龔禮儒

摘要：目的 對(duì)臨床中采用手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的效果進(jìn)行觀察。方法 研究方式采用回顧的方法，對(duì)我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者資料進(jìn)行分析，將膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者分為研究組和對(duì)照組，研究組采用微創(chuàng)LISS內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比分析兩組患者的治療療效。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)所用時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)LISS內(nèi)固定手術(shù)在臨床治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折時(shí)，其創(chuàng)口面小，手術(shù)所用時(shí)間較少，減少了術(shù)中出血量，降低了感染幾率，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，可實(shí)施推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周圍骨折；手術(shù)治療；微創(chuàng)LISS內(nèi)固定

中圖分類號(hào)：R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0061-02

Abstract：Objective To observe the surrounding surgical treatment of knee fractures.Methods Study on the review of the methods，around 86 cases of knee joint in our hospital in April 2015～2016 year in September were fracture were analyzed，the patients were divided into study group and control group of fractures around the knee，the study group using the minimally invasive LISS internal fixation for surgical treatment，the control group using conventional surgical treatment，and compared the effect two groups of patients.Results The patients in the study group in operation time，bleeding volume and postoperative fracture healing time was significantly less than the control group，the recovery of knee joint function of patients in the study group，the situation was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive LISS internal fixation is used to treat the fractures of the knee around the clinic.The wound surface is small，the time of operation is less，the blood loss is reduced， the chance of infection is reduced，and the function of knee joint can be restored quickly.Implementation of the promotion and application.

Key words：Peripheral fractures of the knee；Surgical treatment；Minimally invasive LISS internal fixation

近些年，由于交通方面的發(fā)展比較快，從而增加了膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生幾率。臨床中，手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效以及手術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)功能如何進(jìn)行恢復(fù)，已成為關(guān)注的重點(diǎn)[1]。此次研究我院對(duì)采用手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的資料進(jìn)行觀察分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者資料進(jìn)行分析，其中男54例，女32例，年齡21～66歲，平均年齡（39.3±8.01）歲，有34例患者由車禍造成，有28例患者為高空墜落造成，有24例患者由重物砸傷。兩組患者中有23例股骨髁上位置骨折，19例股骨髁間位置骨折，18例脛骨平臺(tái)位置骨折，26例脛骨上段位置骨折，其中包含33-A2型，33-A3型，33-C2型，33-C3型，分別為17例，22例，29例和18例，包含Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，分別為30例，31例和25例。將兩組患者分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)比兩組的性別、年齡、致傷因素、骨折部位、骨折分型等一般資料，P>0.05表示不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究分析。

1.2方法

給予對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療方案。給予研究組采用微創(chuàng)LISS內(nèi)固定進(jìn)行治療，根據(jù)CT所檢查的結(jié)果，給患者選定適合的LISS鋼板，在患者的硬膜外進(jìn)行麻醉處理，對(duì)患者不同的骨折位置采用對(duì)應(yīng)的手術(shù)刀口[2]，手術(shù)入口選擇脛骨上端的外側(cè)進(jìn)入，膝關(guān)節(jié)周圍骨折復(fù)位要做到精準(zhǔn)，并輔助性的對(duì)股骨髁面做有效的復(fù)位，固定方法使用克氏針實(shí)施固定。通過X線檢查，保證骨折處已做到有效的復(fù)位。檢查LISS鋼板及脛骨股骨處，確保有較好的固定，LISS鋼板與骨折部位需緊密連接，隨后采用鎖定螺絲進(jìn)行固定，再加入遠(yuǎn)端螺絲，確保骨折兩端有三棵螺釘實(shí)施固定。手術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)對(duì)下肢的功能，四頭肌和膝關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，采用？字2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后骨折愈合時(shí)間

研究組患者的手術(shù)所用時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的狀況

研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比兩組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥

研究組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥占總比例9.30%，對(duì)照組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥占總比例11.63%，研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組的不良反應(yīng)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通和生活等有了很大的進(jìn)步，快速發(fā)展也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨折發(fā)生幾率逐漸增多，對(duì)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折是否能達(dá)到較好的療效及有效的康復(fù)，已成為臨床所重視的問題。膝關(guān)節(jié)周圍骨折若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況，使患者的自理能力和生活質(zhì)量下降。膝關(guān)節(jié)屬于人體的重要關(guān)節(jié)，人體多數(shù)壓力都作用于此，因此負(fù)擔(dān)較重，膝關(guān)節(jié)周圍骨折在手術(shù)中是否能準(zhǔn)確對(duì)位和對(duì)線，關(guān)節(jié)表面是否可以恢復(fù)平整，以及是否可以有堅(jiān)固的內(nèi)固定，對(duì)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，都極為關(guān)鍵。以往的膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)采用的是常規(guī)的手術(shù)措施，手術(shù)刀口面積大，手術(shù)所用時(shí)間比較長，會(huì)出現(xiàn)較多的感染幾率，對(duì)骨折部位血液的運(yùn)行造成嚴(yán)重的破壞，骨折對(duì)接位不良，延遲了骨折部位的愈合時(shí)間和出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了極大的影響。膝關(guān)節(jié)周圍骨折會(huì)直接影響到膝關(guān)節(jié)面，需要進(jìn)行手術(shù)治療，將其解剖并進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行固定措施，可以有效的提高復(fù)位的效果，同時(shí)有助于手術(shù)后肢體功能的恢復(fù)[3]。LISS是一種微創(chuàng)手術(shù)，采用的是內(nèi)固定的方法，主要通過外固定支架，使固定桿與骨折處可以保持平行和緊密貼合，螺釘與接骨板可以對(duì)后角度進(jìn)行鎖定，以達(dá)到較好的穩(wěn)定效果，預(yù)防螺釘出現(xiàn)退釘?shù)默F(xiàn)象，防止手術(shù)后出現(xiàn)移位的情況[4]。LISS鋼板內(nèi)固定是由遠(yuǎn)端骨折處實(shí)施切口進(jìn)入，沿著肌肉的方向向下進(jìn)行插進(jìn)，螺釘確定好位置實(shí)施擰入，要確定位置較好，盡量不會(huì)對(duì)骨面有壓迫，不進(jìn)行骨膜分離，確保骨膜的血液運(yùn)行良好，從而減少手術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[5-7]。膝關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，需要承受較大的重力，如果采用外固定進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)將受到限制，從而影響了術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)[8]。此次研究結(jié)果顯示，采用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方法的研究組，手術(shù)所用的時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后骨折愈合所用時(shí)間顯著少于采用常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明研究組的手術(shù)創(chuàng)口面小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較好的療效，而且早期訓(xùn)練效果較好。LISS鋼板固定存在以下優(yōu)勢：①遠(yuǎn)端鎖定具有極好的固定措施，對(duì)遠(yuǎn)端骨折塊也可以做到極好的復(fù)位，并且非常適合存在骨質(zhì)疏松的患者及遠(yuǎn)端骨折塊很短的骨折患者；②不用加大軟組織的切口面，對(duì)骨膜的剝離也不用擴(kuò)大，固定器可以通過皮置入，再進(jìn)入肌肉以下，從而降低了術(shù)后的感染幾率[9-11]。

綜上所述，采用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)在臨床治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折時(shí)，其創(chuàng)口面小，手術(shù)所用時(shí)間較少，減少了術(shù)中出血量，降低了感染幾率，對(duì)患者肢體功能的進(jìn)行早期的訓(xùn)練，可使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更快更好，也使患者的生活質(zhì)量得以提高，可實(shí)施推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩endprint