劉才華++谷智明

【摘要】 目的：分析青年人群體質(zhì)指數(shù)（BMI）、代謝綜合征（MS）與血壓水平的相關(guān)性，為高血壓制訂早期防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇2015年某省級(jí)醫(yī)院體檢人群中青年人27 043名，詢問病史，測(cè)定身高、體重、腹圍、血壓，檢驗(yàn)生化指標(biāo)；按是否患有MS分為MS（+）組和MS（-）兩組，按年齡、性別描述其血壓和BMI、MS的分布情況；采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)BMI、MS與血壓之間的相關(guān)性，采用多分類Logistic回歸模型計(jì)算BMI、MS對(duì)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果：青年男性BMI、收縮壓和舒張壓均高于女性，男性和女性均隨年齡段增加而呈上升趨勢(shì)，男性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)和MS患病率均高于女性。相關(guān)分析結(jié)果顯示，BMI與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān)（r=0.460，P<0.01；r=0.462，P<0.01）。MS與收縮壓、舒張壓相關(guān)（r=0.388，P<0.01；r=0.400，P<0.01）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重過低者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)低于正常體重者，超重者發(fā)生上述高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于正常體重者，肥胖者發(fā)生上述高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為最高；MS（+）人群發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于MS（-）人群。結(jié)論：青年人群中超重肥胖和MS（+）均會(huì)增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和控制高血壓時(shí)應(yīng)更注重男性超重肥胖和MS（+）人群，從源頭遏制高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 體質(zhì)指數(shù)； 代謝綜合征； 青年高血壓； 相關(guān)關(guān)系

Correlation Analysis of BMI，MS and Blood Pressure for Young People/LIU Cai-hua，GU Zhi-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：064-068

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between BMI，MS and blood pressure for young people，aiming to provide scientific support for early prevention and treatment of hypertension.Method：27 043 young people took physical examinations in a provincial hospital in 2015 were classified into MS（+） group and MS（-） group according to whether had metablic syndrome，recorded their height，weight，waist circumference，blood pressure，and biochemical indexes.The distributions of blood pressure and BMI，MS were described by age and gender.Pearsons Correlation Analysis was used to analyze the correlations between BMI，MS and blood pressure，a multinomial logistic model was used to forecast hypertension risk by BMI and MS.Result：BMI，systolic and diastolic blood pressure of young men were higher than those of young women，and increased with age for both genders.The risks of hypertension and MS of man were higher than those of woman.Correlation analysis showed that BMI was positively correlated to systolic and diastolic blood pressure（r=0.460，P<0.01；r=0.462，P<0.01），and MS as well（r=0.388，P<0.01；r=0.400，P<0.01）.The multinomial logistic model showed that the risks of pre-hypertension and grade 1，2，3 hypertension for underweight were lower than those of normal weight group，the risks for overweight were higher than normal weight，and the risks of MS（+）group were significantly higher than that of MS（-）group.Conclusion：Overweight and MS（+） can result in higher risks of hypertension for young people.Early prevention and treatment of hypertension should focus on male overweight and MS（+） to keep hypertension under control from source.

【Key words】 BMI； Metablic syndrome； Youth hypertension； Correlationendprint

First-authors address：The Peoples Hospital in Shibei District of Qingdao City，Qingdao 266033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.017

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可伴多器官的功能或器質(zhì)性損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。中國(guó)高血壓防治指南（2015修訂版）指出，我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前有超過2億的高血壓患者，超重和肥胖是我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)應(yīng)關(guān)注兒童與青少年高血壓[2]。高血壓患者合并代謝綜合征（Metablicsyndrome，MS）是臨床常見問題，這些患者常有多個(gè)危險(xiǎn)因素聚集，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。以往研究表明，MS組分中，以腹型肥胖合并高血壓發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高（5.25倍）[3]。近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活方式改變，超重和肥胖人口呈顯著上升趨勢(shì)，高血壓和MS出現(xiàn)低齡化傾向，而關(guān)于高血壓和MS的研究多以老年人為主要研究目標(biāo)，針對(duì)青年人的研究較為少見。為分析中國(guó)青年體質(zhì)指數(shù)、代謝綜合征與血壓水平的相關(guān)性，本研究總結(jié)2015年某省級(jí)醫(yī)院成人體檢的數(shù)據(jù)，按年齡進(jìn)行分組，其中青年人27 043名，按性別描述其BMI、MS和血壓的分布情況，采用相關(guān)性分析檢驗(yàn)BMI、MS和血壓之間的相關(guān)性，采用多分類Logistic回歸模型計(jì)算對(duì)收縮期高血壓和舒張期高血壓的預(yù)測(cè)作用，為高血壓的早期預(yù)測(cè)及預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年某省級(jí)醫(yī)院成人體檢資料，去除體檢資料不全者，其中青年人（18≤年齡<45歲）27 043名，男14 605名，女12 438名，平均年齡（33.40±6.76）歲，男性平均（33.53±6.80）歲，女性平均（33.25±6.72）歲。

1.2 方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員詢問病史并做相應(yīng)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。體檢項(xiàng)目：身高、體重、血壓、既往史、家族史等。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（葡萄糖氧化酶法），總膽固醇（CHOD-PAP法）、甘油三酯（法）、低密度脂蛋白（直接法）、高密度脂蛋白（直接法）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（速率法）、尿素氮（脲素酶紫外速率法）、肌酐（肌氨酸氧化酶法）、尿酸（尿酸酶法）均采用羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司的試劑盒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）超重肥胖：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。（2）高血壓采用2010《中國(guó)高血壓防治方法指南（修訂版）》的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或有高血壓病史服用降壓藥者。高血壓分級(jí)：正常血壓為收縮壓<120 mm Hg和舒張壓<80 mm Hg，正常高值為收縮壓120～139 mm Hg和

舒張壓80～89 mm Hg，高血壓為收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，1級(jí)高血壓（輕度）為收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg，2級(jí)高血壓（中度）為收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg，3級(jí)高血壓（重度）為收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg。（3）代謝綜合征（MS）：參考2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）頒布的MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列3項(xiàng)或以上者：①腹圍，男≥85 cm，女≥80 cm；②TG≥1.7 mmol/L；③HDL-C，男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L；④收縮壓≥130和/或舒張壓≥85 mm Hg；⑤空腹血糖≥5.6 mmol/L或有糖尿病[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)算比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別患者一般情況 27 043名青年體檢者身高、體重、BMI、收縮壓、舒張壓分別為（167.35±8.14）cm，（67.64±14.13）kg，（24.00±3.84）kg/m2，（112.02±13.38）mm Hg，（75.94±9.93）mm Hg，男性上述指標(biāo)均高于女性。男、女性平均身高均隨年齡增加而降低；男、女性平均體重、BMI、收縮壓和舒張壓均隨年齡增加而升高。見表1。

2.2 不同性別BMI、MS分布及高血壓分級(jí)情況 青年男性以超重人數(shù)最多占40.88%，青年女性以體重正常最多占64.95%，男性超重和肥胖患病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；男性MS患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；男性達(dá)到血壓正常高值為52.37%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性的29.18%；男性1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓患病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；青年男性MS患病率為25.03%，遠(yuǎn)高于女性的5.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 BMI與血壓相關(guān)性分析 男性除低體重外，正常體重、超重和肥胖組的血壓正常高值患病率均高于50%，女性正常高值患病率隨BMI增高；1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患病率在男性、女性中均隨BMI增高。低體重、正常體重、超重和肥胖者的平均收縮壓分別為（103.05±10.07）、（107.56±11.40）、（115.47±12.57）、（122.11±13.76）mm Hg，平均舒張壓分別為（69.54±7.72）、（72.55±8.42）、（78.58±9.26）、（83.48±10.21）mm Hg；相關(guān)分析結(jié)果顯示，BMI與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān)（r=0.460，P<0.01；r=0.462，P<0.01）。endprint

2.4 不同BMI青年人發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)的多分類Logistic回歸分析 多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重過低者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)低于正常體重者；超重者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于正常體重者；肥胖者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)最高。見表3。

2.5 MS與血壓的相關(guān)性分析 低體重、正常體重、超重和肥胖者的MS患病率分別為0.07%、2.41%、24.49%、47.73%。MS與收縮壓和舒張壓均相關(guān)（r=0.388，P<0.010；r=0.400，P<0.010）。見表4。

2.6 不同代謝狀態(tài)青年人發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)的多分類Logistic回歸分析 MS（+）組發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)均高于MS（-）組，見表5。

3 討論

近年來流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率不斷升高，從2010年公布的25.2%上升到2014年公布的27.2%[4]。高血壓是心腦血管病發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素，心血管疾病死亡中有2/3與血壓升高有關(guān)，高血壓的主要并發(fā)癥腦卒中冠心病占總死因的40%以上，高血壓已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)居民的健康水平，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)，成為重大的公共衛(wèi)生問題[5]。隨著高血壓發(fā)病年齡的年輕化，對(duì)青年高血壓的研究也越來越有必要。

本研究對(duì)成人體檢人群中27 043名青年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加，男、女性的收縮壓和舒張壓均隨之增加[6]，均在36～44歲達(dá)到最高。體檢人群中青年人的平均收縮壓和平均舒張壓分別為（112.02±13.38）mm Hg和（75.94±9.93）mm Hg，

低于2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收縮壓（130.8±21.3）mm Hg，舒張壓（80.4±11.7）mm Hg，應(yīng)與研究目標(biāo)人群平均年齡較低有關(guān)。各年齡組男性BMI、收縮壓和舒張壓均高于女性，提示男性高血壓患病率普遍高于女性，與既往研究結(jié)果一致[7-8]。本研究中高血壓患病率為11.22%，男、女性高血壓的患病率分別為17.18%、3.47%，低于全國(guó)的27.2%，應(yīng)與目標(biāo)人群是青年有關(guān)。

本研究中BMI與高血壓有相關(guān)性，BMI對(duì)收縮壓的影響均小于其對(duì)舒張壓的影響。既往研究顯示BMI和血壓水平呈正相關(guān)，平均收縮壓和平均舒張壓均隨著BMI增加呈線性增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但BMI對(duì)收縮壓的影響要大于對(duì)舒張壓的影響[9]。結(jié)果不同的原因可能是由于青年人的大動(dòng)脈彈性比較高，順應(yīng)性良好，與老年高血壓患者相比，血管壁老化和動(dòng)脈硬化病變程度較輕，大動(dòng)脈壁彈力纖維與膠原纖維比值較好，心肌收縮時(shí)，大動(dòng)脈可有效膨脹，緩解較高的動(dòng)脈壁承受的壓力，使收縮壓無明顯升高，但由于外周阻力未得到有效緩解，則突出表現(xiàn)舒張壓升高[10]。文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道血壓水平與體質(zhì)指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)；多因素Logistic回歸分析表明，BMI是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中多分類Logistic回歸分析結(jié)果表明，BMI是高血壓的危險(xiǎn)因素，隨BMI增高罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，與Lee等[14]研究結(jié)果一致。因此改善生活方式、增加體育鍛煉，積極控制體重，減少超重和肥胖人群，能有效干預(yù)高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少其他相關(guān)心腦血管疾病。

本研究中MS患病率在全體、男性和女性中分別為16.11%、25.03%和5.63%，而徐少勇[15]的研究中經(jīng)過年齡標(biāo)化的MS患病率在全體、男性、女性城市人群中的分別為25.9%、27.6%和24.4%，黃賢等[16]的研究表明MS在老年高血壓患者中普遍存在。本研究中男性發(fā)病率與前期研究基本一致，女性發(fā)病率明顯低于前期研究，可能與青年女性更關(guān)注身材，超重與肥胖發(fā)病率較低有關(guān)。本研究中多分類Logistic回歸分析結(jié)果表明，MS與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，與前期研究情況一致[17]。張磊等[6]研究表明代謝綜合征與血壓水平密切相關(guān)。黃賢等[18]的研究表明MS在高血壓人群中普遍存在。MS各異常成分可能協(xié)同高血壓靶器官損害的發(fā)生[19]。本研究以青年人群為研究目標(biāo)，討論不同代謝狀態(tài)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果表明MS增加了高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，低體能的工作方式、高糖高脂的精細(xì)化飲食和超重肥胖人口的不斷增加，高血壓的患病率不但將持續(xù)增加而且出現(xiàn)明顯的低齡化傾向。同時(shí)因?yàn)楦哐獕浩鸩‰[匿、病程長(zhǎng)，尤其是青年患者早期多無癥狀，因此青年患者的識(shí)別和早期治療尤為重要，以避免進(jìn)一步的靶器官損傷，預(yù)防和控制高血壓尤其是青年高血壓是迫在眉睫的公共衛(wèi)生問題。在公共衛(wèi)生宣教方面，要提高全人口健康意識(shí)，尤其是要加強(qiáng)青少年的健康教育，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，降低青年人群中的超重肥胖比例，從源頭上控制高血壓的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2017-06-16） （本文編輯：康玥）endprint