧含量。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；血氧飽和度

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)有較高的診斷價(jià)值，在臨床使用甚為廣泛，但它是一種創(chuàng)傷性操作技術(shù)，可因損傷肺或胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈引起肺出血或血胸、氣胸等并發(fā)癥。患者生命體征及血氧飽和度的觀察在臨床護(hù)理中至關(guān)重要。本次研究對(duì)本科室1 400例在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的肺部占位患者在術(shù)前、術(shù)后生命體征和指脈血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較手術(shù)對(duì)心率、呼吸、血壓和血氧飽和度的影響，為以后行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的臨床觀察、護(hù)理以及患者安全提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象

選取我院肺癌中心在2013年1月—2014年1月肺部占位需要行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)以明確診斷的患者1 400例，男863例，女 537例，年齡15～81（56.03±11.29）歲。患者術(shù)前明確無相關(guān)禁忌證。

2 方法

2.1 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù) 常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備和在CT引導(dǎo)下穿刺。選擇一次性的同軸針進(jìn)針（巴德公司，型號(hào)C1816B），采用活檢槍取得活檢組織，標(biāo)本放入10%福爾馬林溶液固定。CT掃描觀察有無氣胸、出血。

2.2 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前后5 min用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、指脈血氧飽和度并記錄。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)比較，患者穿刺后指脈血氧飽和度較穿刺前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.001），在收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與穿刺前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前與術(shù)后5個(gè)指標(biāo)結(jié)果比較（n=1 400）

4 討論

4.1 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)患者肺血氧合濃度的影響 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，對(duì)于肺腫塊、結(jié)節(jié)病變具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值，能為患者提供方便，減少醫(yī)療費(fèi)用，但在穿刺過程中，不可避免的會(huì)損傷肺及血管。由表1可見，穿刺前與穿刺后患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、指脈血氧飽和度存在差異，其中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸無論是在穿刺前還是穿刺后都在正常范圍內(nèi)，而指脈血氧飽和度在穿刺前為96.11%，穿刺后患者的指脈血氧飽和度降至94.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。文獻(xiàn)報(bào)道，指脈血氧飽和度值能正確反映機(jī)體血氧水平情況，它是根據(jù)血紅蛋白吸收特性設(shè)計(jì)的，可以反應(yīng)機(jī)體組織是否缺氧，缺氧程度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度的監(jiān)測(cè)在術(shù)前、術(shù)后有著重要的臨床意義[1]。血氧飽和度下降提示血液攜氧能力下降，或血流減少，血氧飽和度正常值為＞95%，91%～95%為輕度缺氧，86%～90%為中度缺氧，＜85%為重度缺氧[2]。由表1可見，穿刺前患者血氧飽和度為96.11%，提示機(jī)體沒有缺氧，穿刺后患者血氧飽和度為94.84%，提示機(jī)體有輕度缺氧，說明經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)患者血氧飽和度有影響，術(shù)后應(yīng)給患者適當(dāng)氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度的情況，直至患者血氧飽和度升到95%以上。

4.2 血氧飽和度監(jiān)測(cè)及氧療對(duì)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后患者的重要性 由表1可見，患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸在穿刺前與穿刺后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與護(hù)理人員對(duì)患者心理干預(yù)有關(guān)，穿刺前成功的健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，減少了患者緊張、恐懼等不良情緒的影響，使患者在穿刺前保持情緒穩(wěn)定，在穿刺過程中，有護(hù)理人員陪同，給予心理支持和指導(dǎo)，穿刺后回病房再次給患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者生命體征在術(shù)前、術(shù)后保持平穩(wěn)狀態(tài)?；颊哐躏柡投仍诖┐糖芭c穿刺后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與活檢針到達(dá)肺部病灶時(shí)，穿刺路徑中會(huì)損傷鄰近肺組織及血管，使肺有效氧合下降有關(guān)，最終導(dǎo)致患者缺氧，有研究報(bào)道，肺的血液供應(yīng)非常豐富，穿刺過程中幾乎難以避免對(duì)肺組織及血管的損傷[3]，血氧飽和度下降早于發(fā)紺、呼吸困難，因此血氧飽和度讀數(shù)的變化是報(bào)告患者缺氧最及時(shí)、最迅速的警告[4]。因此，對(duì)于穿刺后的患者，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，為預(yù)防術(shù)后低氧血癥的發(fā)生，保證患者的安全，術(shù)后應(yīng)給有效氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果以及患者對(duì)氧的敏感性及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，使患者血氧飽和度達(dá)到95%以上。

5 結(jié)論

對(duì)于行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者，因手術(shù)對(duì)肺有一定的創(chuàng)傷而影響肺氧合，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)指脈血氧飽和度，給患者氧氣吸入，防止由于缺氧引起的意外事件，以保障患者安全。

[1]王香梅,孫臥林,張亞美,等.脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥與保健,2015(10):218-218.

[2]駱雪英,劉 蓉.血氧飽和度監(jiān)測(cè)在急性顱腦外傷呼吸道護(hù)理中的意義[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,23（6）：514.

[3]Lucidarme O,Howanh N,Finet J F,et al,Intrapulmonary Iesions:Percutaneous Automated Biopsy with a Detachabie,18-gauge,Coaxi-al Cutting Needle[J].Radiology,1998,20(7):759-763.

[4]付 燕,范玉紅,王興利,等.脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)在IUC全麻術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15（11）:866.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2000.11.044.

[本文編輯：陳伶俐]

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.053

2016-12-12

趙亞文（1983-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

鄢秀英（1964-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。E-mail：467785387@qq.com