張強(qiáng)

摘要：目的 探討羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 從我院2014年2月～2016年6月收治的行腹部手術(shù)的患者中抽取78例作為研究對(duì)象，所有患者均接受硬膜外麻醉，根據(jù)患者采用的麻醉藥物將其分為對(duì)照組（39例采用布比卡因復(fù)合利多卡因麻醉）與研究組（39例采用羅哌卡因復(fù)合利多卡因麻醉），比較兩組麻醉效果。結(jié)果 研究組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，最大感覺阻滯時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯比對(duì)照組長（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中阻滯效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；羅哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉

中圖分類號(hào)：R614.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0040-02

Abstract：Objective To investigate the ropivacaine combined with lidocaine epidural anesthesia applied in abdominal surgery.Methods From our hospital in February 2014～2016 year in June admitted for abdominal surgery were selected from 78 cases as the object of study，all patients received epidural anesthesia，anesthetic drugs according to the patients using will be divided into control group（39 cases with bupivacaine and lidocaine anesthesia）and study group（39 cases with ropivacaine combined with lidocaine anesthesia），comparison of two groups of anesthesia.Results The onset time of sensory block，motor block onset time，motor recovery time was significantly shorter than the control group，the maximum duration of sensory block and motor block time was significantly longer than the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Ropivacaine combined with lidocaine continuous epidural anesthesia in abdominal surgery block the effect is significant，and less adverse reactions，it is worth promoting.

Key words：Abdominal surgery；Ropivacaine；Lidocaine；Epidural anesthesia

硬膜外麻醉是腹部手術(shù)最常用的麻醉方式之一，而麻醉藥物的選擇與腹部手術(shù)的效果及患者預(yù)后情況有著密切的關(guān)系[1]。當(dāng)前，行腹部手術(shù)硬膜外麻醉時(shí)，常用的麻醉藥物有利多卡因、羅哌卡因、布比卡因。本次抽取78例腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在觀察羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的78例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用的麻醉藥物進(jìn)行分組：對(duì)照組39例中，男性23例，女性16例，年齡31～68歲，平均年齡（46.7±5.3）歲；39例研究組中，男性24例，女性15例，年齡32～69歲，平均年齡（47.2±5.5）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者是初次行腹部手術(shù)；②基礎(chǔ)資料齊全，且愿意簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)有心、腎、腦等重要器官功能障礙；②并發(fā)有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎蹖?duì)本次所用麻醉藥物過敏。

1.3方法

所有患者在用藥前均進(jìn)行無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建靜脈通道，術(shù)前30 min向患者輸入0.5～1.0 L乳酸林格液，在T12～L1間隙進(jìn)行穿刺，向上置入硬膜外導(dǎo)管3 cm。

1.3.1對(duì)照組 向患者注入試驗(yàn)藥物2%利多卡因4～5 ml，5 min內(nèi)未出現(xiàn)全脊麻情況，向患者硬膜外腔注入0.75%布比卡因5 ml和2%利多卡因5 ml。

1.3.2研究組 向患者注入2%利多卡因4～5 ml，若5 min內(nèi)無全脊麻情況發(fā)生，向患者硬膜外腔注入0.894%甲磺酸羅哌卡因5 ml和2%利多卡因5 ml。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況，向其靜脈滴注咪唑安定0.05～0.10 ml和復(fù)方氯化鈉12 ml/kg·h。若患者收縮壓降低至90 mmHg以下時(shí)，向其靜脈滴注麻黃堿20 mg；若患者心率下降至55次/min以下時(shí)，向其靜脈滴注阿托品0.3 mg。

1.4觀察指標(biāo)endprint

記錄兩組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大感覺阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。觀察兩組麻醉后頭痛、心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用%表示，檢驗(yàn)方法為？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者麻醉情況

研究組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，最大感覺阻滯時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均比對(duì)照組長，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%顯著低于對(duì)照組23.08%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

外科手術(shù)是拯救生命的重要手段，同時(shí)也被人們當(dāng)作人生中的負(fù)性生活事件[2-3]。麻醉是手術(shù)操作中的重要環(huán)節(jié)，麻醉方法及麻醉藥物的選擇均會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響[4]。尤其是腹部手術(shù)難度系數(shù)較大，危險(xiǎn)性較高，麻醉效果產(chǎn)生的影響更大。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類麻醉藥物，其與布比卡因在化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性中有著一定的相似性，在感覺阻滯和神經(jīng)組織方面均具有良好的效果[5]。羅哌卡因?qū)π呐K的興奮作用較輕，在硬膜外麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛。且羅哌卡因價(jià)格低廉，能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利多卡因?qū)儆诔Ｒ姷陌滨；０奉惵樽硭?，其能在較短時(shí)間內(nèi)起效，而且藥效持續(xù)時(shí)間較長。大量研究證實(shí)[6-9]，腹部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用利多卡因和羅哌卡因麻醉，能有效降低大劑量單一用藥所致毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且聯(lián)合用藥在麻醉維持、運(yùn)動(dòng)阻滯、穩(wěn)定循環(huán)等方面更具有優(yōu)勢(shì)。利多卡因復(fù)合布比卡因硬膜外麻醉雖然能發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，但是布比卡因容易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟器官。

本次研究中，研究組患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯效果均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)槔嗫ㄒ蚝土_哌卡因在神經(jīng)阻滯方面具有良好的協(xié)同作用，二者配伍后可使局部麻醉藥物pH值迅速上升，使非離子型藥物增加，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的脂質(zhì)膜穿透作用，加快麻醉起效速度。且利多卡因在二氧化碳飽和條件下會(huì)促進(jìn)二氧化碳釋放，誘導(dǎo)局部麻醉藥物迅速從神經(jīng)膜彌散，降低運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，使患者能及早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，降低失血情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

兩組用藥后出現(xiàn)了輕中度不良反應(yīng)，給予簡(jiǎn)單處理即得到緩解。且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這表明利多卡因復(fù)合羅哌卡因麻醉安全性較高，能有效增強(qiáng)患者的耐受性。

綜上所述，行腹部手術(shù)時(shí)給予利多卡因復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，能發(fā)揮良好的感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯效果，且該麻醉方案不良反應(yīng)少，可行性較高，值得推廣。

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編輯/楊倩endprint