王 元，余進(jìn)進(jìn)，夏 玲，許希中，董春林

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式在醫(yī)學(xué)本科生婦科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

王 元，余進(jìn)進(jìn)，夏 玲，許希中，董春林

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

目的 探討角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式在醫(yī)學(xué)本科生婦科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 將在江南大學(xué)附屬醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的60名本科生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（各30人）。實(shí)驗(yàn)組采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式，對照組采用常規(guī)帶教模式，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的理論、操作考試和綜合能力考核成績均高于對照組，且對教學(xué)模式的滿意度以及帶教教師和患者對學(xué)生的滿意度均高于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論 角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式可以提高醫(yī)學(xué)本科生婦科實(shí)習(xí)效果。

角色轉(zhuǎn)換；醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教；醫(yī)學(xué)本科生；婦科；實(shí)習(xí)

婦科是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是婦科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生/護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的開始。婦科臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)調(diào)整體思維能力以及臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，需要學(xué)生具備較強(qiáng)的協(xié)作能力[1]。由于婦科涉及女性隱私，愿意配合臨床教學(xué)的患者很少，進(jìn)一步增加了教學(xué)難度。因此，如何提高婦科實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出滿足臨床要求的婦科醫(yī)護(hù)人才，是值得重視和思考的問題[2]。傳統(tǒng)帶教方式已不能滿足醫(yī)療護(hù)理需要，主要體現(xiàn)在學(xué)生醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)分工協(xié)作、護(hù)理流程等知識(shí)不足直接導(dǎo)致在醫(yī)療工作、醫(yī)患關(guān)系中產(chǎn)生諸多問題，因此，迫切需要探索新型臨床帶教模式。鮑玉新等[3]發(fā)現(xiàn)Sandwich教學(xué)法能提升護(hù)理管理學(xué)教學(xué)效果，龍海燕等[4]在成人健康護(hù)理學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)“三明治”教學(xué)法好于傳統(tǒng)教學(xué)法。

我們的前期研究表明，以本科階段醫(yī)學(xué)生為中心的角色轉(zhuǎn)換模式在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法[5，6]。本項(xiàng)目擬在醫(yī)學(xué)本科生婦科實(shí)習(xí)階段采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式，一方面強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、表達(dá)、協(xié)作及創(chuàng)新能力。另一方面調(diào)動(dòng)教師主觀能動(dòng)性，從培養(yǎng)臨床醫(yī)生/護(hù)士的角度進(jìn)行探索，增進(jìn)醫(yī)生對護(hù)理工作的理解以及護(hù)士對醫(yī)療工作的理解；促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方的交流與協(xié)作，在合作中優(yōu)化流程、改進(jìn)工作；增加學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升綜合能力，提高學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度，為探索婦科臨床帶教最佳模式提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1—12月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）婦科實(shí)習(xí)的本科生60名，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)各30名，學(xué)生在理論及見習(xí)階段都已接觸過角色轉(zhuǎn)換教學(xué)模式。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，各30名（每組臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生各15名）。實(shí)驗(yàn)組采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式，對照組采用常規(guī)帶教模式。兩組學(xué)生的年齡、性別、入科考核成績比較，差異無顯著性（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式，根據(jù)五年制婦產(chǎn)科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求，由資深婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，研究帶教內(nèi)容和時(shí)間分配。學(xué)生在護(hù)理帶教教師帶領(lǐng)下每天（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生僅周三、周四）早晨交班前學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作，交班后在醫(yī)療帶教教師帶領(lǐng)下（護(hù)理專業(yè)學(xué)生每周一、周二）進(jìn)行醫(yī)療查房，開立醫(yī)囑，書寫醫(yī)療文件，術(shù)前談話，手術(shù)準(zhǔn)備，護(hù)理專業(yè)學(xué)生選擇性地參加幾臺(tái)常規(guī)手術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇性地參加幾次常規(guī)護(hù)理操作，學(xué)生共同參加科內(nèi)講座、急危重癥搶救和討論以及模擬診療。對照組采用常規(guī)帶教模式，也就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由醫(yī)生帶教參加醫(yī)療活動(dòng)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生由護(hù)士帶教參加護(hù)理活動(dòng)，帶教教師也都是資深婦產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)師。出科理論、操作考試分為醫(yī)療、護(hù)理考核，綜合能力考核由醫(yī)療、護(hù)理兩位教師一起考核，采取模擬診療形式。

1.2.2 評價(jià)方法 比較兩組出科考試、綜合能力考核、滿意度等方面的情況。出科理論考試、操作考試總分均為100分；綜合能力考核包括主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、診療思維能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通解決問題能力4個(gè)維度，每項(xiàng)0～5分；由醫(yī)療、護(hù)理兩位教師打分，取平均成績。滿意度通過問卷調(diào)查評分，包括學(xué)生對帶教模式的滿意度（對帶教教師是否滿意、對帶教方式是否滿意、能否開闊思維、能否提高診療溝通能力、是否有助于通過執(zhí)業(yè)資格考試5方面，每項(xiàng)0～2分，滿分10分），教師對學(xué)生實(shí)習(xí)情況的滿意度（包括有無愛傷意識(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、主動(dòng)性、診療能力、職業(yè)前景5個(gè)方面，每項(xiàng)0～2分，滿分10分）以及患者對學(xué)生的滿意度（包括有沒有愛心、有沒有耐心、是不是細(xì)心、您是否愿意接受學(xué)生的診療操作、您是否看好他/她的職業(yè)前景5個(gè)方面，每項(xiàng)0～2分，滿分10分）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

組別 理論考試 操作考試臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 護(hù)理專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值95.67±2.61 92.53±2.83 14.554 0.000 94.97±2.07 91.93±1.94 11.820 0.000 97.00±2.14 93.73±2.66 15.838 0.000 95.40±3.02 93.00±2.51 9.431 0.000

2.2 兩組學(xué)生綜合能力得分比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生綜合能力得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生綜合能力得分比較（±s，分）

組別n實(shí)驗(yàn)組對照組30 30 t值P值4.13±0.74 3.47±0.74 5.292 0.000主動(dòng)學(xué)習(xí) 診療思維4.20±0.41 3.80±0.56 3.055 0.009團(tuán)結(jié)協(xié)作4.67±0.49 3.53±0.64 8.500 0.000溝通解決問題4.33±0.49 3.53±0.64 7.483 0.000

2.3 兩組學(xué)生滿意度比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生滿意度比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生滿意度比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組30 30 t值P值n 學(xué)生對教學(xué)模式8.93±0.88 8.13±0.99 7.483 0.000教師對學(xué)生8.93±0.70 8.00±0.85 14.000 0.000患者對學(xué)生7.33±1.29 6.93±1.28 3.055 0.009

3 討論

目前，國外教育界已開展了“學(xué)生表達(dá)”“學(xué)生作為研究者”的相關(guān)理論研究與實(shí)踐，為實(shí)現(xiàn)學(xué)生主體角色轉(zhuǎn)換提供了現(xiàn)實(shí)可能性。Bovill等[7]的研究結(jié)果表明，學(xué)生完全可以成為教學(xué)方式、課目設(shè)計(jì)（Course design）與課程開發(fā)（Curriculum Design）的合作伙伴。

當(dāng)前，婦科臨床實(shí)習(xí)帶教迫切需要解決的問題是，如何彌補(bǔ)教學(xué)中的不足，如何解決實(shí)習(xí)中存在的問題，如何讓學(xué)生把學(xué)到的理論知識(shí)更好地運(yùn)用于工作中。教學(xué)過程中最重要的環(huán)節(jié)是臨床實(shí)習(xí)，要求學(xué)生把所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，豐富學(xué)生實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生服務(wù)水平以及利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力[8]。醫(yī)學(xué)生剛剛走上臨床，開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教有助于提高其醫(yī)護(hù)合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為適應(yīng)新型醫(yī)護(hù)關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)，使醫(yī)護(hù)關(guān)系由傳統(tǒng)的主導(dǎo)—從屬型逐步走向并列—互補(bǔ)型，真正體現(xiàn)“三分治療、七分護(hù)理”理念。

參加本研究的學(xué)生之前在理論及見習(xí)階段都已接觸過角色轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，自學(xué)能力和換位思考能力已經(jīng)得到鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在婦科實(shí)習(xí)階段繼續(xù)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，以醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬角色開展病例討論和模擬診療，促使其繼續(xù)主動(dòng)學(xué)習(xí)；而對照組學(xué)生雖然之前在理論及見習(xí)階段也接觸過角色轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，但在婦科實(shí)習(xí)階段因?yàn)闆]有角色轉(zhuǎn)換的要求，故而會(huì)放松主動(dòng)學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不但要掌握本學(xué)科醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)知識(shí)，而且要了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，學(xué)習(xí)壓力較大。對照組學(xué)生只需要掌握本專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)壓力較小。但是，實(shí)驗(yàn)組理論、操作考試成績優(yōu)于對照組，說明學(xué)習(xí)壓力會(huì)促使學(xué)生更加努力地學(xué)習(xí)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求更符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特色。

劉劍等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理帶教教師有一定的教學(xué)監(jiān)控能力，但教學(xué)互動(dòng)監(jiān)控能力還需進(jìn)一步加強(qiáng)。臨床帶教教師更關(guān)注教學(xué)活動(dòng)本身，對教學(xué)對象的人文關(guān)懷明顯不足。在當(dāng)前形勢下，無論是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還是護(hù)理專業(yè)，學(xué)生實(shí)習(xí)階段的自信心均明顯不足，不能產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感，尤其是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)積極性。Samuel等[10]認(rèn)為教學(xué)主體是學(xué)生，教學(xué)行為應(yīng)圍繞學(xué)生展開，了解學(xué)生個(gè)性和行為方式是開展教學(xué)互動(dòng)的基礎(chǔ)，教學(xué)互動(dòng)是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生產(chǎn)生興趣的關(guān)鍵。這與我們一直提倡的以學(xué)生為中心的角色轉(zhuǎn)換理念不謀而合。國內(nèi)潘穎麗等[11]關(guān)于臨床帶教教師教學(xué)情況的現(xiàn)狀分析結(jié)果也顯示，教師對學(xué)生的認(rèn)識(shí)以及學(xué)生對教師的信任是獲得良好教學(xué)效果的前提。醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教可以更好地指導(dǎo)學(xué)生。林懷香等[12]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教可提高全科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生與護(hù)士建立良好關(guān)系，加深其對護(hù)理工作的了解，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間交流，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教為新型醫(yī)護(hù)合作關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)，為臨床探索醫(yī)護(hù)帶教模式提供了新思路。

實(shí)施角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教的實(shí)驗(yàn)組理論、操作考試成績和綜合能力、對教學(xué)模式的滿意度以及帶教教師、患者對其的滿意度均高于對照組（P＜0.01），這表明角色轉(zhuǎn)換聯(lián)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題能力，且患者滿意度提高，更容易接受實(shí)習(xí)生的診療行為。

開展角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式的意義：（1）在角色轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)上將醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式應(yīng)用于婦科臨床帶教，建立了一種新的教學(xué)模式。（2）給護(hù)生提供了跟隨醫(yī)師診療的機(jī)會(huì)，使護(hù)生進(jìn)一步了解醫(yī)囑內(nèi)涵，了解患者病情進(jìn)展，不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑；使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解護(hù)理流程、規(guī)范以及護(hù)理工作；使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬需求，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患溝通。（3）醫(yī)護(hù)帶教教師密切配合，給學(xué)生提供更多的實(shí)踐和思考機(jī)會(huì)。（4）醫(yī)護(hù)一起參加科內(nèi)講座，讓學(xué)生了解醫(yī)療和護(hù)理兩方面的前沿知識(shí)[8]。（5）醫(yī)護(hù)一起參加急危重癥搶救以及模擬診療，從醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬視角發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而全面提高實(shí)戰(zhàn)能力。

綜上所述，角色轉(zhuǎn)換結(jié)合醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式可以提高醫(yī)學(xué)本科生婦科實(shí)習(xí)效果。我們將做長期隨訪，客觀評估其遠(yuǎn)期效果，并對如何優(yōu)化流程及推廣做進(jìn)一步探索。

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G424．4

B

1671-1246（2017）21-0099-03

注：本文系江南大學(xué)本科教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目（JG2015033）；江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JG2016YY012）