曾玲　夏海燕　楊利敏

【摘要】 目的：探討家庭式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者生活方式的影響。方法：將選取的140例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各70例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用家庭式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組對(duì)生活方式的影響。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組飲食、運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率分別為90.00%和97.14%，明顯高于對(duì)照組的40.00%和30.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組腹圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)有利于PCI術(shù)后患者改變不良的生活習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】 PCI； 生活方式； 家庭式個(gè)體化護(hù)理

Effect of Family Individualized Nursing Intervention for Lifestyle of Patients after PCI/ZENG Ling，XIA Hai-yan，YANG Li-min.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：085-088

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of family individualized nursing intervention for lifestyle of patients after PCI.Method：A total of 140 cases were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method，70 cases in each group.The control group was given traditional nursing intervention，the experimental group was given family individualized nursing intervention.Six months later，the effects of two groups were evaluated.Result：The compliance rate of diet，exercise of the experimental group were 90.00% and 97.14%，higher than 40.00% and 30.00% of the control group，the differences had statistically significant（P<0.05）.Abdominal circumference，body mass index，systolic blood pressure，total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Family individualized nursing interventions are in favor of PCI patients to change unhealthy habits.

【Key words】 PCI； Lifestyle； Family individualized nursing

First-authors address：Meizhou City Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.022

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)能有效消除和緩解冠心病患者癥狀，是目前最為有效的治療方法之一[1]。但PCI術(shù)僅能解除冠脈的機(jī)械狹窄，并不能治愈或阻止動(dòng)脈粥樣病變進(jìn)展，因此PCI術(shù)后患者堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防治療意義重大[2]。研究表明，冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，術(shù)后良好的健康相關(guān)行為是確保手術(shù)效果、提高生活質(zhì)量的主要因素[3-4]。有研究報(bào)道，出院后的定期隨訪能明顯提高PCI術(shù)后患者的治療依從性。住院期間多數(shù)患者受到正確的健康宣教能保持較好的健康行為，而部分患者出院后難以摒棄多年養(yǎng)成的不良習(xí)慣，如抽煙、飲酒、高脂飲食等，其主要原因是缺乏有效的護(hù)理指導(dǎo)[5]。臨床資料證實(shí)，急性心梗復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上，復(fù)發(fā)率期限以2年內(nèi)為最高。本院通過(guò)探索家庭式護(hù)理干預(yù)在PCI術(shù)后患者健康管理中的作用，對(duì)患者開(kāi)展家庭式個(gè)體化健康教育干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院首次擇期行PCI術(shù)、具有良好的語(yǔ)言溝通能力、運(yùn)動(dòng)功能正常者140例，患者術(shù)前均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)心包填塞、心肌梗塞、腦血管意外以及肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組男56例，女14例；年齡43～68歲，平均（61.4±5.6）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.6±0.3）年；文化程度：初中10例，高中48例，大學(xué)12例。對(duì)照組男54例，女16例，年齡41～69歲，平均（63.0±4.8）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（2.7±0.2）年；文化程度：初中11例，高中46例，大學(xué)13例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用本院自行設(shè)計(jì)的《冠心病患者生活方式調(diào)查表》，具體內(nèi)容包括飲食、睡眠習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)、吸煙、喝酒情況，并依據(jù)本調(diào)查表，對(duì)患者的飲食運(yùn)動(dòng)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)和生活方式的進(jìn)行調(diào)節(jié)指導(dǎo)。采用Morisky等所推薦的服藥依從性量表[6]，向患者提問(wèn)4個(gè)問(wèn)題，即“你是否有時(shí)忘記服藥？你是否偶爾不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥？當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，你是否曾停止服藥？”。如果4個(gè)問(wèn)題均為“否”，視為依從性好，否則為依從性差[6]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用家庭式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，印制并派發(fā)PCI術(shù)后健康防治知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括：冠心病的病因[4]，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，PCI術(shù)治療措施和護(hù)理措施，術(shù)后藥物治療的注意事項(xiàng)，改善生活方式的重要性和具體措施，出院后的注意事項(xiàng)，遇到緊急情況后的現(xiàn)場(chǎng)處理措施等[7]。向患者及其家屬講解PCI術(shù)后健康防治的基本知識(shí)，采用通俗易懂、生活化的語(yǔ)言表達(dá)抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其易于理解和接受。講解的過(guò)程可運(yùn)用板書(shū)、錄像、圖片、多媒體等形式[8]。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 采用家庭式個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，采用本院自行設(shè)計(jì)的《冠心病患者生活方式調(diào)查表》，根據(jù)患者的具體情況制定干預(yù)方案后，進(jìn)行家庭式護(hù)理干預(yù)方法宣教，具體內(nèi)容如下：（1）生活方式調(diào)研：護(hù)理人員首先向患者及其家屬進(jìn)行《冠心病患者生活方式調(diào)查表》內(nèi)容與意義的傳遞，在患者與家屬知情情況下對(duì)患者進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，并將測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出患者自身存在的不良生活習(xí)慣的類(lèi)型、存在原因與持續(xù)時(shí)間[9]。（2）患者敏感性培養(yǎng)：護(hù)理人員須對(duì)患者以及家屬進(jìn)行PCI術(shù)后生活干預(yù)價(jià)值與意義的宣教，并以不良生活方式造成不良后果實(shí)例作為教育模板，使患者充分了解自身不良生活習(xí)慣對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，提高患者對(duì)優(yōu)化生活方式的敏感性與自覺(jué)性[10]。（3）個(gè)體化護(hù)理：由本院胸外科資深醫(yī)師對(duì)患者的《冠心病患者生活方式調(diào)查表》測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的生活方式改良方案。方案制定完成后由患者術(shù)后主管護(hù)士整理入患者病例中，并印發(fā)一份給患者與家屬，幫助患者與家屬理解方案中涉及的內(nèi)容并為其推薦科學(xué)的詳細(xì)的改善措施。醫(yī)護(hù)人員須與患者保持電話聯(lián)系，充分了解患者在生活方式控制方面的效果[11-12]。（4）家庭式護(hù)理：①家屬意識(shí)培養(yǎng)：家屬在患者PCI術(shù)后康復(fù)過(guò)程中起著非常重要的作用，在患者生活方式的干預(yù)方面，家屬是與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)也是最密切的，故而改善患者生活方式需要家屬的支持與配合。護(hù)理人員須對(duì)患者家屬進(jìn)行家屬意識(shí)的樹(shù)立，使家屬能夠主動(dòng)、認(rèn)真的約束患者的生活行為[13]。②家屬責(zé)任宣教：家屬在日常生活中須密切關(guān)注患者的生活方式存在的不良行為，并通過(guò)溫情關(guān)懷、強(qiáng)制約束等方法對(duì)其不良行為進(jìn)行控制，為增強(qiáng)患者行為控制依從性家屬須首先控制自身存在的不良生活習(xí)慣，并于患者一同優(yōu)化自身生活習(xí)慣，可增加患者改善不良行為的自覺(jué)性、自信心，提高改善率[14]。（5）回訪配合：每周一次隨訪，采用電話回訪、院內(nèi)回訪、信件回訪、在線回訪等方法，了解患者及家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理措施的執(zhí)行狀態(tài)與未執(zhí)行原因，記錄患者風(fēng)險(xiǎn)因素控制情況并做好記錄[15]。隨訪第6個(gè)月末，兩組均再采用《冠心病患者生活方式調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理和分析，評(píng)價(jià)患者的生活方式。兩組各發(fā)出調(diào)查表70份，均回收70份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較治療前后兩組體檢指標(biāo)，飲食、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體檢指標(biāo)比較 治療前，兩組各體檢指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組腹圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、TC、LDL-C與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.181、9.762、3.382、3.187、2.031，P<0.05）；對(duì)照組各指標(biāo)治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后飲食、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率比較 治療后，兩組飲食控制合格率與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率均較治療前有所提高（P<0.05），但試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（ 字2=38.462，68.134，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PCI術(shù)后可控危險(xiǎn)因素中，血脂、血壓、體重、糖尿病等與飲食和生活方式有密切的關(guān)系，堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式，是患者術(shù)后健康保障的基本和首要措施[16]。本研究針對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)過(guò)程需要保證的生活干預(yù)治療進(jìn)行了探索，建立了家庭式個(gè)體化干預(yù)護(hù)理措施。逐漸調(diào)整飲食量和飲食結(jié)構(gòu)，注重飲食種類(lèi)的搭配和多樣性，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，積極運(yùn)動(dòng)優(yōu)化體質(zhì)等均是提高PCI術(shù)后患者康復(fù)效果的有效方法，但生活調(diào)攝療法具有難控制的特點(diǎn)，故而醫(yī)院也無(wú)法保證其治療效果[17-18]。本文中設(shè)計(jì)的家庭式個(gè)體化護(hù)理措施就是一種降低生活干預(yù)難控制性的方法，它通過(guò)《冠心病患者生活方式調(diào)查表》的應(yīng)用來(lái)掌握患者存在的不良生活習(xí)慣類(lèi)型、存在原因與持續(xù)時(shí)間，還安排資深醫(yī)師制定個(gè)體化改善措施，從而實(shí)現(xiàn)了患者生活方式干預(yù)方案的針對(duì)性[19]。為提高針對(duì)性干預(yù)方案的實(shí)施力度與效果，筆者充分利用了家庭在康復(fù)護(hù)理中的作用，使家屬代替醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活進(jìn)行密切觀察與控制，家屬不僅是患者最親近的人也是與患者接觸最密切的人，他們?cè)诨颊呱罘绞礁深A(yù)中發(fā)揮作用可使患者依從性增加。此外，推薦并引導(dǎo)患者家屬與患者進(jìn)行同樣的生活方式改善操作還可降低家屬的心腦血管疾病發(fā)生率，不失為一石二鳥(niǎo)的良好護(hù)理措施[20]。endprint

本研究結(jié)果顯示，家庭式個(gè)體化干預(yù)實(shí)施后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率（97.14%）、飲食結(jié)構(gòu)達(dá)標(biāo)率（90.00%）、血脂水平、血壓、腹圍和體質(zhì)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

家庭式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的自身情況給予個(gè)性化的、具體的、可操作性強(qiáng)的護(hù)理措施，它克服了患者自制力弱的問(wèn)題，通過(guò)家屬的督促與說(shuō)教來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后生活方式與行為的控制與改善，從而幫助患者培養(yǎng)健康科學(xué)的生活方式。由于本研究目前僅干預(yù)至患者出院后6個(gè)月，患者雖然已經(jīng)建立起良好的生活方式，但其維持程度和長(zhǎng)遠(yuǎn)效果尚需要在以后的研究過(guò)程中進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤和隨訪。

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（收稿日期：2017-06-28） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint