徐汝梅

[摘要]目的 探討設(shè)計制作實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊的方法，以提高護生的應(yīng)用和實踐操作能力，保證臨床護理帶教質(zhì)量。方法 選取2014年5月～2016年5月接收的252名實習護生作為觀察對象，采用本院自行設(shè)計的調(diào)查表進行問卷調(diào)查，了解實習護生的知識需求情況，根據(jù)其知識需求情況制作具有科室?？铺厣膶嵙曒o導(dǎo)手冊。結(jié)果 護生實習后知識需求比例明顯高于實習前（P<0.05）；實習后，護生對實習輔導(dǎo)手冊的需求比例高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊給予帶教老師和學生指引，提高帶教老師的教學質(zhì)量和護生學習的積極性，但還需進一步完善。

[關(guān)鍵詞]護理實習；專科；輔導(dǎo)手冊；設(shè)計與應(yīng)用

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0114-03

[Abstract]Objective To explore the application value of designing practical nursing practice handbook in order to improve nursing students′abilities to apply and practice as well as ensure the quality of clinical nursing teaching.Methods From May 2014 to May 2016，252 student nurses were selected as observation objects.The survey was conducted using the questionnaire designed by the staff in our hospital to understand the knowledge needs of student nurses，based on which the corresponding handbook with the characteristics of the specific department was designed.Results The ratio of knowledge demands after internship was much higher than that before （P<0.05）.After internship，the ratio of demands for handbook in the specific department by student nurses was greatly increased compared with that before （P<0.05）.Conclusion Practical nursing practice handbook guides both the clinical teachers and students by improving teaching quality and learning enthusiasm by nursing students，but needs to be further improved.

[Key words]Nursing practice；Specific department；Handbook；Design and application

我國各醫(yī)院的臨床教學尚未形成規(guī)范模式，存在問題包括實習目標和內(nèi)容不明確、臨床帶教老師教學能力參差不齊，臨床實習帶教沒有統(tǒng)一編印的輔導(dǎo)教材，學校教科書內(nèi)容不能跟上醫(yī)學知識的更新和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，各臨床科室各有專科特長和特色，以上種種問題讓學生很多時候會覺得困惑和無助[1-3]。我們通過調(diào)查了解護生的實習知識需求，設(shè)計使用實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以自愿參加為原則。選取2014年5月～2016年5月接收來自不同院校到醫(yī)院實習的護生252人進行調(diào)查，其中男21人，女231人；年齡21～24歲，平均（22.63±0.74）歲。納入標準：①全日制本科生；②實習時間為4個月以上且單科實習時間為1個月者。排除標準：不能完成本次調(diào)查的實習護生。

1.2調(diào)查方法

自行設(shè)計調(diào)查表格，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、實習知識需求等。調(diào)查前，向護生說明調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對象在老師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷、匿名的方式，當場收回問卷。

1.3調(diào)查指標

根據(jù)相關(guān)研究，將實習知識需求分為職業(yè)道德素養(yǎng)、護理核心制度、科室?？浦R、職責與流程、安全警示、?？谱o考真題回顧等6方面[4-9]。需求級別分為非常需要、需要、無所謂、不需要四級。

1.4統(tǒng)計學方法

將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入，應(yīng)用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5輔導(dǎo)手冊內(nèi)容設(shè)計

1.5.1設(shè)計原則

根據(jù)護生的實習知識需求調(diào)查結(jié)果，設(shè)計輔導(dǎo)手冊內(nèi)容。內(nèi)容要求充分考慮科室特色，側(cè)重實用、專科、輔導(dǎo)三個方面。手冊中職業(yè)道德素養(yǎng)、護理核心制度為公共統(tǒng)一部分，內(nèi)容由護理部護理教學管理人員制定；科室?？浦R、職責與流程、安全警示、?？谱o考真題回顧等四部分主要架構(gòu)由護理部制定，具體內(nèi)容由各科室具有帶教資格的老師采用頭腦風暴法討論制定[10-13]。

1.5.2使用對象

為臨床帶教老師和護生。根據(jù)輔導(dǎo)手冊的內(nèi)容，老師可在日常帶教過程中明確帶教目的，強化帶教內(nèi)容，學生可在入科前預(yù)習、在科時鞏固、出科后回顧。endprint

1.5.3輔導(dǎo)手冊內(nèi)容

1.5.3.1職業(yè)道德素養(yǎng) 包含內(nèi)容：南丁格爾誓言、護士守則、護士條例、九不準、護理禮儀、護患溝通、人文關(guān)懷、慎獨精神、團隊意識、優(yōu)質(zhì)護理等[14]。

1.5.3.2護理核心制度 包含內(nèi)容：質(zhì)量管理、搶救、分級護理、交接班、查對、給藥、安全輸血、護理查房、健康教育、消毒隔離、護理不良事件報告、患者身份識別等制度[15]。

1.5.3.3科室?？浦R 包含內(nèi)容：科室排名前10的常見疾病的護理常規(guī)、健康教育、圍術(shù)期護理；專科護理技術(shù)操作及并發(fā)癥；護理應(yīng)急預(yù)案；危重患者應(yīng)急預(yù)案、風險評估和安全防范；常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程；專科用藥知識等[16]。

1.5.3.4職責與流程 包含內(nèi)容：各級職稱、不同班次的職責與工作流程。

1.5.3.5安全警示 包含內(nèi)容：科室常見護理差錯及案例、院內(nèi)感染、職業(yè)安全防護措施及應(yīng)急處理、科室"看似、聽似多規(guī)"藥品及對比圖片、高危人群風險評估及安全防范、消防安全知識等[17]。

1.5.3.6?？谱o考真題回顧 包含內(nèi)容：參考近5年護士執(zhí)業(yè)資格考試、護士初級職稱考試真題，提取與本科室相關(guān)的試題部分。

1.5.4輔導(dǎo)手冊應(yīng)用

各臨床科室按照設(shè)計要求完成內(nèi)容制作，并用A4紙打印裝訂成冊，放于科室指定位置，方便實習生拿取閱讀，同時將電子版提交給護理部教學管理人員，由護理部匯總，形成覆蓋醫(yī)院各臨床科室的輔導(dǎo)手冊，上傳至實習生工作微信群及QQ群共享。

2結(jié)果

2.1護生的實習知識需求調(diào)查結(jié)果

臨床實習前調(diào)查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。實習結(jié)束后調(diào)查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。

2.2護生實習前后知識需求情況的比較

對于職業(yè)道德素養(yǎng)差、護理核心制度、科室?？浦R、職責與流程、安全警示、專科護考真題回顧六方面的知識需求，護生實習后需求比例明顯高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊內(nèi)容對于護生實習很有幫助，得到了的認可（表1）。

2.3護生實習前后對有?？铺厣膶嵙曒o導(dǎo)手冊需要認識的比較

實習前，護生對具有科室?？铺厣膶嵙曒o導(dǎo)手冊的重要性認識不足，而實習后，護生認識發(fā)生了很大的變化，認為非常需要的護生比例提高到88.50%，不需要的學生降低到0.00%，實習后非常需要的比例明顯高于實習前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護理學是一門實踐性很強的專業(yè)，護生必須通過臨床實踐才能獲得專業(yè)護士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，滿足日后工作崗位的要求，順利從學生轉(zhuǎn)換到護理工作者的角色，因此抓好護理實習教學質(zhì)量非常重要[18]。實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊，能滿足護生入科前預(yù)習、在科時隨時鞏固、出科后繼續(xù)回顧的需要。

目前臨床護理老師大多未接受專業(yè)的護理教育培訓(xùn)，缺乏規(guī)范的教學方式方法，傳統(tǒng)的帶教方式依然是主流，而傳統(tǒng)教學在教什么，什么時候教，用什么方法教大多缺乏預(yù)先計劃，較學生的需求遠遠不夠；另外臨床護理老師學歷、資歷以及職稱參差不齊，也影響護理實習教學質(zhì)量。實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊，將臨床各?？萍寄?、疾病、并發(fā)癥的護理等以書面的形式呈現(xiàn)，給臨床護理老師提供了教材參考，能夠明確教學目標和指導(dǎo)內(nèi)容，同時本研究設(shè)計的實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊均是各臨床科室按照設(shè)計要求完成內(nèi)容制作，并用A4紙打印裝訂成冊，放于科室指定位置，方便實習生閱讀。以往有很多實習護生在出科時反應(yīng)，在實習時需要輪轉(zhuǎn)很多科室，且實習時間較短，各科室的專項護理內(nèi)容并未了解清楚，甚至有實習護生因?qū)W不到相關(guān)知識而放棄實習。本研究結(jié)果提示，在使用?？戚o導(dǎo)手冊實習后，護生認識發(fā)生了很大的變化，非常需要的比例明顯高于實習前。從本研究結(jié)果可以看出，制定實用性護理實習?？戚o導(dǎo)手冊不僅讓帶教老師明確了教學目標和指導(dǎo)內(nèi)容，同時還提高了實習護生學習的積極性，根據(jù)手冊內(nèi)容，可以詳細掌握臨床各科室技能、疾病、并發(fā)癥等護理知識，促使帶教老師和護生都能高質(zhì)量的完成教學任務(wù)。

實用性護理實習專科輔導(dǎo)手冊內(nèi)容有待進一步完善和系統(tǒng)化，如何啟發(fā)護生的臨床思維、培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的應(yīng)用型護理人才、培養(yǎng)高素質(zhì)臨床護理老師還需要繼續(xù)思考和研究。

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