林澍

【摘要】 目的 探討紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的效果。方法 60例局部晚期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組術(shù)前應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療， 對(duì)照組術(shù)前不實(shí)施化療而是擇期手術(shù)， 兩組均采用全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率、陰道切緣陽(yáng)性率、宮旁累及陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組總有效率為76.7%， 高于對(duì)照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及陽(yáng)性率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療能夠提高局部晚期宮頸癌的手術(shù)效果， 減少術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及病理陽(yáng)性情況， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇；順鉑；新輔助化療；局部晚期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.003

Observation on effect of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced cervical cancer LIN Shu. Gynecological Ward， Dalian City Women and Children Medical Center， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced cervical cancer. Methods A total of 60 locally advanced cervical cancer patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin， and the control group received no chemotherapy but elective surgery. Both groups were treated with total hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection. Comparison were made on treatment effect， operation time， intraoperative bleeding volume， positive rate of lymph node metastasis， positive rate of vaginal margin and positive rate of para uterine involvement between two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 76.7% than 50.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time and intraoperative bleeding volume （P>0.05）. The observation group had lower positive rate of lymph node metastasis， vaginal margin and para uterine involvement than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin can improve surgical effect of locally advanced cervical cancer， reduce positive rate of lymph node metastasis， vaginal margin and para uterine involvement. It is worthy of reference.

【Key words】 Paclitaxel； Cisplatin； Neoadjuvant chemotherapy； Locally advanced cervical cancer

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一， 主要表現(xiàn)為接觸性出血等癥狀， 手術(shù)治療是其主要手段。研究表明， 單純的手術(shù)治療宮頸癌的效果有限。在手術(shù)前實(shí)施化療干預(yù)（新輔助化療）有助于提高手術(shù)切除效果， 提高宮頸癌預(yù)后[1， 2]。本文選擇本院收治的局部晚期宮頸癌患者， 觀察紫杉醇和順鉑聯(lián)合實(shí)施新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 入選的60例局部晚期宮頸癌患者為本院2009年10月～2015年10月收治病例， 均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。同時(shí)排除不能手術(shù)治療患者、神志障礙患者、合并有其他部位腫瘤患者、本實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)服用其他抗腫瘤藥物患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者在手術(shù)治療前給予紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療：紫杉醇劑量為135～175 mg/m2， 靜脈滴注， 第1天靜脈滴注時(shí)間為3 h；而后給予順鉑（劑量為50～75 mg/m2）靜脈滴注。同時(shí)給予抑制惡心嘔吐類藥物。療程間隔21 d， 共2個(gè)療程。新輔助化療結(jié)束后采用手術(shù)治療（全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者術(shù)前不實(shí)施化療而是擇期手術(shù)， 根據(jù)入院時(shí)情況， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 排除手術(shù)禁忌， 擇期實(shí)施手術(shù)治療（全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率、陰道切緣陽(yáng)性率、宮旁累及陽(yáng)性率。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 療效評(píng)定結(jié)果分為完全緩解：腫瘤完全消失且能夠維持時(shí)間>4周；部分緩解：腫瘤較原來縮小≥50%， 并能夠維持>4周；穩(wěn)定：腫瘤大小沒有明顯改變， 其增大或縮小均≤25%， 均為原來病灶；進(jìn)展：腫瘤在治療后增大>25%， 或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為76.7%， 高于對(duì)照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后病理陽(yáng)性情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及陽(yáng)性率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤。早期宮頸癌的手術(shù)治療效果明顯， 能夠較好的緩解患者癥狀， 改善預(yù)后[3-5]。中晚期宮頸癌的治療效果有限。局部晚期宮頸癌組織體積較大， 此時(shí)往往有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 同時(shí)對(duì)宮旁組織也有累及， 此類宮頸癌患者單純手術(shù)治療效果有限。新輔助化療是目前癌癥患者手術(shù)前的一種有效治療措施[6-8]。由于腫瘤病灶較大， 手術(shù)和放療效果較差， 所以在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施相關(guān)療程化療， 使腫瘤體積縮小， 降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁累及發(fā)生率， 這樣有利于對(duì)此類患者實(shí)施手術(shù)治療， 即為新輔助化療[9]。

新輔助化療目前在臨床應(yīng)用逐漸增多。在新輔助化療方案中， 順鉑等鉑類化療藥物應(yīng)用較多， 鉑類對(duì)宮頸癌來說是有效的化療藥物[10-12]。應(yīng)用順鉑化療后， 順鉑能夠進(jìn)入癌組織， 并能夠與癌細(xì)胞的核糖核酸鏈發(fā)生作用， 從而影響DNA的復(fù)制， 使腫瘤細(xì)胞復(fù)制被抑制 [13]。在應(yīng)用順鉑化療基礎(chǔ)上， 同時(shí)應(yīng)用紫杉醇， 能夠提高化療效果。紫杉醇對(duì)細(xì)胞內(nèi)微管作用產(chǎn)生抑制效果， 能夠促進(jìn)微管蛋白聚合成穩(wěn)定的微管， 減少游離小管的數(shù)量， 所以對(duì)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂產(chǎn)生影響， 從而對(duì)腫瘤生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用。紫杉醇和順鉑聯(lián)合新輔助化療能夠在宮頸癌手術(shù)治療中產(chǎn)生較好臨床效果[14]。

本文中， 觀察組術(shù)前應(yīng)用新輔助化療， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為76.7%， 高于對(duì)照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及陽(yáng)性率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療能夠提高局部晚期宮頸癌的手術(shù)效果， 減少術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣、宮旁累及病理陽(yáng)性情況， 治療效果顯著， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-06-23]endprint