張復(fù)臣++馬翠榮　韓芳

【摘要】 目的：分析2015年本市15歲以下非脊灰急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測情況，評(píng)價(jià)非脊灰AFP診斷、治療和保持無脊灰狀態(tài)進(jìn)展情況，為非脊灰AFP診斷、治療和保持無脊灰提供科學(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)AFP專報(bào)系統(tǒng)資料、個(gè)案調(diào)查表、臨床診斷資料與脊灰實(shí)驗(yàn)室病毒檢測結(jié)果進(jìn)行研究。結(jié)果：2015年本市共報(bào)告非脊灰AFP 21例，無脊灰病例、脊灰疫苗衍生病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例、脊灰疫苗低變異病毒病例與脊灰疫苗相關(guān)病例，15歲以下兒童非脊灰AFP報(bào)告病例發(fā)病率為1.13/100 000，分布在9縣區(qū)，呈高度散發(fā)。非脊灰AFP 48 h及時(shí)調(diào)查率為100%，雙份合格大便標(biāo)本采集率100%。未檢測到脊灰野病毒、脊灰疫苗衍生病毒、脊灰疫苗高變異病毒與脊灰疫苗低變異病毒，未分離到脊灰疫苗病毒，非脊灰腸道病毒分離率為14.29%。非脊灰AFP分類中，格林巴利綜合征、脊髓炎、腦脊髓炎、腦炎、重癥肌無力、神經(jīng)損傷、其他非脊灰麻痹病例，分別占19.05%、19.05%、9.52%、4.76%、4.76%、4.76%、38.10%。結(jié)論：本市非脊灰AFP診斷、治療、監(jiān)測和保持無脊灰狀態(tài)取得了較大進(jìn)展，但仍有不足之處。要加強(qiáng)非脊灰AFP診斷、治療與監(jiān)測，要做好脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換，完善消滅脊灰免疫策略，嚴(yán)格把控握Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗接種禁忌證，不斷提高脊灰疫苗全程接種率。

【關(guān)鍵詞】 非脊灰急性弛緩性麻痹； 脊髓灰質(zhì)炎； 診斷； 治療； 監(jiān)測

Surveillance on Non-polio Acute Flaccid Paralysis Cases Under the Age of 15 of 2015 in Heze City/ZHANG Fu-chen，MA Cui-rong，HAN Fang.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：089-094

【Abstract】 Objective：To analysis the surveillance situation of non polio acute flaccid paralysis（AFP） cases under the age of 15 of 2015 in Heze city，evaluation of non-polio AFP diagnosis，treatment and the status of non-polio status，providing scientific evidence for the diagnosis，treatment and the status of non-polio status.Method：The analysis was based on direct reporting network system of AFP cases，epidemiological survey，clinical diagnosis and laboratory virus separation results.Result：21 cases of non-polio AFP were reported in Heze city 2015，There were no polio AFP cases and polio vaccine derived virus cases， polio vaccine high variant virus cases，polio vaccine low variation virus cases，and polio vaccine related case.The incidence of non-polio AFP case of children under 15 years was 1.13/100 000，21 cases of non-polio AFP were distributed in 9 counties of the city，were highly distributed.Timely investigation rate in 48 h of no polio AFP cases was 100%，the adequate collected rate of stool specimen was 100%.Isolated wild polio virus，polio vaccine derived virus and polio vaccine variation virus were not detected，isolated polio vaccine virus was not separated and the separation rate of non-polio enterovirus was 14.29%.In the non polio AFP classification，guillain-Barresyndrome，myelitis，encephalomyelitis，encephalitis，myasthenia gravis，nerve damage and other non-polio paralyzed cases respectively accounted for 19.05%，19.05%，9.52%，4.76%，4.76%，4.76% and 38.10%.Conclusion：Diagnosis，treatment and surveillance of non-polio AFP cases of Heze city and maintaining polio-free status has made a great progress，but still has shortcomings.Diagnosis and treatment and surveillance of non-polio AFP cases still should be strengthened，to do better polio vaccine immunization strategy transformation，improve the polio eradication immunization strategy，strictly grasp Ⅰ+Ⅲ polio live attenuate vaccine contraindications to vaccination，constantly improvet the polio vaccine coverage.endprint

【Key words】 Non polio acute flaccid paralysis； Polio； Diagnosis； Treatment； Surveillance

First-authors address：Heze Center for Disease Control and Prevention，Heze 274010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.023

本市自1991年以來未發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）野病毒病例，保持了無脊灰狀態(tài)。為保持無脊灰狀態(tài)和各類非脊灰急性弛緩性麻痹（AFP）的診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)2015年菏澤市15歲以下非脊灰AFP監(jiān)測作一分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 各類非脊灰AFP發(fā)病資料來自2015年AFP專病監(jiān)測系統(tǒng)、病例個(gè)案調(diào)查、隨訪表、省脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測資料。人口資料來自2015年菏澤市免疫規(guī)劃年報(bào)表。

1.2 方法 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)快速專報(bào)，縣級(jí)及以上專業(yè)人員開展流調(diào)、采樣、送樣與隨訪。省、市有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行臨床檢查、診斷。省實(shí)驗(yàn)室開展病毒檢測，依照WHO《脊灰病毒檢驗(yàn)手冊(cè)》的方法，用RD和L20B細(xì)胞進(jìn)行病毒分離，RD、L20B細(xì)胞由國家脊灰實(shí)驗(yàn)室提供，用WHO提供的標(biāo)準(zhǔn)抗血清開展鑒定。國家實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒型內(nèi)鑒別，用PCR-RFLP法和ELISA法進(jìn)行基因型內(nèi)鑒定。省綜合流調(diào)、臨床檢查和病毒檢測結(jié)果，依照WS 294-2008脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)與各類非脊灰AFP有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出最終診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2015年菏澤市共報(bào)告麻痹病47例，其中非脊灰AFP 21例，15歲以下非脊灰AFP報(bào)告發(fā)病率為1.13/100 000，非脊灰AFP 26例。2015年菏澤市無脊灰確診病例，無脊灰疫苗衍生病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例和脊灰疫苗低變異病毒病例。

2.2 地區(qū)分布 2015年各縣區(qū)均有非脊灰AFP報(bào)告，在9縣區(qū)的18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）21個(gè)行政村（社區(qū)）高度散發(fā)；鄆城縣、鄄城縣、曹縣、成武縣、巨野縣、東明縣、定陶區(qū)、單縣、牡丹區(qū)分別占23.81%、19.05%、19.05%、9.52%、9.52%、4.76%、4.76%、4.76%、4.76%。

2.3 時(shí)間分布 2015年各季節(jié)均有發(fā)病，1-12月分別占0、19.05%、0、28.57%、0、19.05%、0、4.76%、4.76%、9.52%、9.52%、4.76%；4月份有個(gè)相對(duì)小高峰，發(fā)病明顯多于其他月份。

2.4 年齡與性別分布 2015年5歲以下占61.90%；男女比例為1.33∶1；報(bào)告病例中散居兒童占47.62%，托幼兒童占19.05%，學(xué)生占33.33%。見表1。

2.5 脊灰疫苗接種史 2015年接種3次者42.86%，全程服苗57.14%，無接種史不詳者。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測 2015年收到雙份AFP病例標(biāo)本21例，2015年未分離到脊灰野病毒，脊灰疫苗病毒分離率為0；未分離到脊灰疫苗病毒；未分離到脊灰疫苗衍生病毒、脊灰疫苗高變異病毒、脊灰疫苗低變異病毒；2015年非脊灰腸道病毒分離率14.29%。

2.7 非脊灰AFP臨床分類診斷情況 無脊灰確診病例，皆為非脊灰AFP；非脊灰AFP是多種的且相對(duì)穩(wěn)定；格林巴利綜合征、脊髓炎、腦脊髓炎占AFP的比例較大，分別為19.05%、19.05%、9.52%；有發(fā)熱癥狀15例（71.43%），表明大多數(shù)AFP病例為感染因素所致，報(bào)告發(fā)病率為1.13/100 000。見表2。

2.8 病毒學(xué)分類 2015年無脊灰確診病例、脊灰疫苗衍生病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例和脊灰疫苗低變異株病毒病例與脊灰疫苗相關(guān)病例。

2.9 臨床麻痹及治療情況 2015年非脊灰AFP初診時(shí)四肢麻痹28.57%，雙下肢麻痹23.81%，右下肢麻痹23.81%，左下肢麻痹19.05%，右上下肢麻痹4.76%。肌力0級(jí)9.52%，肌力Ⅱ級(jí)23.81%，肌力Ⅲ級(jí)14.29%，肌力Ⅳ級(jí)52.38%。格林巴利綜合征麻痹不對(duì)稱者占格林巴利的25.00%，脊髓炎麻痹不對(duì)稱者占脊髓炎的25.00%。大多數(shù)病例經(jīng)綜合治療，麻痹不斷恢復(fù)。2個(gè)月后殘留麻痹者23.81%。殘留麻痹者左下肢麻痹占?xì)埩袈楸哉叩?0.00%，四肢麻痹20.00%，雙下肢麻痹20.00%，右下肢麻痹20.00%。殘留麻痹者肌力0級(jí)占?xì)埩袈楸哉叩?0.00%，肌力Ⅲ級(jí)20.00%，肌力Ⅳ級(jí)60.00%。脊髓炎2個(gè)月后殘留麻痹者占脊髓炎的25.00%。其他非脊灰病例2個(gè)月后殘留麻痹者占其他非脊灰病例的50.00%。

2.10 監(jiān)測敏感性 2015年菏澤市15歲以下非脊灰AFP報(bào)告發(fā)病率達(dá)到了1/100 000以上的指標(biāo)。

2.11 監(jiān)測指標(biāo)完成情況 2015年菏澤市各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到了80%以上的要求，但個(gè)別縣區(qū)部分指標(biāo)比較低，見表3。

2.12 非AFP病例報(bào)告監(jiān)測情況 2015年共報(bào)告本年15歲以下非AFP麻痹病例26例，非AFP病例調(diào)查率、隨訪率均為100%。其中有4例采集了雙份大便標(biāo)本，雙份大便標(biāo)本采集率15.38%；均未分離到脊灰病毒，1例分離到非脊灰腸道病毒，非脊灰腸道病毒分離率25.00%。經(jīng)綜合診斷大多數(shù)非AFP麻痹病例為其他病毒性腦炎和一過性麻痹等所致。

3 討論

3.1 非脊灰AFP流行病學(xué)特征分析 2015年菏澤市15歲以下非脊灰AFP報(bào)告發(fā)病率為1.13/100 000；非脊灰AFP高度散發(fā)；有春季小高峰；男性稍多，可能與男孩較活躍受染機(jī)會(huì)較多有關(guān)；2015年無脊灰確診病例，皆為非脊灰AFP。脊髓炎、腦脊髓炎、格林巴利綜合征占AFP的比例較大，分別為19.05%、19.05%、9.52%；有發(fā)熱癥狀15例（71.43%），表明大多數(shù)AFP病例為感染因素所致。endprint

3.2 非脊灰AFP病毒監(jiān)測特征分析

3.2.1 2015年菏澤市脊灰疫苗病毒分離率分析 2015年菏澤市脊灰疫苗病毒分離率為0；潘婷婷等[1]報(bào)道海南省2006-2008年AFP病例標(biāo)本疫苗病毒分離率為1.80%；范麗霞等[2]報(bào)道青海省2008-2012年AFP病例疫苗病毒分離率為0，健康人群疫苗病毒分離率為0.31%；趙春芳等[3]報(bào)道重慶市2008-2011年AFP病例標(biāo)本疫苗病毒分離率為3.26%。菏澤市2015年15歲以下非脊灰AFP病例疫苗病毒分離率均低于海南省、重慶市的報(bào)道。各地AFP標(biāo)本疫苗病毒分離率與當(dāng)?shù)氐囊呙纾ò够覝p毒活疫苗和脊灰滅活疫苗）接種率高低與標(biāo)本質(zhì)量情況、實(shí)驗(yàn)室檢測能力等因素有關(guān)系，特別是前者，一般認(rèn)為疫苗（包括脊灰減毒活疫苗和脊灰滅活疫苗）接種率越高，人群免疫水平越高，兒童感染脊灰疫苗病毒后復(fù)制、變異和排毒的機(jī)率會(huì)越低，脊灰疫苗病毒感染及循環(huán)的機(jī)率會(huì)越低，AFP病例脊灰疫苗病毒分離率會(huì)越低，發(fā)生脊灰疫苗衍生病毒、脊灰疫苗高變異病毒與脊灰疫苗低變異病毒的機(jī)率會(huì)越低。脊灰滅活疫苗接種率特別是第一劑次脊灰滅活疫苗接種率越高，兒童感染脊灰疫苗病毒后復(fù)制、變異和排毒的機(jī)率會(huì)越低，脊灰疫苗病毒感染及循環(huán)的機(jī)率會(huì)越低，AFP病例脊灰疫苗病毒分離率會(huì)越低，發(fā)生脊灰疫苗相關(guān)病例、脊灰疫苗接觸病例、脊灰疫苗衍生病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例與脊灰疫苗低變異病毒病例的機(jī)率會(huì)越低。

3.2.2 脊灰疫苗病毒分離成功率分析 以往診斷的臨床符合脊灰疫苗相關(guān)病例4例，其兩份大便標(biāo)本合格，從理論來講皆應(yīng)分離到脊灰疫苗病毒，可實(shí)際上均未分離到脊灰疫苗病毒，表明脊灰病毒分離成功率不高。影響脊灰病毒分離成功率的因素是多種的，如患者的麻痹時(shí)間、麻痹程度、免疫力、抗病毒治療情況、排毒數(shù)量、排毒時(shí)間、標(biāo)本質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量等。

3.2.3 2015年菏澤市15歲以下非脊灰AFP病例非脊灰腸道病毒分離率分析 2015年本市15歲以下非脊灰AFP病例非脊灰腸道病毒分離率14.29%。潘婷婷等[1]報(bào)道海南省2006-2008年AFP病例標(biāo)本非脊灰腸道病毒分離率20.50%，AFP病例密切接觸者非脊灰腸道病毒分離率27.20%；范麗霞等[2]報(bào)道青海省2008-2012年AFP病例非脊灰腸道病毒分離率12.68%，健康人群非脊灰腸道病毒分離率22.50%；趙春芳等[3]報(bào)道重慶市2008-2011年AFP病例標(biāo)本非脊灰腸道病毒分離率8.47%。菏澤市非脊灰腸道病毒分離率低于海南省的報(bào)道，高于重慶市的報(bào)道。各地AFP病例標(biāo)本非脊灰腸道病毒分離率與當(dāng)?shù)氐姆羌够夷c道病毒感染率高低與標(biāo)本質(zhì)量情況、實(shí)驗(yàn)室檢測能力有關(guān)系，特別是前者，非脊灰腸道病毒感染率高低與當(dāng)?shù)氐姆羌够夷c道病毒感染狀況、人口密度、人口流動(dòng)情況、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療衛(wèi)生防治水平等因素有關(guān)[4]。

3.3 現(xiàn)行的脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)仍需完善 完全以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷脊灰不準(zhǔn)確、不科學(xué)，應(yīng)該執(zhí)行脊灰病毒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但必須在保證標(biāo)本合格的前提之下。在執(zhí)行脊灰病毒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)充分考慮到實(shí)際脊灰病毒分離成功率不高的各種因素，結(jié)合脊灰病毒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析各種情況進(jìn)行綜合診斷。

3.4 加強(qiáng)15歲以下各類AFP的報(bào)告與監(jiān)測，確保各類AFP監(jiān)測質(zhì)量 15歲以下各類非脊灰AFP是臨床最常見的AFP，時(shí)常與脊灰發(fā)生相互誤診，所以需和脊灰鑒別診斷，切實(shí)避免漏診、漏報(bào)。加強(qiáng)各類AFP監(jiān)測，加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高報(bào)告意識(shí)，完善診斷和處理能力；加強(qiáng)AFP監(jiān)測資料的整理、分析與研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決；對(duì)近年來AFP報(bào)告數(shù)較少與監(jiān)測薄弱的地區(qū)要開展督導(dǎo)、檢查與主動(dòng)監(jiān)測，認(rèn)真開展漏報(bào)調(diào)查，避免AFP漏診、漏報(bào)、調(diào)查采樣中質(zhì)量不高等現(xiàn)象的發(fā)生，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量[5]；對(duì)高危AFP和臨床符合脊灰病例及時(shí)全面認(rèn)真地調(diào)查、鑒別、診斷、研判和處理；完善脊灰的診斷，要結(jié)合病毒學(xué)診斷與臨床診斷等各種情況進(jìn)行綜合診斷，提高脊灰野病毒病例、脊灰疫苗相關(guān)病例、脊灰疫苗接觸病例、脊灰疫苗衍生病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例與脊灰疫苗低變異病毒病例的診斷水平，確保AFP的監(jiān)測質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)各類AFP的診斷治療 2015年本市AFP病例2個(gè)月后殘留麻痹者5例，占23.81%，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)各類AFP的診斷與治療，不斷研究與應(yīng)用新技術(shù)、新方法，提高各類AFP診斷的準(zhǔn)確率；要完善各類AFP病例的治療，不斷研究與推廣、應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷恢復(fù)的新藥物、新技術(shù)、新療法，特別是理療、康復(fù)訓(xùn)練等新療法，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的作用[6]，不斷提高各類AFP的治療水平，促進(jìn)各類AFP病例的康復(fù)[7-8]，以盡可能地減少致殘率，保護(hù)患者的身心健康。

3.6 完善消滅脊灰免疫策略 在消滅脊灰后期，用脊灰滅活疫苗逐步替代脊灰減毒活疫苗是消滅脊灰疫苗病毒感染及循環(huán)的根本辦法，是消滅脊灰疫苗相關(guān)病例、脊灰疫苗接觸病例、脊灰疫苗衍生病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例與脊灰疫苗低變異病毒病例的根本辦法。根據(jù)全球消滅脊灰工作要求我國已于2016年5月1日進(jìn)行了脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換，全部停用三價(jià)脊灰減毒活疫苗，改用第一劑次應(yīng)用三價(jià)脊灰滅活疫苗，后三劑次應(yīng)用Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗。由于我國目前三價(jià)脊灰滅活疫苗生產(chǎn)供應(yīng)嚴(yán)重不足，Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗生產(chǎn)供應(yīng)也不充足，我國目前脊灰疫苗接種率有所下降，特別是第一劑次脊灰滅活疫苗接種率較低，這是我國目前消滅脊灰工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[9-10]。建議我國加大投入，確保第一劑次應(yīng)用三價(jià)脊灰滅活疫苗，后三劑次應(yīng)用Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活，避免脊灰疫苗全程接種率下降。全球消滅脊灰工作仍面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，不但要應(yīng)用Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗盡快地消滅Ⅰ+Ⅲ型脊灰野病毒，而且在消滅脊灰野病毒后盡快地應(yīng)用三價(jià)脊灰滅活疫苗全部替代脊灰減毒活疫苗，以便盡快地消滅脊灰三型疫苗病毒，才能真正地實(shí)現(xiàn)消滅脊灰的目標(biāo)。endprint

3.7 嚴(yán)格把握疫苗接種禁忌證 近年來有許多文獻(xiàn)報(bào)道，免疫功能缺陷者、免疫功能低下者接種脊灰減毒活疫苗后發(fā)生脊灰疫苗相關(guān)病例并且病毒復(fù)制快、數(shù)量多、排毒時(shí)間長、脊灰疫苗病毒變異快，是產(chǎn)生脊灰疫苗低變異病毒、脊灰疫苗高變異病毒、脊灰疫苗衍生病毒重要機(jī)制和環(huán)節(jié)[11-13]；研究報(bào)道，在高接種率地區(qū)發(fā)生脊灰疫苗低變異病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例的情況，可能與當(dāng)?shù)匕盐占够覝p毒活疫苗接種禁忌證不嚴(yán)格有關(guān)，給免疫功能缺陷者、免疫功能低下者接種脊灰減毒活疫苗后發(fā)生脊灰疫苗病毒不斷變異，從而產(chǎn)生脊灰疫苗低變異病毒、脊灰疫苗高變異病毒、脊灰疫苗衍生病毒[14]；本市發(fā)生的幾例脊灰疫苗相關(guān)病例大多存在免疫球蛋白偏低、免疫功能低下發(fā)生肛周膿腫的情況；2011年本市發(fā)生的1例脊灰疫苗衍生病毒病例也存在免疫球蛋白偏低、免疫功能低下的情況。因此應(yīng)嚴(yán)格把握Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗接種禁忌證；種前應(yīng)認(rèn)真詢問，仔細(xì)體檢，有必要時(shí)請(qǐng)受種者到醫(yī)院檢查；對(duì)免疫功能缺陷者、免疫功能低下者（如原發(fā)性免疫功能缺陷、胸腺疾病、HIV感染母親所生兒童包括HIV感染兒童和HIV感染狀況不詳兒童、CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)低、正在化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物、近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療、免疫球蛋白低下、免疫功能低下、發(fā)生肛周膿腫等）及其家庭成員嚴(yán)禁接種Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗，建議全程使用三價(jià)脊灰滅活疫苗，以減少脊灰疫苗相關(guān)病例、脊灰疫苗接觸病例的發(fā)生，以減少脊灰疫苗低變異病毒、脊灰疫苗高變異病毒與脊灰疫苗衍生病毒的產(chǎn)生，從而減少脊灰疫苗低變異病毒病例、脊灰疫苗高變異病毒病例與脊灰疫苗衍生病毒病例的發(fā)生的機(jī)率，從而有利于早日實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰的目標(biāo)。

3.8 提高脊灰疫苗全程接種率 常規(guī)免疫仍存在不少問題，應(yīng)進(jìn)一步提高常規(guī)免疫質(zhì)量，要堅(jiān)持每月開展脊灰疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)，進(jìn)一步提高脊灰疫苗全程接種率，真正消除免疫空白，建立起全面的牢固的免疫屏障。脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換后，要進(jìn)一步完善消滅脊灰免疫策略，執(zhí)行第一劑次應(yīng)用三價(jià)脊灰滅活疫苗，后三劑次應(yīng)用Ⅰ+Ⅲ型脊灰減毒活疫苗的免疫程序。盡快提高第一劑次三價(jià)脊灰滅活疫苗接種率，同時(shí)盡快提高脊灰疫苗全程接種率，以盡快改變脊灰疫苗全程接種率下降的現(xiàn)狀，以確保無脊灰狀態(tài)。

雖然我國早已無脊灰多年，但脊灰野毒輸入引起流行的危險(xiǎn)依然很大。脊灰疫苗衍生病毒病例與VDPV循環(huán)、疫苗變異株病毒病例與疫苗變異株病毒循環(huán)也使消滅脊灰面臨挑戰(zhàn)[15]。2016年山東省脊灰疫苗全程接種率一直較高的發(fā)達(dá)地區(qū)煙臺(tái)市出現(xiàn)了一例Ⅲ型脊灰疫苗高變異株病毒病例，給我省脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換時(shí)期消滅脊灰工作敲響了警鐘。近幾年山東省從醫(yī)院污水中分離到脊灰疫苗衍生病毒和脊灰疫苗高變異株病毒，也使消滅脊灰面臨挑戰(zhàn)。局部人口密度快速增加造成易感人群不斷積累，給疫苗接種工作提出了更高的要求。隨著全球交通互通互聯(lián)加快，人口流動(dòng)的范圍、速度、頻次增加，病毒輸入和傳播的機(jī)率加大，也使消滅脊灰面臨巨大的威脅[16-19]。消滅脊灰仍面臨長期性、艱巨性、復(fù)雜性[20]。因此各級(jí)要警鐘長鳴，認(rèn)真開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不斷強(qiáng)化消滅脊灰各項(xiàng)工作，特別要加強(qiáng)流動(dòng)兒童、漏種兒童等特除人群的免疫、監(jiān)測與管理，確保菏澤市無脊灰狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-07-19） （本文編輯：程旭然）endprint