徐慧紅　俞洪波

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于重癥腦出血患者神經(jīng)功能監(jiān)測與評估、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意程度的影響。方法：選取2016年1-12月在本院進(jìn)行診療的重癥腦出血患者100例，按照隨機(jī)抽查方法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組在診療之后仍然使用常規(guī)性的護(hù)理方法，觀察組則在此基礎(chǔ)之上施加針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比分析兩組神經(jīng)功能監(jiān)測與評估、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組NIHSS評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予重癥腦出血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，具有較為顯著的臨床護(hù)理效果，且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意程度，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)功能監(jiān)測與評估； 并發(fā)癥發(fā)生率； 護(hù)理滿意度

Effect of High Quality Nursing Intervention on Monitoring and Evaluation of Neurological Function，Complications and Nursing Satisfaction in Patients with Severe Intracerebral Hemorrhage/XU Hui-hong，YU Hong-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：072-075

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high quality nursing intervention on monitoring and evaluation of neurological function，complications and nursing satisfaction in patients with severe intracerebral hemorrhage.Method：100 patients with severe cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected，according to the random sampling method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group still used routine nursing methods after diagnosis and treatment，and observation group was given targeted high quality nursing intervention on this basis.The monitoring and evaluation of neurological function，complications and nursing satisfaction of two groups were compared and analyzed.Result：The NIHSS scores of two groups before nursing was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after nursing，the NIHSS scores of two groups were significantly lower than those of before nursing（P<0.05），and the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05），the nursing efficiency in observation group was significantly better than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of complications in observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Given the high quality nursing intervention in patients with severe cerebral hemorrhage，can effectively improve the patients with neurological impairment，with clinical nursing effect is significant，and can reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction，has clinical significance.endprint

【Key words】 Monitoring and evaluation of neurological function； Complication rate； Nursing satisfaction

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.021

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，一方面高血壓的發(fā)病率在不斷上升，另一方面生活的快節(jié)奏也給人們帶來了具大生活壓力，致使越來越多的人患上了高血壓腦出血這種危險(xiǎn)之癥[1]。腦出血病會對人體的各項(xiàng)身體機(jī)能造成一定程度的破壞，與此同時(shí)高血壓腦出血還會引發(fā)患者產(chǎn)生并發(fā)癥[2]，比如呼吸衰竭、心力衰竭等多種病況出現(xiàn)。高血壓成為當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的心血管疾病，也是當(dāng)前最為廣泛具有的心血管疾病[3]。研究表明，在眾多高血壓患者中，普遍存在著不規(guī)律服藥、不長期測量血壓、不注重非藥物的醫(yī)療問題[4]。相關(guān)研究表明，對腦出血患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得良好的治療成效[5-6]。本文選取2016年1-12月在本院進(jìn)行診療的重癥腦出血患者100例為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于重癥腦出血患者神經(jīng)功能監(jiān)測與評估、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月在本院進(jìn)行診療的重癥腦出血患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病情確診為重癥腦出血患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有原發(fā)性心腦血管等其他重大并發(fā)癥、精神性疾病等患者排除在外。按照隨機(jī)抽查方法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡45～80歲，平均（62.95±10.6）歲；出血部位：大腦半球36例，小腦10例，腦干4例；有高血壓病史40例，無高血壓病史10例。觀察組中男26例，女24例；年齡46～80歲，平均（63.21±10.3）歲；出血部位：大腦半球34例，小腦11例，腦干5例；有高血壓病史39例，無高血壓病史11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)過患者本人及其家屬同意，簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法 通過對患者施以治療后，持續(xù)對患者進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理，與此同時(shí)采用相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.1 對照組 對對照組施以常規(guī)性的護(hù)理方法，主要包括對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，有效指導(dǎo)其用藥、飲食、睡眠及實(shí)施口腔護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 對觀察組施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)包括飲食起居等諸多方面以及心理護(hù)理，具體措施為：（1）心理護(hù)理。在對患者施以責(zé)任制護(hù)理過程中，加強(qiáng)與患者之間的交流，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。責(zé)任制護(hù)理對于患者的康復(fù)成效來說存在著較為重要的作用，能夠?qū)颊叩那榫w進(jìn)行穩(wěn)定，極大的消除患者對于病情的恐懼心理，親切耐心的鼓勵(lì)患者。（2）健康教育。對患者施以健康知識教育，從而有效提升患者依從性，更好的引導(dǎo)患者及家屬參與主動(dòng)與被動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)成效。同時(shí)責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)病情需求隨時(shí)做好巴塞爾評分，并根據(jù)巴塞爾評分指數(shù)進(jìn)行有針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（3）飲食護(hù)理。囑咐患者飲食方面應(yīng)以低鹽低脂的食物為主。將飲食禁忌證告知患者，充分強(qiáng)調(diào)合理膳食的重要性，將每餐中的蛋類、豆類等食物的含量適當(dāng)增加。如果患者有好煙嗜酒習(xí)性，則將禁煙酒的益處告知患者，同時(shí)督促家屬合理糾正和控制患者日常生活中的不良行為習(xí)慣；鼻飼患者還要做好鼻飼飲食及管道的護(hù)理。（4）并發(fā)癥護(hù)理。重癥腦出血患者病程較長，需長時(shí)間臥床，因此會增加各類并發(fā)癥發(fā)生幾率。在日常護(hù)理工作中，臨床護(hù)理人員應(yīng)該定期幫助患者翻身，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)清除患者的呼吸道分泌物，翻身、拍背對患者保持呼吸道的通暢、預(yù)防肺部感染尤為重要，此外，做好留置導(dǎo)尿管患者相關(guān)的護(hù)理，能降低患者泌尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組神經(jīng)功能缺損程度、診療情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意程度。（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)，量表中共11個(gè)項(xiàng)目，總評分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者在神經(jīng)功能缺損程度上越嚴(yán)重。（2）采用Barthel指數(shù)（BI）對患者生活功能狀況改善效果進(jìn)行評價(jià)，依據(jù)Barthel增分率評定兩組的臨床療效，分3級進(jìn)行判斷：顯效86%～100%，有效46%～85%，無效0～45%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用護(hù)理調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評，該表由院內(nèi)護(hù)理人員自擬，發(fā)放患者，調(diào)查表中護(hù)理滿意度評定設(shè)置為3級：非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分變化情況比較 護(hù)理前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組NIHSS評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為98.0%，高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.983，P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥狀發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.306，P<0.05），見表3。endprint

2.4 兩組對護(hù)理方法的滿意程度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.061，P<0.05），見表4。

3 討論

腦出血屬于一種腦部病癥，在臨床較為常見，主要誘發(fā)因素為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)血管畸形等，嚴(yán)重影響患者的生命健康[9]。近年來，重癥腦出血的發(fā)病率及致殘率在社會日益加劇的人口老齡化趨勢的作用下日益提升。重癥腦出血患者具有較為嚴(yán)重的病情，要想降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率，并對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善，關(guān)鍵是要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。

以往常規(guī)護(hù)理模式，僅注重患者常規(guī)呼吸道護(hù)理、治療期間用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等，雖然具有一定護(hù)理效果，但已經(jīng)越來越難以滿足當(dāng)前醫(yī)療水平和患者對護(hù)理質(zhì)量的要求，護(hù)理效果并不理想[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一種常用的護(hù)理方法，屬于以患者為中心，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行全面深化的新型護(hù)理工作模式之一[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對臨床患者施以針對性的綜合護(hù)理，滿足其多方面護(hù)理需求，提升患者病癥的恢復(fù)速率的同時(shí)，也能夠保證患者的全方位護(hù)理需求[14]。除了常規(guī)護(hù)理之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還包括對患者的心理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及飲食生活等多方面的護(hù)理內(nèi)容[15]。通過心理護(hù)理，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高治療積極性，對提高治療效果與預(yù)后都有很大作用；通過健康教育，能夠引導(dǎo)患者正確看待病情，避免突發(fā)情況的發(fā)生；通過飲食生活護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥銧I養(yǎng)需求，提高患者生活質(zhì)量；通過康復(fù)訓(xùn)練與并發(fā)癥護(hù)理，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[16-21]。研究表明，在眾多高血壓腦出血病癥病患中，普遍存在著不規(guī)律服藥、不堅(jiān)持定期監(jiān)測血壓、不注重非藥物的醫(yī)療問題。相關(guān)研究表明，對腦出血患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者治療依從性，取得良好的治療成效。

在本次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組NIHSS評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總有效率為98.0%，高于對照組的84.0%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組的24.0%（P<0.05）；另外，觀察組的護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。

綜上所述，通過對重癥腦出血患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，具有較為顯著的臨床護(hù)理效果，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]官念，吳碧華，劉黎明，等.腦出血病因及相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：670-672.

[2]李萍，趙樹明，胡亞男，等.腦出血發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（2）：214-215.

[3]陳東輝，程宏偉.高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（6）：873-876.

[4]吳燕，任明山，程昭昭，等.自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（1）：24-27.

[5]趙倩.重癥腦出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].健康前沿，2017，26（4）：76.

[6]許湛珠，王彩云，阮華娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年重癥腦出血患者療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：605-606.

[7]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[8]李迪，王文志，孫海欣.腦出血臨床評估量表研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（1）：103-105.

[9]王大永，徐翔，郭建文.高血壓性腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析：一項(xiàng)單中心256例回顧性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（2）：151-155.

[10]王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（21）：13-14.

[11]吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等.腦出血偏癱病人康復(fù)綜合護(hù)理措施探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1688-1689.

[12]汪文英，王銀娥，徐云俠，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者健康教育中的實(shí)施[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：982，986.

[13]朱群仙.腦出血患者急性期的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：12-13.

[14]王珍玉，佟浩宇，劉國華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對重癥腦出血行氣管切開術(shù)患者的效果與評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2014，36（4）：618-619.

[15]尹方，劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（10）：956-957.

[16]張敏，王芳，蔣慧，等.個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式改善腦出血后神經(jīng)功能缺損的效果研究[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：59-61.

[17]卓禮霞，趙展，黃敏華，等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防鉆孔引流治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2444-2446.

[18]田玉鳳，俞萍.高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：18-20.

[19]王鳳，鄒春梅，吳翠平，等.早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者肺部感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1241-1242.

[20]宋潔茹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年重癥腦出血患者療效及滿意度的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（4）：103-104.

[21]陳升芝.急性腦出血患者住院治療期臨床護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：36-37.

（收稿日期：2016-09-25） （本文編輯：董悅）endprint