張改革

(襄城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 許昌　461700)

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降纖酶頸內(nèi)動脈注射治療糖尿病合并急性腦梗死的效果觀察

張改革

(襄城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 許昌461700)

【摘要】目的觀察降纖酶頸內(nèi)動脈注射治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果。方法選取襄城縣人民醫(yī)院收治的82例糖尿病合并急性腦梗死患者，按患者就診編號分為兩組，各41例。給予對照組常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予降纖酶頸內(nèi)動脈注射治療。觀察兩組治療前后NFDI評分及TT、PT、Fg指標變化情況，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，觀察組NFDI評分、Fg指標較治療前明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論給予糖尿病合并急性腦梗死患者降纖酶頸內(nèi)動脈注射治療，可明顯提高臨床效果，改善預后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；急性腦梗死；降纖酶；頸內(nèi)動脈

腦梗死是糖尿病常見的合并癥之一，其發(fā)病率是非糖尿病患者的3～4倍，且病死率較高[1]。糖尿病合并急性腦梗死患者發(fā)病急驟，且代謝紊亂明顯，并發(fā)癥較多，因此臨床治療較復雜。降纖酶作為一種蛋白水解酶，可抑制血栓形成，能有效預防腦梗死再復發(fā)，對患者預后具有積極作用。本研究采用降纖酶頸內(nèi)動脈注射治療襄城縣人民醫(yī)院41例糖尿病合并急性腦梗死患者，以觀察其臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集襄城縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年3月確診的82例糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料，其中男51例，女31例；年齡51～75歲，平均(63.8±7.3)歲；發(fā)病 7～72 h，平均(46.3±15.6)h。按患者就診編號分為觀察組與對照組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予降糖、降脂、降壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑、鈣拮抗劑、脫水劑等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予降纖酶頸內(nèi)動脈注射，10 U/d，連續(xù)注射3 d后，劑量減為5 U/d。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標及療效評定①參照神經(jīng)功能缺損評分量表(NFDI)評估患者臨床有效率，觀察患者纖維蛋白原(Fg)、凝血酶時間(TT)、血漿凝血酶原時間(PT)變化情況。②NFDI評分減少≥90%為痊愈；NFDI評分減少18%～90%為有效；NFDI評分減少≤17%為無效；NFDI評分增加≥18%為惡化[2]。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治愈11例，有效26例，無效3例，惡化1例，總有效率為90.2%；對照組治愈6例，有效21例，無效11例，惡化3例，總有效率為65.9%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后TT、PT、Fg、NFDI兩組患者治療前后TT、PT指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組NFDI評分、Fg指標較治療前明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3并發(fā)癥對照組腦出血2例(4.9%)，觀察組腦出血1例(2.4%)，兩組均未發(fā)生消化道及皮膚黏膜出血或過敏反應。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組患者治療前后TT、PT、Fg、NFDI改善情況比較

3討論

糖尿病患者的腦梗死發(fā)病率較高，約是正常人的3～4倍，高血糖、高凝狀態(tài)、高血脂均會誘發(fā)該病，預后較差。目前糖尿病合并急性腦梗死的發(fā)病機制尚不完全明確，研究發(fā)現(xiàn)多與血小板功能異常、高血糖、高胰島素血癥、代謝異常、脂質(zhì)代謝異常及動脈血管內(nèi)皮受損等有密切關(guān)系[3]。糖尿病合并急性腦梗死患者發(fā)病急驟，臨床多采用重組組織型纖溶酶原激活劑及尿激酶進行溶栓。降纖酶屬于一種蛋白水解酶，具有改善微循環(huán)、抑制血栓形成、溶解血栓等作用，廣泛用于急性腦梗死、心肌梗死、肺栓塞、四肢血管病等治療中，可有效預防多種疾病的復發(fā)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NFDI評分、Fg指標較治療前明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)，提示降纖酶可抑制溶解微血管內(nèi)及梗死灶周圍血管形成的血栓。原因可能為降纖酶對纖維蛋白原α-鏈產(chǎn)生直接作用，將Fg分解成纖維蛋白單體，加快血栓溶解，疏通阻塞的血管，從而降低血黏度及血漿Fg濃度[5]。觀察組治療有效率及NFDI評分明顯優(yōu)于對照組，表明降纖酶可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，且具有療效高、安全性高等優(yōu)勢。綜上所述，給予糖尿病合并急性腦梗死患者降纖酶頸內(nèi)動脈注射治療，可有效降低Fg濃度，促進患者腦功能及腦細胞供血功能恢復。

參考文獻

[1]高雁.87例老年急性腦梗塞進展性發(fā)展的危險因素研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(8):2.

[2]郝攀,劉寧,陳軍,等.血清超敏CRP及尿酸與Ⅱ型糖尿病合并腦梗塞的相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學,2014,26(2):204-206.

[3]張利強.探討雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):99-100.

[4]雷世文.舒血寧聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗塞的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(13):2527-2528.

[5]池蕊.降纖酶聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(3):384-385.

(收稿日期：201510-11)

【中圖分類號】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.096