黃金華

【摘要】 目的：觀察全面護理對全髖關節(jié)置換術患者的生活質(zhì)量及術后并發(fā)癥的影響。方法：選取2012年1月-2014年1月來本院行全髖關節(jié)置換術的80例患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受全面護理。比較兩組髖關節(jié)Harris評分、SF-8量表得分、并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果：研究組術后7、30 d的Harris評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；SF-8量表中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各因子評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全面護理可以有效提升全髖關節(jié)置換術患者的生活質(zhì)量，并加快患者術后的康復時間，降低患者無法下地活動可能引發(fā)的并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 全面護理； 全髖關節(jié)置換術； 生活質(zhì)量； 療效； 并發(fā)癥

Effect of Comprehensive Nursing on Quality of Life and Postoperative Complications in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/HUANG Jin-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：082-085

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing on quality of life and postoperative complications in patients undergoing total hip arthroplasty.Method：From January 2012 to January 2014，80 cases of total hip replacement in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine care，the observation group was given comprehensive nursing.The hip Harris score，SF-8 score and complication rate of two groups were compared.Result：Harris scores of the study group at postoperative 7，30 d were significantly better than those of the control group（P<0.05）.PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE，MH scores of SF-8 scale factors of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）；the incidence of complications of the study group was 7.5%，the control group was 25.0%，the difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing care can effectively improve the quality of life of the patients with total hip arthroplasty，speed up the recovery time after surgery，reduce the complications that inability to activity of the patients may lead to，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Total care； Total hip arthroplasty； Quality of life； Curative effect； Complication

First-authors address：Pingxiang Second Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.021

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益凸顯，老年患者股骨頸骨折的臨床住院率也呈逐年遞增的態(tài)勢[1-2]。有鑒于老年患者股骨頸的特殊性，其術后髖部功能恢復周期漫長，并且易發(fā)生骨折處愈合不佳或是關節(jié)僵硬等不良現(xiàn)象，給患者造成極大的精神壓力，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。而且，患者長期的臥床也會引發(fā)心腦血管疾病、血栓性靜脈炎泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。故而，有必要通過有效護理來控制和推動患者愈合髖部功能的恢復，這對預防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。本文探討全面護理對全髖關節(jié)置換術患者的生活質(zhì)量及術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月來本院行全髖關節(jié)置換術的80例患者，行TER 23例、半髖置換14例、髓外固定15例、PFN內(nèi)固定28例，入院前均存在外傷史或跌、撞、摔傷病史；髖關節(jié)疼痛、腫脹、叩擊震痛、畸形，患者均經(jīng)影像學確診為股骨頸骨折。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組40例。研究組女13例，男27例；年齡60～87歲。對照組女15例，男25例；年齡61～85歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，護理人員施以常規(guī)健康宣教以及心理護理，告知患者術后注意事項，并指導及早開展早期鍛煉的必要性。研究組接受全面護理：通過用小圖冊或信息終端的辦法，向患者講解在術后需要及時開展的功能恢復鍛煉，并針對其圍手術期的每一個階段，按照護理的計劃加以說明。每次講解時間可控制在15 min，充分讓患者明白髖關節(jié)功能鍛煉對整體治療的重要性。讓患者明白手術治療只是一種手段，后期的功能恢復完全依賴于自身，深化患者對護理工作的認知。術后3 d內(nèi)主要開展肌力鍛煉，包括臀肌、背伸、髕骨推移以及上肢鍛煉，訓練階段，應當密切關注患者的耐受程度并適時通過一些對策來降低訓練的疼痛感和疲勞感，保證患者積極性。術后4～7 d讓患者進行屈膝屈髖的相關運動、針對患者恢復進度可適時指導其進行直腿抬高訓練，具體運動時間和次數(shù)根據(jù)患者的耐受程度而相應提升或減少，如運動護理指導開展困難則可用健側肢體輔助，及時糾正患者的動作，保證規(guī)范性。術后8 d，指導患者進行體位變化，按照漸進式的原則，先從坐姿調(diào)整到站姿、再逐漸改為行走運動，以助患者更快完成生活自理，針對每一個患者實際結果對應相應的護理計劃。

1.3 觀察指標 （1）選用Harris評分評定患者髖關節(jié)功能恢復情況[3]，以疼痛、畸形、髖關節(jié)活動度、功能作為評價的四個維度，疼痛和功能各占45分、

畸形和髖關節(jié)活動度各占5分。滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。（2）生活質(zhì)量評定選SF-8量表進行比較[4]，包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH。（3）觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-8各維度評分比較 護理后，研究組PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH、GH因子評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Harris評分比較 研究組術后7、30 d髖關節(jié)Harris評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），比較差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.752，P<0.05），見表3。

3 討論

全面護理干預的全面性正是一種以患者為中心，通過多學科相互協(xié)作完成的護理模式[5-6]。全面護理改變了既往的護理模式，避免傳統(tǒng)健康宣教中的盲目性，真正從患者康復的角度出發(fā)，體現(xiàn)人本理念。全面護理是綜合的護理模式，護理人員不僅要深入病房，給患者帶來全面的護理康復鍛煉，還要向其家屬開展后期的健康指導，以此來滿足患者對疾病康復的相關需求，使其更能掌握自身病情，提高患者的訓練積極性，不斷提高護理質(zhì)量。而且，患者在充分知曉全面護理計劃的同時，也可以對圍手術期的疾病治療有心理準備，降低抵觸心理的發(fā)生，提高自我管理意識以及功能恢復訓練的依從性，最終減少并發(fā)癥發(fā)生，更好地推動病情快速康復。通常來說，行全髖關節(jié)置換術的老年患者最常發(fā)生的并發(fā)癥主要有深靜脈血栓、泌尿系感染、疼痛、下肢水腫、肺部感染等[7-9]。在實際臨床的工作中，患者普遍年齡大、知識水平低，加之術后麻藥退去時出現(xiàn)的疼痛影響，使得常規(guī)的宣教模式無法起到可靠效果，以致于出現(xiàn)護理工作事半功倍、覆蓋率高但執(zhí)行率低的局面。并且，如患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，尤其是下肢深靜脈血栓，則會進一步左右患者術后髖關節(jié)的康復，甚至危及患者的生命安全[10]。

在開展全面護理后，護理人員就需要每日定時按照護理的內(nèi)容去進行有關指導治療、護理以及健康宣教，并且對患者內(nèi)容的完成度展開評價。利用全面護理，可以讓老年患者明白術后進行積極活動的重大意義，在積極訓練時輔以被動活動[11-12]。本研究中，研究組因為在術后制定了嚴格且規(guī)范的護理計劃，在為患者做好解釋工作、獲得全力配合的基礎上，麻藥消失后就指導患者實施下肢的長收縮鍛煉和遠端的關節(jié)功能鍛煉，之后在患者積極鍛煉的背景下通過應用活動器來實施對患者髖關節(jié)的功能恢復運動以及直腿抬高的訓練，對個別患者采取抗凝藥物的預防性治療。鼓勵患者積極開展大關節(jié)的功能恢復訓練，并指導家屬幫助患者使用助行器，以備后期離床運動[13-15]。護理人員每日定期按照護理計劃來為患者實施功能恢復的標準示范，在確?；颊哒莆蘸?，進一步督促指導，最終有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在某個角度上，全面護理的目的就是在掌握患者對自身健康的需求背景下，激發(fā)患者的康復求知欲，提高患者的主觀能動性，化被動接受為主動參與[16-17]。反觀過去的健康宣教手段通常都是盲目的宣教或是教條性的發(fā)放處方，只會在患者入院和出院時才會加強相關的指導工作，可想而知，這種護理模式并未將患者需求放在第一位，而只是將護理當成是任務去完成，尤其在改變老年患者對病情的知識知曉率、態(tài)度、康復行為上無法起到正向的效果，護理經(jīng)常流于形式，不能深入，效果一般。而全面護理正是基于護理的全面性，很好地規(guī)避了“填鴨式”宣教模式[18]，讓患者更系統(tǒng)、完整、準確的掌握自身病情，并且，進一步加強自我護理知識及技能，滿足實際需要，最終提高生活質(zhì)量。當然，全面護理模式在開展的過程中也設計了相關的質(zhì)量管理體系，責任護士不僅能夠定期地對護理人員護理質(zhì)量實施檢查，還能夠按照護理內(nèi)容隨時對每個環(huán)節(jié)展開必要的監(jiān)督，真正意義上完成了現(xiàn)代護理中終末管理和過程管理的結合[19-20]。研究組在經(jīng)過全面護理后，SF-8各維度評分中的因子評分均明顯高于對照組（P<0.05）；術后7、30 d髖關節(jié)Harris評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。而且，不同護理人員都可以根據(jù)全面護理的內(nèi)容采取一致的行動，這就讓交班的過程中更加規(guī)范化，也避免了因護理人員個體差異所導致的護理質(zhì)量差異的情況發(fā)生，進而確保護理的整體質(zhì)量，降低了護理差錯發(fā)生率，減少護患糾紛。endprint

綜上所述，全面護理有助于縮短患者住院時間，使其更早參與到生活中來，提高患者生活質(zhì)量。臨床對行全髖關節(jié)置換術患者給予全面護理的效果確切，可加大臨床的推廣應用。

參考文獻

[1]王姍姍，王偉，李巖.3D打印鈦合金骨小梁金屬臼杯全髖關節(jié)置換術的短期療效[J].中華腫瘤防治雜志，2016，22（1）：204-205.

[2]莊華敏，張適霖，張梅清.運用微信加強對全髖關節(jié)置換術出院患者進行延續(xù)護理的效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（16）：2382-2384.

[3] Kurtz S M，Lau E C，Ong K L，et al.Hospital，Patient，and Clinical Factors Influence 30-Day and 90-Day Readmission Following Primary Total Hip Replacement[J].The Journal of Arthroplasty，2016，28（3）：247-258.

[4] Coomber R，Porteous M，Hubble M J W，et al.Total hip replacement for hip fracture：Surgical techniques and concepts[J].Injury，2016，17（7）：171-172.

[5] Christian M，Catalin U，Christophe D，et al.Total hip replacement in young non-ambulatory cerebral palsy patients[J].Orthopaedics & Traumatology：Surgery & Research，2016，14（1）：21-22.

[6] Grégoire F，Alexandre C，Jeanbaptiste B，et al.The risks of pulmonary embolism and upper gastrointestinal bleeding beyond 35 days after total hip replacement for coxarthrosis among middle-aged patients：A cross-over cohort[J].Preventive Medicine，2016，14（S2）：1213-1219.

[7] Monaghan B，Cunningham P，Harrington P，et al.Randomised controlled trial to evaluate a physiotherapy-led functional exercise programme after total hip replacement[J].Physiotherapy，2016，2（23）：144.

[8] Lim J W，Ng G S，Jenkins R C，et al.Total Hip Replacement for Neck of Femur Fracture：Comparing Outcomes with Matched Elective Cohort[J].Injury，2016，10（1）：133-134.

[9] MacKay C，Webster F，Venkataramanan V，et al.A prospective cohort study examining medical and social factors associated with engagement in life activities following total hip replacement[J].Osteoarthritis and Cartilage，2017，25（3）：8-9.

[10]夏振蘭.基于奧馬哈系統(tǒng)的全髖關節(jié)置換術患者連續(xù)性護理模式和結局評價的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

[11]蔣小劍.人工全髖關節(jié)置換術患者居家護理方案的制定和應用研究[D].長沙：中南大學，2012.

[12]林樺楠，陳海鵬.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后注射玻璃酸鈉的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：8-9.

[13] Zhidao Xia，Benjamin F R，Zhao Liu.Nano-analyses of wear particles from metal-on-metal and non-metal-on-metal dual modular neck hip arthroplasty[J].Nanomedicine：Nanotechnology，Biology and Medicine，2016，4（9）：365-368.

[14] Edwards P K，Mears S C，Barnes C L.BPCI：Everyone Wins，Including the Patient[J].The Journal of Arthroplasty，2017，50（2）：159-165.

[15] Inari L，Donahue G S，Madanat R.Outcomes of the Recalled Articular Surface Replacement Metal-on-Metal Hip Implant System：A Systematic Review[J].The Journal of Arthroplasty，2016，23（30）：232.

[16]王偉雄.全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術在股骨頸骨折治療中的效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（12）：117-120.

[17]許建標，吳良豐，黃少龍，等.全髖關節(jié)置換術前、后外側入路的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（2）：41-44.

[18]羅靜濤.生物型全髖關節(jié)置換治療股骨頭壞死和股骨頸骨折的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（16）：44-47.

[19]邢曙.老年髖部骨折患者術后家居音樂康復操的設計與應用[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2016.

[20]魯義.患者靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關節(jié)置換術術后鎮(zhèn)痛效果和炎性因子表達的比較研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2015.

（收稿日期：2017-05-02） （本文編輯：鄧朝陽）endprint