劉有志

[普利司通(惠州)輪胎有限公司　廣東 惠州　516025]

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中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥伴失眠的臨床效果分析

劉有志

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【摘要】目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥伴失眠的臨床效果。方法選取2013年5月至2015年5月收治的78例抑郁癥伴失眠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組給予艾司西酞普蘭治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率(97.44%)高于對(duì)照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組HAMD和PSQI評(píng)分均較治療前有所改善，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥伴失眠患者效果顯著，可有效緩解患者的抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；失眠；抑郁癥

失眠和抑郁癥在臨床上較常見(jiàn)。有研究認(rèn)為，其病因?yàn)槊?xì)血管發(fā)生痙攣或硬化而狹窄，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平下降[1]。單純西藥治療效果并不是很滿意。中醫(yī)理論將失眠、抑郁歸于“肝郁”“腎虛”等范疇[2]。中醫(yī)對(duì)于此病的治療以調(diào)節(jié)氣血、祛濕化痰為主。中西醫(yī)結(jié)合療法可能對(duì)抑郁癥伴失眠具有較好的治療效果。為此，本研究選擇78例抑郁癥伴失眠患者，分別給予單純西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩種療法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月收治的78例抑郁癥伴失眠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組中男15例，女24例；年齡為19～59歲，平均(29.5±2.6)歲；病程為0.5～7.3 a，平均(4.5±1.1)a；已婚25例，未婚14例。對(duì)照組中男16例，女23例；年齡為19～59歲，平均(29.8±2.8)歲；病程為1.7～7.9 a，平均(4.8±1.4)a；已婚26例，未婚13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠癥、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18～60歲；睡眠質(zhì)量評(píng)分≥7分；簽署知情同意書(shū)；積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體或精神疾病引起繼發(fā)性失眠者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變者；妊娠期或哺乳期婦女；癲癇者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；不能配合治療者。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予艾司西酞普蘭(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140109)治療，初始劑量為10 mg/d，早餐后服用，劑量逐漸增加，在1周后達(dá)到20 mg/d，然后根據(jù)患者病情加減劑量，療程為8周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以自擬中藥湯劑，藥方組成：生牡蠣、珍珠母各30 g，豆豉、當(dāng)歸和白芍各15 g，酸棗仁12 g，陳皮、川穹、柴胡、枳殼、佛手、香附、郁金、牡丹皮、夜交藤、合歡花及茯神各10 g，甘草6 g。水煎500 ml，1劑/d，分早晚服用。療程為8周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后HAMD和PSQI減分率≥50%；有效：治療后HAMD和PSQI減分率為25%～50%；無(wú)效：治療后HAMD和PSQI減分率<25%[3]?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效24例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率為97.44%；對(duì)照組顯效18例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為79.49%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分治療前兩組HAMD和PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組HAMD和PSQI評(píng)分均較治療前有所改善，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后HAMD和PSQI評(píng)分比較，分)

2.3不良反應(yīng)治療過(guò)程中，觀察組發(fā)生2例惡心和食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組發(fā)生2例食欲下降，1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

失眠會(huì)增加抑郁癥患者病情的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率升高，生活質(zhì)量會(huì)顯著降低，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺[3-4]。臨床上主要采用抗抑郁藥物治療此病，通常為苯二氮卓類藥物。艾司西酞普蘭能夠有效改善抑郁癥狀，并且促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。李翔等[5]研究表明，抑郁癥伴失眠患者服用艾司西酞普蘭后心情能夠有效得到平復(fù)，且睡眠質(zhì)量得到明顯提高。在中醫(yī)理論中，失眠、抑郁癥屬于“郁證”范疇，患者主要為情志不舒、氣機(jī)郁滯、心氣不足、心血匱乏。

對(duì)于此類疾病，中醫(yī)主張以疏肝解郁、養(yǎng)血活血為治療目的。本研究給予觀察組患者自擬中藥湯劑治療，藥方主要以解郁疏肝、安神醒目、益氣活血為目的，在緩解患者抑郁情緒的同時(shí)有效幫助患者改善睡眠。藥方中柴胡具有疏肝解郁的功效，而白芍和當(dāng)歸能夠起到斂陰養(yǎng)血柔肝的作用，與柴胡可共同起到改善肝血的功效；陳皮、枳殼、香附可梳理肝氣；豆豉可解郁行氣；川穹、牡丹皮等具有活血養(yǎng)氣的功效；生龍牡、珍珠母、茯神、夜交藤等具有安神養(yǎng)心的作用。諸味藥物聯(lián)用能夠起到解郁活血、安神養(yǎng)心的功效。抑郁會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)單胺類神經(jīng)介質(zhì)顯著降低，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)柴胡中的柴胡皂苷A能夠有效逆轉(zhuǎn)這種情況，且能避免腦神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，有效治療抑郁癥，而藥方中合歡花和郁金等藥物在水煎服后也能夠有效抗抑郁。

本研究中對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療，觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合自擬中藥湯劑治療。觀察組有效率達(dá)97.44%，顯著高于對(duì)照組的79.49%(P<0.05)，且HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分改善更明顯，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果較顯著。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也表明中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定的安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥伴失眠患者效果顯著，可有效緩解患者的抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞林,俞瑾,劉瓊.小膠質(zhì)細(xì)胞在抑郁癥發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2015,48(1):42-45.

[2]Clyde M,Smith K J,Gariépy G,et al. Assessing the longitudinal associations and stability of smoking and depression syndrome over a 4-year period in a community sample with type 2 diabetes 24[J].J Diabetes,2015,7(1):95-101.

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[4]Loftis J M, Patterson A L,Wilhelm C J,et al.Vulnerability to somatic symptoms of depression during interferon-alpha therapy for hepatitis C: a 16-week prospective study[J].J Psychosom Res,2013,74(1):57-63.

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(收稿日期：2015-08-10)

【中圖分類號(hào)】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.059