田愛琴　周萍

摘要：目的 比較我科近年來行經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術各30例患者的臨床資料，總結經(jīng)臍單孔前列腺癌根治術圍手術期的護理經(jīng)驗。方法 將我科行經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術各30例患者從術后疼痛評分、排氣排便時間、腹腔引流量、引流管拔除時間、術后體溫、術后護理并發(fā)癥、住院時間和患者滿意度等幾個方面進行評分，比較兩組患者護理措施的不同，尤其是臍部護理和術后管道護理。結果 實驗組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡進行前列腺癌根治術的患者，所有患者的臍部切口均正常愈合，均為1期甲級愈合，未有患者在腹部出現(xiàn)明顯疤痕的情況，與對照組比較，患者疼痛評分相比，差異顯著（P<0.05）。兩組前列腺癌患者比較，患者的滿意度評分、住院時間、術后體溫、腹腔引流量、排氣排便時間等指標比較，基本無差異（P>0.05）。結論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術技術上安全可行，護理人員掌握單孔腹腔鏡前列腺癌根治術的特點、做好圍手術期護理，能夠降低患者的疼痛感，需要護理人員不斷改革護理方案，以形成更好的護理服務。

關鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌；根治；舒適護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0099-03

前列腺癌對患者的身心健康造成影響，采取有效措施對患者的疾病進行糾正意義重大。腹腔鏡前列腺癌根治術的應用價值較高，在患者接受腹腔鏡手術治療的過程中，加強患者的護理干預，利于患者并發(fā)癥的降低，同時還可以舒緩前列腺癌患者的不良心理[1]。常規(guī)為前列腺患者實施腹腔鏡手術治療，常會作3～4個操作孔，隨著腹腔鏡治療技術的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡已經(jīng)逐漸應用于患者的治療中。與傳統(tǒng)腹腔鏡治療相比，單孔腹腔鏡手術在前列腺器患者治療中，具有更加微創(chuàng)的特點，切口小、美觀性好，安全性更高，但是其開展的時間較短，在單孔腹腔鏡中的護理經(jīng)驗存在一定的不足之處。本文主要對經(jīng)臍單孔前列腺癌根治術圍手術期的護理經(jīng)驗作分析，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科前列腺根治術患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，實驗組前列腺癌根治術患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，時間為2014年2月～2016年2月，共計30例患者；對照組前列腺癌根治術患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡治療，時間為2012年1月～2014年1月，共計30例患者。實驗組前列腺癌根治術患者，年齡52～73歲，平均年齡（63.25±3.69）歲；對照組前列腺癌根治術患者，年齡51～75歲，平均年齡（63.70±3.33）歲。兩組前列腺癌根治術患者的基本資料進行對比，基本無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術患者僅接受常規(guī)護理，即護理人員嚴格按照醫(yī)囑為腹腔鏡前列腺癌根治術患者實施相應的護理。

實驗組前列腺癌根治術患者在治療的過程中，加以舒適護理，包括管道護理、臍部護理、睡眠護理、臥位不適護理、環(huán)境護理、疼痛護理等生理護理、心理護理。

1.3觀察指標

對兩組前列腺癌根治術患者術后疼痛評分（VAS評分，即視覺模擬評分法，在紙面上作10 cm的橫線，1端為0，表示無疼痛；1端為10，表示為劇烈疼痛；患者根據(jù)自我感覺在橫線上作記號，0～10分，分數(shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴重）、治療情況（排氣排便時間、腹腔引流量、引流管拔除時間、術后體溫、術后護理并發(fā)癥、住院時間）和患者滿意度（十分滿意、一般滿意、不滿意）[2]進行觀察對比。

1.4統(tǒng)計學處理

兩組前列腺癌根治術患者的研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，護理滿意度等計數(shù)資料采用？字2檢驗，疼痛情況以及治療情況等計量資料采用t檢驗。P<0.05時，統(tǒng)計學有意義。

2結果

2.1疼痛情況

實驗組患者臍部切口均正常愈合，均為1期甲級愈合，未有患者在腹部出現(xiàn)明顯疤痕的情況，患者治療的疼痛評分為（2.71±1.13）分；對照組傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術患者的疼痛評分為（6.52±1.56）分，兩組前列腺癌患者疼痛評分相比，差異顯著（P<0.05）。

2.2治療情況

兩組前列腺癌根治術患者比較，患者術后排氣排便時間、腹腔引流量、術后體溫、護理并發(fā)癥、住院時間等各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3護理滿意情況

實驗組患者對護理的滿意程度較對照組前列腺癌根治術患者優(yōu)，但是并不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術屬于微創(chuàng)手術，對患者的創(chuàng)傷較小，患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術治療的疼痛程度較小。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術患者也會手術的創(chuàng)傷、臥位、引流管等，會出現(xiàn)心理以及生理的不適感，而長期的尿管留置，會導致患者出現(xiàn)自卑等不良情緒，因此，采取有效的護理干預來緩解經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術患者的生理以及心理不適意義重大。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡為患者實施治療，具有較多的優(yōu)點，包括：①外環(huán)和內環(huán)可以進行高溫滅菌，可以反復使用，具有制作簡便的特點，可減少患者的經(jīng)濟負擔；②經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，可以將患者手術治療的安全性提高，對皮下氣腫情況進行預防；③可根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的操作通道，且Trocar的位置并不受限制，可以增加活動的范圍，從而增加手術操作的便利性；④對患者的創(chuàng)傷較小，可降低感染等并發(fā)癥的幾率，且美觀性較高。

護理干預在列腺癌根治術患者中的應用價值較高，為經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術患者實施舒適護理的內容可包括。

3.1舒適生理護理

3.1.1臥位不適護理 腹腔鏡前列腺癌根治術患者在術后存在活動受限的情況，且患者伴有疼痛感，此時護理人員應定時協(xié)助患者翻身，為患者翻身的角度應保持在30°左右，正確的體位可以增加腹腔鏡前列腺癌根治術患者的舒適程度，同時可以保持患者的導管通暢。腹腔鏡前列腺癌根治術患者多為老年患者，其身體素質較差，護理人員應每隔2 h為患者更換一次體位，防止患者出現(xiàn)壓瘡的情況，同時可以適當給予腹腔鏡前列腺癌根治術患者肢體按摩，從而促進患者血液的循環(huán)，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況[3]。endprint

3.1.2疼痛護理 腹腔鏡前列腺癌根治術患者在術后會因管道刺激、逼尿肌不穩(wěn)、創(chuàng)傷等因素而出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，使得患者出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。因此，護理人員應加強患者各管道的固定護理，同時保證各管道的通暢，為患者進行體位更換護理時，應避免對患者的引流管造成牽拉，減少患者的疼痛程度。同時，護理人員可以為腹腔鏡前列腺癌根治術患者播放患者喜歡的音樂或廣播，以此轉移患者的疼痛注意力，若患者的疼痛較為嚴重，則可以適當給予患者鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛[4-5]。

3.1.3睡眠護理 腹腔鏡前列腺癌根治術患者保持充分的睡眠，利于患者疲勞的消除，同時可以促進患者精力以及體力的恢復，促進患者機體合成蛋白質，從而促進組織的修復[6]?；颊咴谒邥r，護理人員應將各項監(jiān)護儀的聲音調至最低，且為患者實施護理服務時，應盡量輕柔，避免出現(xiàn)噪音，從而減少對患者睡眠的干擾，保證腹腔鏡前列腺癌根治術患者的充分休息。

3.1.4環(huán)境護理 護理人員定時對腹腔鏡前列腺癌根治術患者的病房進行通風，保持病房溫度和濕度處于舒適的狀態(tài)，同時應對患者的床鋪進行整理，保證患者床鋪的無屑、干燥、整潔。

3.1.5臍部護理 對相關物品進行備齊至患者的床邊，并對物品進行核對，向患者解釋相關物品的用途。根據(jù)不同患者的具體病情，協(xié)助患者取正確的體位，為患者實施臍部護理時，應加強患者隱私的保護，應將屏風拉上；將適量的石蠟油對患者的臍部進行浸潤，時間約為5 min，也可以采用石蠟油棉球對患者的臍部進行浸泡；使用干棉簽對患者臍部污垢進行清潔，清理時應注意動作的輕柔，避免對患者的皮膚造成損傷；大棉簽蘸取肥皂水，對患者臍部周圍的皮膚進行清潔，此時應注意肥皂水的溫度適宜，之后使用大棉簽蘸取溫水，再次對患者的臍部周圍皮膚進行清潔；大棉簽蘸取碘伏原液，對患者的臍部浸泡，時間在5 min左右；將碘伏棉簽取下，之后合理安置患者，并對患者的床單元進行整理，適當為患者進行術前健康宣教。

3.1.6管道護理 手術之后，應保證患者各管道的通暢，并對引流管中引流液的性狀、顏色、量進行觀察和記錄，并加強觀察是否存在吻合口漏、感染以及出血的情況。在手術后早期，若患者的引流液量較大以及顏色較深，則表明患者創(chuàng)面的滲血量較多，此時應及時給予患者補充血容量以及積極止血治療。手術治療后3～5 d，加強患者引流液的觀察，若引流液量大，且引流液較為清淡，患者則可能發(fā)生尿道膀胱口吻合口漏的現(xiàn)象，此時應觀察前列腺癌患者是否存在尿管以及引流管的堵塞的情況，并適當增加前列腺癌患者引流管的留置時間以及尿管留置的時間，保證前列腺癌患者傷口敷料的清潔性，預防感染?；颊咴谙麓不蛘叻淼倪^程中，應防止管道以及引流管出現(xiàn)堵塞、打結以及脫出的情況，嚴格按照無菌操作的原則為患者實施護理操作，定時對引流袋進行更換，并每日對患者的尿道外口進行清洗（濃度為0.05%的碘伏），保證患者會陰部的清潔。常規(guī)情況下，術后3 d即可以將患者的腹腔引流管拔除，術后10～14 d可將患者的尿管拔除。

3.2心理護理

護理人員積極與腹腔鏡前列腺癌根治術患者交流，對患者提出的問題進行解答，安慰患者，促進患者保持積極向上的態(tài)度接受治療和護理。若患者出現(xiàn)病情變化的情況，則應立即通知醫(yī)生進行處理，并適當?shù)陌参炕颊撸瑸榛颊咧v解疾病發(fā)生的原因，從而穩(wěn)定患者的情緒。為腹腔鏡前列腺癌根治術患者實施護理服務時，應充分尊重患者，告知患者治療時可能出現(xiàn)的不良反應、注意事項等，從而增加患者對護理人員的信任感，促進腹腔鏡前列腺癌根治術患者更好配合臨床護理工作，從而降低患者并發(fā)癥的幾率，改善其預后情況。

綜上所述，前列腺癌患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，具有較高的安全性，在前列腺癌患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的過程中，應將前列腺癌患者的護理工作，根據(jù)單孔腹腔鏡治療的特點，為前列腺癌患者實施相應的護理干預，從而對前列腺癌根治術患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的預后進行改善。

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