趙喜蘭，羅 曉，黎 明，楊國莉

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 a.心內科；b.護理部，重慶 408000）

應用家屬版壓瘡風險評估表對臥床慢性心力衰竭患者家屬健康教育的效果觀察

趙喜蘭a，羅 曉b，黎 明a，楊國莉b

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 a.心內科；b.護理部，重慶 408000）

目的評價應用家屬版壓瘡評估風險表對臥床慢性心力衰竭患者壓瘡發(fā)生率的影響。方法采用方便抽樣法，2015年8月—2016年1月抽取重慶某三級甲等醫(yī)院心內科收治的117例臥床慢性心力衰竭患者及其照顧者，根據(jù)入院先后順序分為對照組（n=58）和觀察組（n=59）。對照組照顧者接受常規(guī)壓瘡知識健康教育；觀察組照顧者接受以家屬版壓瘡風險評估量表為基礎的壓瘡護理健康教育。分別于入院時和出院3個月比較2組患者的壓瘡發(fā)生率。結果入院時2組患者壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院3個月，對照組患者壓瘡發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。結論使用家屬版壓瘡風險評估表對臥床慢性心力衰竭患者照顧者進行培訓，能提高培訓效果和護理針對性，減少患者壓瘡發(fā)生率。

心力衰竭；臥床患者；壓瘡；照顧者；風險評估

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，具有預后差、病死率高等特點，目前尚不能達治愈水平[1]。慢性心力衰竭臥床患者由于心功能不全需采取強迫體位，局部組織長期受壓引起缺血，容易發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡的發(fā)生極大地降低了患者的生活質量，增加患者反復入院次數(shù)，給家庭帶來沉重的照顧負擔。有研究顯示，居家慢性心力衰竭患者家庭照顧者的疾病知識不理想[3]，存在若干盲點，而相關疾病知識的缺乏進一步加重了照顧者負擔[4]。增加照顧者的心力衰竭相關知識和技能，提高對疾病的認識，有助于減輕照顧者負擔，減少心力衰竭患者再入院[5]。本研究編制了家屬版慢性心力衰竭臥床患者壓瘡風險評估表，用于照顧者評估患者壓瘡風險，并結合量表內容對照顧者進行壓瘡預防宣教，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，選取2015年8月—2016年1月在某三級甲等醫(yī)院心內科住院的120例臥床慢性心力衰竭患者及其照顧者為研究對象?；颊呒{入標準：符合中華醫(yī)學會心力衰竭臨床評定標準[6]；心功能Ⅲ～Ⅳ級；年齡＞18歲；同意參加本研究。排除標準：存在其他嚴重合并癥，如惡性腫瘤、嚴重腎衰竭等；急診入院或1個月內有急性心肌梗死病史。照顧者納入標準：長期與患者一起生活的配偶、子女或其他主要照顧者，如有多例照顧者選擇在患者的生活照顧和情感支持上付出最多的家庭成員；溝通無障礙；小學及以上文化；知情同意。照顧者排除標準：經過系統(tǒng)的壓瘡知識培訓；自身健康狀況不佳；無法獨立按照量表內容進行評估者。

將患者及其照顧者按照入院先后順序分為對照組、觀察組，各60例。在干預過程中對照組患者死亡2例，觀察組患者死亡1例，最終完成研究的對照組58例，觀察組59例。其中，對照組患者男性30例，女性 28 例；年齡（67.22±10.83）歲；心功能Ⅲ級 32例，Ⅳ級26例；入院時自帶壓瘡9例，Braden評分為（13.1±2.5）分；照顧者男性 15 例，女性 43 例，年齡（48.03±4.28）歲；文化程度：初中及以下 27 例，高中或中專18例，大專及以上13例；與患者關系：配偶21例，子女35例，其他2例。觀察組患者男性32例，女性 27 例；年齡（68.37±9.11）歲；心功能Ⅲ級 31例，Ⅳ級28例；入院時自帶壓瘡10例，Braden評分為（12.9±3.8）分；照顧者男性 17例，女性 42例，年齡（49.24±5.65）歲；文化程度初中及以下 28例，高中或中專17例，大專及以上14例；與患者關系：配偶19例，子女37例，其他3例。2組患者的年齡、性別、心功能分級、入院時Braden評分、照顧者年齡、文化程度、與患者關系等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。患者入院后24 h內由責任護士對其進行壓瘡風險評估，評估量表為我院統(tǒng)一使用的Braden壓瘡風險評估表。根據(jù)評估結果懸掛壓瘡風險標識，并對患者及家屬進行壓瘡預防健康教育，內容包括壓瘡概念、危害、防護措施等。自帶壓瘡患者積極做好壓瘡治療與護理，對于已發(fā)生壓瘡部位先局部給予碘伏消毒，再用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，待干燥后使用美皮康敷料；更換體位1次/1～2 h，改善局部供血供氧，防止潮濕和局部皮膚受壓；指導患者進行高蛋白質、高維生素、易消化飲食；對患者進行積極心理疏導和正性激勵，使其以良好的心態(tài)配合治療。出院時發(fā)放心力衰竭健康教育資料，資料中包括壓瘡預防的常規(guī)護理措施，對患者及家屬進行口頭宣教。出院后電話隨訪1次/月，與患者或家屬保持電話交流與督導，對在院期間進行的健康教育內容進行回顧，并針對患者出現(xiàn)的問題進行解答和建議。

1.2.2 觀察組 護理方法及入院24 h后壓瘡風險評估同對照組，在此基礎上于入院后結合家屬版臥床心力衰竭患者壓瘡風險評估量表對照顧者進行壓瘡預防知識培訓。

1.2.2.1 家屬版臥床慢性心力衰竭患者壓瘡風險評估量表 條目設計參考Braden壓瘡風險評估表[7]、Norton壓瘡風險評估表[8]和Waterlow壓瘡風險評估表[9]，并結合臨床實際形成量表初稿，采用德爾菲專家咨詢法請20名護理專家（9名心內科護理專家、6名護理管理專家、5名傷口造口失禁?？谱o士）對問卷內容、條目進行評估，并根據(jù)專家意見進行內容的刪減和修訂，最終形成量表。包括6個維度10個條目，（1）一般情況（2 個條目）：2～7 分，根據(jù)患者年齡、性別判斷。（2）營養(yǎng)狀況（2 個條目）：0～6 分，根據(jù)患者體形、飲食及食欲情況判斷。（3）皮膚干燥程度（2個條目）：0～6分，根據(jù)潮濕程度、二便失禁情況判斷。（4）翻身需要（2 個條目）：0～7 分，根據(jù)患者精神狀況、移動能力判斷。（5）局部皮膚情況（1個條目）：0～3分，由危險部位皮膚狀況判斷。（6）其他危險因素（1個條目）：是否有其他不良習慣或合并其他病癥，如吸煙、貧血、糖尿病、截癱、心腦血管疾病、外周血管病、多臟器衰竭、惡液質等。量表各條目評分均有詳細解釋，告知照顧者各級別的判斷方法，有利于照顧者快速掌握評估方法，不借助護理人員的幫助也能獨自進行壓瘡風險評估。總分10～14分為存在壓瘡危險，15～19分為高度危險，≥20分極度危險。本研究中量表Cronbach α系數(shù)為0.754。

1.2.2.2 家屬版臥床慢性心力衰竭患者壓瘡風險評估量表的應用 （1）患者入院第2天向照顧者發(fā)放健康教育宣傳資料，資料中除包括心力衰竭疾病知識外，新增加壓瘡概念、危險因素、基本預防等知識。（2）采用科內講座或家屬座談的方式，于每周四下午16:00-17:00召集照顧者在科室會議室舉行壓瘡知識集體培訓，向照顧者介紹改良版量表的使用方法。①首先教會照顧者應用改良版壓瘡評估量表對患者進行壓瘡風險評估。向照顧者介紹本量表的條目構成和等級劃分，針對每個等級的判斷標準進行詳細解釋，對照顧者不清楚或不理解的評估條目重點講解。講解后護士針對某個具體案例示范評估，并現(xiàn)場邀請1～2名照顧者進行試評估，再針對評估中出現(xiàn)的問題一一解答或糾正。培訓后由責任護士不定期抽查照顧者對評估方法的掌握程度，并針對不同患者出現(xiàn)的特殊評估情況進行指導。②普及壓瘡預防措施，指導照顧者根據(jù)患者實際評估得分實施針對性的護理措施。例如：a.保持干燥，除保持床單位干燥、整潔、平整外，還應根據(jù)患者具體情況對潮濕皮膚進行保護。二便失禁患者注意減少排泄物刺激，患者排便后立即清洗皮膚或擦拭污物，保持骶尾部干爽，清洗后涂抹防護霜或爽身粉，及時更換污染的被服。b.根據(jù)需要翻身，評估翻身需要＞3分時，翻身1次/2 h，順序為左-平-右順序交替；≤3分時，采用延長翻身時間法[10]，即在患者耐受的情況下每階段延長30 min翻身時間，根據(jù)具體皮膚情況確定翻身時間間隔。采用實例操作示范向照顧者講解具體翻身方法，要動作輕柔，減少摩擦力，避免拖、拉、扯、推等動作。c.局部皮膚保護，任何地方局部皮膚評估＞0分即需對癥處理，教導照顧者正確的按摩手法，及時使用合適的減壓用具，如護膚霜、壓瘡保護貼、康惠爾潰瘍貼、喜遼妥、氣墊床等。③告知照顧者壓瘡評估是一個持續(xù)的過程，建議常規(guī)評價1次/周，當壓瘡危險因素發(fā)生變化時隨時評估，出院后也需要持續(xù)評估并根據(jù)得分調整護理措施。

1.2.3 評價指標 于患者入院時、出院3個月對壓瘡發(fā)生率進行評估。入院時的評估在入院48 h內完成；出院3個月的評估在患者復診或護士進行家庭隨訪時完成。采用2009年美國壓瘡專家咨詢組確認的分期標準[11]。壓瘡發(fā)生率=發(fā)生壓瘡例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料采用描述，正態(tài)分布且方差齊時組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入院時對照組9例患者發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期2例；觀察組10例患者發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期4例；2組患者壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過住院期間護理，出院時2組患者均無壓瘡發(fā)生。出院3個月，對照組患者發(fā)生壓瘡9例，其中其中Ⅰ期6例，Ⅱ期3例；觀察組患者發(fā)生壓瘡2例，均為Ⅰ期壓瘡；2組患者壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臥床慢性心力衰竭患者入院時和出院3個月壓瘡發(fā)生情況的比較（例）

3 討論

本研究結果顯示，2組患者入院時壓瘡發(fā)生率分別為16%和17%。究其原因，居家慢性心力衰竭患者多為老年，患者心功能及自我護理能力處于中低水平[12]，臥床患者相對較多，體位限制較為嚴重，部分患者因腔靜脈回流障礙導致全身水腫，加上患病時間長，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，皮下脂肪層減少,皮膚彈性差，因此壓瘡發(fā)生率較高[2]。

本研究結果顯示，對照組患者出院3個月壓瘡發(fā)生率16%，與入院時相同；而觀察組采用家屬版臥床心力衰竭患者壓瘡風險評估量表，對照顧者進行壓瘡知識培訓，患者出院3個月，患者壓瘡發(fā)生率僅為3%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，針對照顧者設計的壓瘡風險評估表減少了醫(yī)學術語的使用，語言描述簡單易懂，可使照顧者深刻理解壓瘡發(fā)生的危險因素。結合本量表對照顧者進行多元培訓，讓照顧者更直觀地理解為何采取這些護理措施，有助于提高其預防的主觀能動性，并提高護理行為的準確性。干預后觀察組患者不僅壓瘡發(fā)生率降低，壓瘡程度也較干預前減輕，Ⅱ期壓瘡發(fā)生率降為0，說明照顧者采取針對性護理措施的效果良好。

綜上所述，家屬版臥床慢性心力衰竭患者壓瘡風險評估量表適用于對照顧者進行壓瘡評估培訓，結合量表內容針對照顧者開展系統(tǒng)的壓瘡健康教育評估培訓，可降低患者壓瘡發(fā)生率。本研究中還存在一些不足，有待于在今后的研究中繼續(xù)探討，如對文化程度較低的照顧者需制作更為直觀形象的宣傳資料，如圖文對比、小視頻等；需開展更多層次的出院后延續(xù)護理措施，如家庭隨訪、與社區(qū)衛(wèi)生服務站聯(lián)合、微信平臺及數(shù)字媒體運用等。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.069

2016-05-13

趙喜蘭（1982-），女，山東聊城人，碩士，主管護師，副護士長。