毛堅(jiān)麗　閻慶娟　馬光紅　趙鴻

【摘要】 目的 探討醫(yī)護(hù)一體院感防控模式對(duì)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的作用。方法 220例心外科患者， 根據(jù)管理模式不同分為甲組和乙組， 各110例。甲組行常規(guī)院感防控管理， 乙組行醫(yī)護(hù)一體院感防控管理， 評(píng)估兩組醫(yī)院感染管理效果。結(jié)果 甲組患者中下呼吸道感染者12例（10.91%）， 手術(shù)切口感染者3例（2.73%）， 醫(yī)院感染總發(fā)生率為13.64%；乙組患者中下呼吸道感染者5例（4.55%）， 醫(yī)院感染總發(fā)生率為4.55%；乙組醫(yī)院感染總發(fā)生率低于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（18.54±3.24）分， 責(zé)任意識(shí)評(píng)分為（18.16±3.31）分， 操作技能評(píng)分為（19.04±3.28）分， 安全管理評(píng)分為（19.17±3.42）分；乙組服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（23.31±1.56）分， 責(zé)任意識(shí)評(píng)分為（23.28±1.48）分， 操作技能評(píng)分為（23.94±1.02）分， 安全管理評(píng)分為（23.76±1.22）分；乙組服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)、操作技能、安全管理評(píng)分均高于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體院感防控模式應(yīng)用于心外科管理中可有效消除誘發(fā)醫(yī)院感染的高危因素， 對(duì)保障患者生命安全及提高護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極意義， 值得

借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理；醫(yī)護(hù)一體院感防控模式；護(hù)理滿(mǎn)意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.113

感染防控是組成醫(yī)院管理工作的重要部分， 醫(yī)院感染管理質(zhì)量不僅與患者治療效果有著直接的關(guān)系， 而且其會(huì)對(duì)醫(yī)院形象的樹(shù)立產(chǎn)生巨大的影響， 故加強(qiáng)醫(yī)院感染管理力度意義重大[1]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式可明確醫(yī)護(hù)責(zé)任， 科學(xué)制定各項(xiàng)管理方案， 保證護(hù)理措施順利實(shí)施[2]。本院心外科在醫(yī)院感染防控中應(yīng)用該護(hù)理模式取得了滿(mǎn)意的成效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月本院心外科收治的220例患者為研究對(duì)象， 根據(jù)管理模式不同分為甲組和乙組， 各110例。甲組中男62例， 女48例， 年齡21～75歲，

平均年齡（48.3±18.7）歲。乙組中男63例， 女47例， 年齡22～76歲， 平均年齡（48.8±18.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：

①年齡≥18歲；②具備基本的交流能力與理解能力；③知情同意；④經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有感染性疾??；②存在精神病史；③住院時(shí)間≤2 d。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組患者給予常規(guī)院感防控管理， 即護(hù)理人員根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度為其制定監(jiān)測(cè)重點(diǎn)， 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥處理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1. 2. 2 乙組給予患者醫(yī)護(hù)一體院感防控管理， 操作流程

如下。

1. 2. 2. 1 成立管理小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主管醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士5名。患者入院后， 小組成員對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估， 分析患者住院期間存在的感染危險(xiǎn)因素， 并為患者創(chuàng)建個(gè)體化管理檔案， 檔案內(nèi)容包括患者一般資料、病情嚴(yán)重程度、感染高危因素、感染防控措施等。根據(jù)患者實(shí)際情況， 為其制定科學(xué)的、具有遠(yuǎn)瞻性的醫(yī)護(hù)一體院感防控管理方案。

1. 2. 2. 2 落實(shí)管理措施 ①制定醫(yī)護(hù)一體化查房制度：護(hù)理人員需加強(qiáng)查房頻次， 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況， 認(rèn)真觀察患者切口、呼吸道情況， 詢(xún)問(wèn)患者排便通暢性， 詳細(xì)記錄查房結(jié)果并及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師， 醫(yī)師認(rèn)真查看查房結(jié)果， 分析患者是否存在潛在感染隱患， 及時(shí)調(diào)整管理措施及治療方案。②做好消毒殺菌工作：及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)， 保證空氣流通， 定期對(duì)病房進(jìn)行消毒， 提高空氣潔凈度；醫(yī)療器械使用前后均對(duì)其進(jìn)行消毒。③加強(qiáng)手術(shù)感染管理：醫(yī)護(hù)人員術(shù)中應(yīng)密切合作， 盡可能縮短切口與外界環(huán)境接觸時(shí)間， 以免發(fā)生切口感染， 術(shù)后給予患者正確吸痰處理， 做好口腔清潔護(hù)理， 在患者病情允許下及早拔除氣管插管[4]。④規(guī)范抗菌藥物使用：對(duì)醫(yī)院致病菌藥物敏感性進(jìn)行調(diào)查， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果， 明確抗菌藥物的使用劑量、療程、聯(lián)用方法等， 并為患者制定飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案， 提高其機(jī)體免疫能力[5]。⑤加強(qiáng)院感防控培訓(xùn)及考核， 邀請(qǐng)?jiān)焊蟹揽貙?zhuān)家定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 提高其醫(yī)院感染管理知識(shí)儲(chǔ)備及業(yè)務(wù)操作水平， 提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量；每個(gè)月對(duì)院感防控效果進(jìn)行評(píng)估， 并根據(jù)反饋結(jié)果給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組醫(yī)院感染管理效果。②自制問(wèn)卷調(diào)查兩組對(duì)管理效果滿(mǎn)意程度， 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)、操作技能、安全管理4項(xiàng)， 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～25分， 評(píng)分越高表示患者對(duì)管理效果越滿(mǎn)意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組醫(yī)院感染管理效果比較 甲組患者中下呼吸道感染者12例（10.91%）， 手術(shù)切口感染者3例（2.73%）， 醫(yī)院感染總發(fā)生率為13.64%；乙組患者中下呼吸道感染者5例（4.55%）， 醫(yī)院感染總發(fā)生率為4.55%；乙組醫(yī)院感染總發(fā)生率低于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.500， P<0.05）。

2. 2 兩組管理滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)情況比較 甲組服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（18.54±3.24）分， 責(zé)任意識(shí)評(píng)分為（18.16±3.31）分， 操作技能評(píng)分為（19.04±3.28）分， 安全管理評(píng)分為（19.17±endprint

3.42）分；乙組服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（23.31±1.56）分， 責(zé)任意識(shí)評(píng)分為（23.28±1.48）分， 操作技能評(píng)分為（23.94±1.02）分， 安全管理評(píng)分為（23.76±1.22）分；乙組服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)、操作技能、安全管理評(píng)分均高于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.912、14.810、14.961、13.258， P<0.05）。

3 討論

院內(nèi)感染防控在醫(yī)院管理工作中的重要性不言而喻?；颊呱『髾C(jī)體抵抗能力會(huì)大幅度降低， 且部分患者需行侵入性治療， 這在一定程度增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[8]， 醫(yī)院感染平均發(fā)生率為10%左右。特別是心外科患者行全身麻醉開(kāi)胸手術(shù)， 侵入性操作頻繁， 感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。而醫(yī)院感染不僅會(huì)加重患者病情， 增加患者身心痛苦， 而且還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)護(hù)一體院感防控模式為一種新型的護(hù)理模式， 要求醫(yī)生與護(hù)士協(xié)同工作， 為患者提供無(wú)縫隙的醫(yī)療服務(wù)， 其可改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量， 減少醫(yī)護(hù)差錯(cuò)， 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用[9]。本次研究結(jié)果顯示， 甲組患者中下呼吸道感染者

12例（10.91%）， 手術(shù)切口感染者3例（2.73%）， 醫(yī)院感染總發(fā)生率為13.64%；乙組患者中下呼吸道感染者5例（4.55%）， 醫(yī)院感染總發(fā)生率為4.55%；乙組醫(yī)院感染總發(fā)生率低于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體院感防控模式可強(qiáng)化醫(yī)院感染管理力度， 為患者的生命安全提供可靠保障。有學(xué)者指出[10]， 醫(yī)護(hù)一體院感防控模式可打破醫(yī)護(hù)僵化關(guān)系， 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系， 確保各項(xiàng)醫(yī)療安全措施能夠有效落實(shí)， 且該模式可提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)， 強(qiáng)化其責(zé)任心， 減少醫(yī)務(wù)工作的矛盾， 達(dá)到提高護(hù)理滿(mǎn)意度的目的。本次研究中， 甲組服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（18.54±3.24）分， 責(zé)任意識(shí)評(píng)分為（18.16±3.31）分， 操作技能評(píng)分為（19.04±3.28）分， 安全管理評(píng)分為（19.17±3.42）分；乙組服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（23.31±1.56）分， 責(zé)任意識(shí)評(píng)分為（23.28±1.48）分， 操作技能評(píng)分為（23.94±1.02）分， 安全管理評(píng)分為（23.76±1.22）分；乙組服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)、操作技能、安全管理評(píng)分均高于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)醫(yī)護(hù)一體院感防控模式對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系、樹(shù)立良好的醫(yī)院形象具有積極影響。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體院感防控模式應(yīng)用于心外科管理中可有效消除誘發(fā)醫(yī)院感染的高危因素， 對(duì)保障患者生命安全及提高護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極意義， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint