盧芳

(滑縣婦幼保健院 婦一科　河南 安陽　456400)

?

瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結(jié)局的影響

盧芳

(滑縣婦幼保健院 婦一科河南 安陽456400)

【摘要】目的研究分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結(jié)局的影響。方法選取滑縣婦幼保健院2013年3月至2015年3月收治的76例瘢痕子宮孕婦，按分娩方式不同分為觀察組(陰道分娩，42例)和對照組(剖宮產(chǎn)，34例)。對比分析兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果76例患者中42例試產(chǎn)成功，34例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)成功率為55.26%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，應(yīng)給予全面、嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，規(guī)范的助產(chǎn)手段，系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)及搶救措施，陰道分娩對母嬰結(jié)局有顯著優(yōu)勢，但需嚴(yán)格遵守分娩適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；母嬰結(jié)局；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)是搶救分娩困難產(chǎn)婦和胎兒的有效手術(shù)措施，同時也是不能通過陰道分娩產(chǎn)婦的適宜分娩方法[1]。但是近年來由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高以及人們分娩觀念的轉(zhuǎn)變等，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，而此類手術(shù)會對產(chǎn)婦和新生兒造成一定影響，增加并發(fā)癥發(fā)生率，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮瘢痕的首要誘導(dǎo)因素[2]。瘢痕子宮妊娠孕婦并不一定需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。本研究回顧性分析瘢痕子宮孕婦的臨床資料，對比分析不同分娩方式對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取滑縣婦幼保健院2013年3月至2015年3月收治的76例瘢痕子宮孕婦，按分娩方式不同分為觀察組(陰道分娩，42例)和對照組(剖宮產(chǎn)，34例)。對照組孕婦年齡為21～41歲，平均(27.82±2.63)歲；孕周為36～40周，平均(39.51±0.61)周；孕次為1～2次。觀察組年齡26～42歲，平均(29.60±2.75)歲；孕周為37～41周，平均(39.62±0.90)周；孕次為1～2次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2分娩方法對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎心率，觀察胎位并預(yù)測胎兒體質(zhì)量。對產(chǎn)婦的骨盆尺寸進(jìn)行測量，了解產(chǎn)道情況和宮底高度，確認(rèn)陰道試產(chǎn)的可行性。觀察組行陰道分娩，對照組行剖宮產(chǎn)。胎兒、胎盤娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20 U并行宮腔探查，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的生命體征。如果出現(xiàn)子宮破裂致失血性休克，需要立即行手術(shù)搶救。分娩后給予抗生素以避免會陰傷口感染。

1.3陰道分娩條件產(chǎn)婦瘢痕子宮術(shù)區(qū)子宮壁血管和肌纖維恢復(fù)良好，傷口愈合部位未出現(xiàn)持續(xù)感染；切口為子宮下段橫切口，超聲示瘢痕厚度>3 mm，子宮下段前壁完好；產(chǎn)婦此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)恢復(fù)時間達(dá)2 a以上，身體各項指標(biāo)和胎兒情況適合陰道分娩，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書并積極配合[3]。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1陰道分娩試產(chǎn)情況76例患者中42例試產(chǎn)成功，34例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)成功率為55.26%。

2.2母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各項臨床指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3并發(fā)癥對照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中細(xì)菌感染3例，尿潴留1例，宮裂出血1例，腹膜粘連3例，無新生兒窒息，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。研究組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中細(xì)菌感染2例，腹膜粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

對于瘢痕子宮產(chǎn)婦，一般需要行剖宮產(chǎn)術(shù)，但是因剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，如腹腔粘連導(dǎo)致小腸梗阻、盆腔疼痛，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至出現(xiàn)不孕不育。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)時需要慎重。陰道分娩的優(yōu)勢為對產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷小，并且分娩后恢復(fù)時間短[4]。現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)已采用子宮下端橫切口代替過去縱切口，且在手術(shù)過程中對產(chǎn)婦子宮壁血管、平滑肌以及神經(jīng)進(jìn)行鈍性分離，從而盡可能降低對患者的損傷，有利于再次妊娠時陰道分娩的選擇。每個瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的最佳時間各不相同，通常在剖宮產(chǎn)術(shù)后2 a。此階段產(chǎn)婦切口肉芽和纖維組織均生長良好，且肌纖維組織恢復(fù)到正常水平[5]。

在本研究中，76例再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率為55.26%。由此可見，瘢痕子宮患者再次妊娠陰道分娩難度較大。對比結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒體質(zhì)量、新生兒APgar評分等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。這與何涓[6]的研究結(jié)果類似。該結(jié)果說明，采用有效的術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后護(hù)理措施能夠有效提高陰道分娩的安全性，改善分娩結(jié)局。產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時需要注意：①先要確認(rèn)產(chǎn)婦分娩適應(yīng)證，保證術(shù)中切口無撕裂且愈合良好。并且產(chǎn)婦子宮下段前壁需要保持完好，瘢痕厚度要大于3 mm；②分娩后需要仔細(xì)探查宮腔，檢查子宮瘢痕的完整性，保證無裂傷發(fā)生。

綜上，對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，應(yīng)給予全面、嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，規(guī)范的助產(chǎn)手段，系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)及搶救措施，陰道分娩對母嬰結(jié)局有顯著優(yōu)勢，但需嚴(yán)格遵守分娩適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

[1]劉璇芝,姚懷齊,林騰,等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(7):72-73.

[2]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(10):1011-1012.

[3]陸瑩,鄭疆.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(4):254-256.

[4]Fiocchi F,Petrella E,Nocetti L,et al.Transvaginal ultrasound assessment of uterine scar after previous caesarean section: comparison with 3T-magnetic resonance diffusion tensor imaging[J].Radiol Med,2015,120(2):228-238.

[5]金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1614-1616.

[6]何涓.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(23):2568-2570.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號】R 714.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.067