馮秀娟　蓋海軍　王秀艷

摘要：目的 探討精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與心理健康的關(guān)系。方法 采用中文版工作倦怠問(wèn)卷（CMBI）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查358名精神科醫(yī)生及護(hù)士，對(duì)測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 有125名（34.92%）醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠，其中輕度倦怠79名（22.07%），中度倦怠36名（10.06%），重度倦怠10名（2.79%）。CMBI問(wèn)卷的情感衰竭、人格解體和成就感降低等三個(gè)維度均與SCL-90中抑郁、焦慮因子分呈顯著正相關(guān)（r=0.131～0.411，P<0.05）?；貧w分析提示，抑郁和焦慮是精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 精神科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與其抑郁、焦慮情緒密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：精神科；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)倦怠；心理健康

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0032-03

Abstract：Objective To explore the relationship between occupation burnout and mental health of the medical staff in psychiatric department. Methods Chinese version of the job burnout questionnaire（CMBI）and symptom checklist（SCL-90），self rating depression scale（SDS），self rating anxiety scale（SAS）investigation of 358 psychiatrists and nurses，to analyze the measurement results.Results There were 125（34.92%）staff occupation burnout，including mild burnout 79（22.07%），36（10.06%）moderate burnout，heavy burnout 10（2.79%）.The CMBI questionnaire of emotional exhaustion， depersonalization and reduced sense of accomplishment three dimensions were lower and SCL-90 in depression and anxiety scores were positively correlated（r=0.131～0.411，P<0.05）.Regression analysis showed that depression and anxiety is the main occupation burnout of medical staff of psychiatric risk factors.Conclusion Medical personnel occupation burnout in psychiatric department with depression，anxiety are closely related.

Key words：Psychiatry；Medical staff；Job burnout；Mental health

精神科是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的一個(gè)特殊領(lǐng)域，與其它臨床科室相比，精神科醫(yī)務(wù)人員更容易面臨暴力、糾紛和不理解等各種不良事件，職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性給他們的身心健康帶來(lái)巨大的壓力[1]。國(guó)外研究報(bào)道，精神科醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況堪憂，而且對(duì)職業(yè)存在不同程度的倦怠現(xiàn)象[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)職業(yè)倦怠也日益關(guān)注[3-4]，但少見(jiàn)對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠和心理健康方面的調(diào)查和研究。本文對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠和心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并探討了兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以蘇州廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院中工作在臨床一線的全體醫(yī)生、護(hù)士為研究對(duì)象，于2017年3月在醫(yī)院內(nèi)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放398份，收回問(wèn)卷379份，有效問(wèn)卷358份，有效率為94.46%。其中男75人，女283人；年齡21～55歲，平均年齡（32±6）歲：職稱：初級(jí)204人，中級(jí)105人，高級(jí)49人；文化程度：大專102人，本科212人，碩士以上44人。

1.2方法

本文采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)。于2017年3月對(duì)蘇州廣濟(jì)醫(yī)院中工作在臨床一線的全體醫(yī)生、護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查、中文版工作倦怠問(wèn)卷（Chinese Maslach Burnout Inventory， CMBI）和癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90， SCL-90）。

CMBI問(wèn)卷[5]：我國(guó)學(xué)者李永鑫等參考國(guó)外相關(guān)研究編制，該問(wèn)卷包括情感衰竭、人格解體和成就感降低等3個(gè)維度。其中，情感耗竭指?jìng)€(gè)體的情感資源過(guò)度消耗、疲乏不堪、精力喪失，人格解體指?jìng)€(gè)體對(duì)待服務(wù)對(duì)象負(fù)性的、冷淡的、過(guò)度疏遠(yuǎn)的態(tài)度，個(gè)人成就感降低指?jìng)€(gè)體的勝任感和工作成就的下降。每個(gè)維度各5個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的7級(jí)記分。各維度檢出率的臨界值分別為：情感衰竭≥25分，人格解體≥11分，成就感降低≥16分；一個(gè)維度得分高于臨界值為輕度倦怠，兩個(gè)維度高于臨界值為中度倦怠，3個(gè)維度均高于臨界值為重度倦怠。研究表明該問(wèn)卷的信、效度指標(biāo)良好，適用于中國(guó)文化背景。

SCL-90量表[6]：該量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他癥狀等10個(gè)因子，其中其他因子項(xiàng)屬于干擾項(xiàng)，不具有統(tǒng)計(jì)意義。采用1～5分的5級(jí)計(jì)分法，得分越高者，心理問(wèn)題越嚴(yán)重。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行描述性分析，采用Person相關(guān)分析研究職業(yè)倦怠與心理健康之間的關(guān)系，采用二元多因素回歸分析研究職業(yè)倦怠的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

所有研究對(duì)象中，有125名存在職業(yè)倦怠，占34.92%。其中：輕度倦怠79人，占22.07%，中度倦怠36人，占10.06%，重度倦怠10人，占2.79%。CMBI問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與心理健康之間的Person相關(guān)分析

Person相關(guān)分析顯示：CMBI問(wèn)卷的情感衰竭、人格解體和成就感降低等三個(gè)維度均與SCL-90中抑郁、焦慮因子分呈顯著正相關(guān)，P<0.05；而與其它因子分之間未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)，P>0.05，見(jiàn)表2。

2.3精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素

以CMBI倦怠檢出率為因變量，以SCL-90各因子分為自變量，進(jìn)行二元多因素回歸分析，取α=0.05，進(jìn)入回歸方程的變量有焦慮因子和抑郁因子分，見(jiàn)表3。

3討論

本研究中，125名（34.92%）醫(yī)務(wù)人員存在不同程度的職業(yè)倦怠，以輕度倦怠79名（22.07%）為多，僅10名（2.79%）醫(yī)務(wù)人員被檢出有重度倦怠。相關(guān)分析結(jié)果顯示職業(yè)倦怠的情感衰竭、人格解體和成就感降低等三個(gè)維度均與抑郁、焦慮因子分呈正相關(guān)，回歸分析也提示抑郁和焦慮是精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的主要危險(xiǎn)因素，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求之間的矛盾日益突出[7]。在這一復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象也越來(lái)越突出[8]。尤其是精神科的醫(yī)務(wù)人員，較之與其它內(nèi)科，職業(yè)倦怠的發(fā)生率更高[9-10]。本研究未與其它內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行比較，但超過(guò)30%的醫(yī)務(wù)人員被檢出存在職業(yè)倦怠，應(yīng)該說(shuō)發(fā)生率是比較高的。這可能是因?yàn)椋孩倬窨乒ぷ鳝h(huán)境相對(duì)封閉，醫(yī)務(wù)人員的社交領(lǐng)域也較為局限，其消極情緒難以得到宣泄，易造成醫(yī)務(wù)人員情感衰竭；②精神病患者診治合作能力較差，醫(yī)患之間難以進(jìn)行充分的溝通，患者病態(tài)的思維、情感和行為使醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻處于高度的精神緊張狀態(tài)，往往導(dǎo)致精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者相對(duì)冷淡、疏遠(yuǎn)；③而精神疾病治愈率低、復(fù)發(fā)率高，且社會(huì)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，精神障礙患者多不受社會(huì)和家屬重視，治療的時(shí)效性差，使得精神科醫(yī)務(wù)人員成就感不足；另外，精神科從業(yè)人員的不足，導(dǎo)致多數(shù)精神科醫(yī)務(wù)人員工作超負(fù)荷，可能也是造成職業(yè)倦怠的重要原因之一[11]。當(dāng)然，由于工作范圍的優(yōu)勢(shì)，精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)心理健康認(rèn)識(shí)較高，自我心理調(diào)節(jié)能力往往也高于非精神科的醫(yī)務(wù)人員[12]，因此雖然本研究中職業(yè)倦怠的檢出率較高，但重度倦怠的檢出率（2.79%）卻很低。

精神科的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著巨大心理和工作壓力，高強(qiáng)度的壓力嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的心理健康，如果長(zhǎng)期帶著負(fù)性心理狀態(tài)更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠心理，從而漠視服務(wù)對(duì)象，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[13]。這樣既不利于國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利開(kāi)展，更不能保證社會(huì)和諧穩(wěn)定，因此注重醫(yī)務(wù)人員的心理健康具有非常重要的意義[14]。本研究中，精神科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與抑郁、焦慮等心理健康水平之間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，表明抑郁、焦慮情緒越重，越容易對(duì)工作產(chǎn)生倦怠心理，回歸分析結(jié)果也提示抑郁、焦慮是職業(yè)倦怠的重要危險(xiǎn)因素，這與既往盧夢(mèng)婕等[15]的研究結(jié)果相仿。因此，衛(wèi)生管理部門(mén)要注意從源頭上逐步降低精神科醫(yī)務(wù)人員的心理與工作壓力，并不斷建立健全鼓勵(lì)激勵(lì)措施，提升工作積極性。為精神科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，提供良好的社會(huì)和心理支持，提高社會(huì)地位；加強(qiáng)心理干預(yù)疏導(dǎo)和系統(tǒng)的訓(xùn)練課程培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力，有效釋放工作和生活壓力，促進(jìn)個(gè)人健康和有效協(xié)同工作。

本研究的主要不足之一是研究對(duì)象來(lái)自國(guó)內(nèi)較發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)?？漆t(yī)院，可能限制了結(jié)果的普遍性。之二是我們使用的標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量工具僅采用了SCL-90量表。如果能進(jìn)一步開(kāi)展多中心、跨地區(qū)的縱向研究，并增加如生活滿意度量表等其他心理測(cè)評(píng)量表，可以從多方面更好地認(rèn)清精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的致病和保護(hù)因素，從而增強(qiáng)本研究結(jié)果的普遍性、有效性和實(shí)用性。

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編輯/楊倩endprint