楊子潞

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

楊子潞

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

通過對武陵山片區(qū)71縣（市）醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)層次、專業(yè)設(shè)置、辦學(xué)規(guī)模等基本情況進(jìn)行調(diào)查，準(zhǔn)確掌握和評估片區(qū)醫(yī)學(xué)教育總體狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育存在區(qū)域布局不均衡、專業(yè)結(jié)構(gòu)趨同、培養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才不能滿足片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要等問題。筆者認(rèn)為應(yīng)擴(kuò)大高等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)規(guī)模，加強(qiáng)中高職醫(yī)學(xué)教育銜接，根據(jù)片區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)，不斷優(yōu)化武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)。

醫(yī)學(xué)教育；優(yōu)化策略；武陵山片區(qū)

醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r直接關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能力。武陵山片區(qū)位于湘鄂黔渝4省（市）邊緣區(qū)域，是典型的集中連片特困地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)差，因病、因殘致貧現(xiàn)象多。因此，以該片區(qū)醫(yī)學(xué)教育為研究視角，超越省際行政版圖對其進(jìn)行整體研究，對于優(yōu)化武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和促進(jìn)片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用全面調(diào)查方法，對武陵山片區(qū)71縣（市）的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行整體調(diào)查。通過縣（市）教育陽光服務(wù)大廳網(wǎng)絡(luò)咨詢、教育主管部門電話咨詢、搜索引擎自主查詢3種方式，精準(zhǔn)確定片區(qū)中職、專科、本科層次的醫(yī)學(xué)院校或開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的各類綜合院校，再逐一通過查看學(xué)校官網(wǎng)、電話訪談、現(xiàn)場調(diào)研等方式整理目標(biāo)學(xué)校的辦學(xué)情況。

1.2 其他資料

相關(guān)省、市、州的《教育年鑒》《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》。

1.3 分析方法

運(yùn)用歸納分析法、比較分析法對資料進(jìn)行整理和提煉。將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫并對其進(jìn)行描述性分析，采用SPSS 10.0軟件對部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 片區(qū)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)布局分析

截至2016年底，武陵山片區(qū)涉及醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校共21所。其中，本科院校5所，高職院校1所，中職學(xué)校15所（見表1）。

表1 武陵山片區(qū)涉及醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校分布情況（所）

由表1可知，武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育資源存在明顯的區(qū)域差異和層次差異。本科院校均分布于片區(qū)東部，即湖南湖北兩省48縣（市）；片區(qū)西部僅有1所高職院校開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)；醫(yī)學(xué)中等職業(yè)學(xué)校則主要分布于縣區(qū)，其中貴州16縣（市）擁有13所，占中職學(xué)?？倲?shù)的86.7%。片區(qū)醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出“中職＞專科＜本科”的啞鈴型結(jié)構(gòu)，說明該片區(qū)醫(yī)學(xué)教育面臨著發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、中高職教育銜接不暢、醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量不高等問題。

2.2 2015—2016年片區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)情況（見表2）

表2 2015—2016年武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)情況（%）

在武陵山片區(qū)本?？圃盒?，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)設(shè)置相對穩(wěn)定，其年度數(shù)據(jù)變化是由于區(qū)域內(nèi)本科院校新增專業(yè)略有增加，公共衛(wèi)生類專業(yè)尚無高校開設(shè)。2016年，本專科院校臨床醫(yī)學(xué)類、護(hù)理類、藥學(xué)類專業(yè)開設(shè)比例均為81%[1]。部分中職學(xué)校由于受“嚴(yán)格控制中等教育醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生”[2]政策的影響及自身辦學(xué)層次、辦學(xué)條件、師資力量的制約，僅開設(shè)辦學(xué)門檻較低且相對好就業(yè)的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，如護(hù)理類、藥學(xué)類專業(yè)，導(dǎo)致中職學(xué)校專業(yè)布局呈現(xiàn)出專業(yè)門類單一的特點(diǎn)。

2.3 片區(qū)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模預(yù)測

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武陵山片區(qū)中職醫(yī)學(xué)教育、?？漆t(yī)學(xué)教育規(guī)模穩(wěn)中略降，本科教育規(guī)模逐年擴(kuò)大。以2016年片區(qū)各醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)招生數(shù)為基準(zhǔn)，參照人口年齡移算法，采用學(xué)生入學(xué)后年級移算的方法[3]，根據(jù)學(xué)生入學(xué)層次、學(xué)制、升學(xué)（淘汰）率3個指標(biāo)，對片區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模進(jìn)行預(yù)測，具體方法為：N年畢業(yè)生數(shù)=∑各層次各年級專業(yè)人數(shù)（N年-入學(xué)年=學(xué)制）×（1-淘汰率+升學(xué)率）。假定各層次學(xué)生上學(xué)期間的淘汰率和應(yīng)屆畢業(yè)后升學(xué)率相當(dāng)，即可忽略該項(xiàng)變量，并做出預(yù)測（見表 3）。

表3 2017—2020年武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模預(yù)測（人）

2017—2020 年，片區(qū)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生約1.3萬人/年，其中接受過高等教育的畢業(yè)生約占42%～45%，但是這些畢業(yè)生中扎根片區(qū)、服務(wù)片區(qū)的人卻較少。根據(jù)片區(qū)各高校2016年畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量年度統(tǒng)計報告，在片區(qū)就業(yè)的醫(yī)學(xué)生中，本科415人（占29%）、專科2 223人（55%），中職畢業(yè)生大多就業(yè)于本地和沿海地區(qū)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

勞動力流動理論認(rèn)為，人們以流動獲得的效用和需付出的成本比較來進(jìn)行流動決策[4]。隨著東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國家西部大開發(fā)政策的實(shí)施，“中部地區(qū)的高等教育人才凈流出率最大”[5]，武陵山片區(qū)則面臨著更為嚴(yán)重的人才雙向流失問題。據(jù)片區(qū)4省市的樣本統(tǒng)計，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘的人才3年流失率已高達(dá)48.1%[6]。片區(qū)培養(yǎng)的本?？漆t(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿留下就業(yè)，中專層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難以適應(yīng)社會需求，面向區(qū)域外的人才招聘則面臨著流失率高問題，三者之間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供需不匹配。

3 討論

3.1 擴(kuò)大片區(qū)醫(yī)學(xué)高等教育辦學(xué)規(guī)模

醫(yī)學(xué)教育過程是典型的低效率過程[7]，人才培養(yǎng)時間長、成本高、實(shí)踐性強(qiáng)。同時，醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的特殊性決定了高等醫(yī)學(xué)教育是精品教育。國家層面對于醫(yī)學(xué)教育精英化的認(rèn)識也在不斷深化，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要向本科以上層次發(fā)展，構(gòu)建以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)招生[8]。因此，要加大對武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)本科院校的扶持力度，著重擴(kuò)大醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷教育招生規(guī)模，培養(yǎng)面向基層的全科醫(yī)生，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)中職醫(yī)學(xué)教育整合與中高職醫(yī)學(xué)教育銜接

當(dāng)前，中職醫(yī)學(xué)教育已不能滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對人才的需求，必須盡快調(diào)整中職醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)。改變“一縣一專業(yè)，遍地都開花”的辦學(xué)結(jié)構(gòu)，撤并部分規(guī)模小、效益低、辦學(xué)輻射范圍重疊的醫(yī)學(xué)中職學(xué)校，整合組建由地市州直屬管理、契合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才需求缺口、具有專業(yè)特色的醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，構(gòu)建“大職教”體系，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化、集群化、規(guī)模化、專業(yè)化辦學(xué)。同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中職學(xué)校與片區(qū)高職院校的銜接，推進(jìn)培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、教學(xué)過程等方面的銜接[9]，加強(qiáng)中高職醫(yī)學(xué)教育貫通培養(yǎng)。

3.3 對接片區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置

“通過專業(yè)結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)需求的契合、人才培養(yǎng)與人才需求的動態(tài)平衡發(fā)展”[10]，實(shí)現(xiàn)片區(qū)醫(yī)學(xué)教育與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的良性互動。片區(qū)醫(yī)學(xué)院校要明確教育目標(biāo)，重點(diǎn)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。要根據(jù)片區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療、藥學(xué)等緊缺專業(yè)的人才培養(yǎng)，保持專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置的適度性與超前性[11]。探索開設(shè)健康管理研究及應(yīng)用相關(guān)專業(yè)，針對人們健康意識持續(xù)覺醒與健康狀況不斷惡化的矛盾，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)。

3.4 開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)

片區(qū)醫(yī)學(xué)院校要大力發(fā)揮地緣優(yōu)勢，開展醫(yī)療衛(wèi)生人力資源定向幫扶，解決醫(yī)療衛(wèi)生人才不愿來、留不住問題。政府應(yīng)制定鼓勵性政策，針對普高（職高）應(yīng)屆畢業(yè)的貧困戶子女，實(shí)施三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“定向招生專項(xiàng)計劃”，重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生農(nóng)村常見病、多發(fā)病的預(yù)防與治療能力和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)[12]。此外，畢業(yè)服務(wù)期（一般為5年）滿后，以特殊津貼、職稱晉升等傾斜政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才留在片區(qū)基層醫(yī)療單位，以提高本土醫(yī)療衛(wèi)生人才的內(nèi)生能力和貧困戶人群的脫貧造血能力。

[1]張睿．醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置趨同性的結(jié)構(gòu)剖析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（13）：12-14，25．

[2]教育部．關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見[EB/OL]．http：//www．gov．cn/gongbao/content/2009/content_1371356．htm，2017-06-19．

[3]王志遠(yuǎn)．廣東高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模結(jié)構(gòu)分析及優(yōu)化策略研究[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012．

[4]趙晶晶，盛玉雪．高校畢業(yè)生的流動路徑及其對區(qū)域人才政策的啟示[J]．教育發(fā)展研究，2014（23）：34-42．

[5]馬莉萍，岳昌君，閔維方．高等院校布局與大學(xué)生區(qū)域流動[J]．教育發(fā)展研究，2009（23）：31-36．

[6]楊瓊，舒向?。淞晟狡瑓^(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（4）：517-519．

[7]汪軍洪，李樹．對我國醫(yī)學(xué)類高校布局調(diào)整的反思[J]．黑龍江高教研究，2005（1）：40-42．

[8]國務(wù)院．關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661．htm，2017-07-03．

[9]國務(wù)院．關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2014-06/22/content_8901．htm，2017-06-19．

[10]張揚(yáng)，王穎．高職教育與區(qū)域戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展途徑研究[J]．江蘇高教，2016（1）：138-141．

[11]朱曉冬，郭麗雙，劉俊峰，等．關(guān)于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置與區(qū)域醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的關(guān)系研究[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（2）：327-328．

[12]楊柳清，王丹．重慶市中高職醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育與畢業(yè)生就業(yè)能力的研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（4）：405-406．

G420

A

1671-1246（2017）21-0021-02

湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度重點(diǎn)課題“武陵山片區(qū)精準(zhǔn)扶貧與地方醫(yī)藥院校產(chǎn)學(xué)研對接研究”（XJK016AGD003）階段性成果；懷化市2015年度科技計劃項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)院校社會服務(wù)‘校地互動’機(jī)制及路徑研究”（2015C3302）成果