李海燕

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

早期護(hù)理干預(yù)在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的應(yīng)用效果分析

李海燕

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的 分析在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2016年1月～12月本院剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦1000例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分成兩組，觀察組開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組首次排氣時(shí)間以及首次排便時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組腹脹發(fā)生率為7%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率為21%。結(jié)論 在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)可以降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，幫助產(chǎn)婦不適癥狀得到緩解，值得廣泛應(yīng)用。

剖腹產(chǎn)；早期護(hù)理干預(yù)；腹脹

當(dāng)前由于產(chǎn)婦害怕疼痛以及剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷進(jìn)步，使得臨床剖宮產(chǎn)開(kāi)展率不斷提升。剖宮產(chǎn)雖然能夠減輕分娩疼痛，但是術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦分娩后的身體恢復(fù)[1]。腹脹是剖腹產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究具體分析在剖腹產(chǎn)術(shù)后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦1000例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)抽簽分為觀察和對(duì)照組，觀察組平均年齡（28.2±6.3）歲，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦240例；對(duì)照組平均年齡（28.5±6.1）歲，初產(chǎn)婦270例，經(jīng)產(chǎn)婦230例。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，分娩后通過(guò)肌注50 mg哌替啶實(shí)施止痛處理，等到產(chǎn)婦肛門(mén)排氣之后給予常規(guī)飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下：

1.2.1 產(chǎn)前早期干預(yù)：從產(chǎn)婦入院開(kāi)始護(hù)理人員要給予熱情、細(xì)致接待，安頓好產(chǎn)婦住院后主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境，告知麻醉有關(guān)知識(shí)，講解分娩可能出現(xiàn)的并發(fā)癥正確的監(jiān)測(cè)及處理方法，緩解產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的緊張心理。對(duì)于出現(xiàn)宮縮的產(chǎn)婦，叮囑不能大量屏氣，指導(dǎo)正確呼吸。叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)盡可能不要講話，避免機(jī)體中有積氣上升的情況，導(dǎo)致產(chǎn)后排氣出現(xiàn)困難。

1.2.2 產(chǎn)后早期干預(yù)：產(chǎn)后需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)食，腹脹會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦切口疼痛，使剖腹切口愈合受到影響，假設(shè)產(chǎn)婦不能及時(shí)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，可能導(dǎo)致腸粘連。所以產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h適當(dāng)禁食禁水，防止由于麻醉效果有惡心嘔吐情況出現(xiàn)。等到麻醉效果消退后，給予進(jìn)食，以流食如稀面湯、蔬菜湯、米湯等為主，禁止食用易產(chǎn)氣的食物如紅糖水、豆?jié){、奶制品等，避免由于腸道積氣導(dǎo)致腹脹的出現(xiàn)，影響切口愈合，另外等到肛門(mén)排氣后正常進(jìn)食，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確咀嚼，加快腸蠕動(dòng)，使腹脹得以緩解。

1.2.3 產(chǎn)后早期活動(dòng)：術(shù)后患者切口疼痛，患者不愿意下床活動(dòng)，使得胃腸功能恢復(fù)受阻，容易形成腹脹。護(hù)理人員要耐心解釋術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)于恢復(fù)的促進(jìn)，在術(shù)后1天拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)確?；颊卟粫?huì)有疲勞感，時(shí)間和活動(dòng)量根據(jù)患者耐受性決定。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行腹部按摩，通過(guò)手法在保證避開(kāi)切口的前提下依據(jù)結(jié)腸路線走向?qū)Ω共繉?shí)施環(huán)形按摩，可以幫助抑制結(jié)直腸的交感神經(jīng)，加快胃腸蠕動(dòng)。

1.2.4 疼痛干預(yù)：產(chǎn)后24 h是疼痛最明顯的時(shí)候，切口持續(xù)疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦飲食以及休息狀況形成影響。因此產(chǎn)后要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位，叮囑產(chǎn)婦盡可能不要呻吟，指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻子呼吸，如果2～3天后疼痛仍沒(méi)有緩解，遵醫(yī)囑使用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間；比較兩組產(chǎn)后腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組首次排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

分組 n 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腹脹[n（%）]觀察組 500 1.06±0.25 1.17±0.63 35（7.00）對(duì)照組 500 2.84±0.51 2.97±0.73 105（21.00）

3 討 論

剖腹產(chǎn)術(shù)后很容易出現(xiàn)腹脹，屬于發(fā)生率非常高的一類(lèi)并發(fā)癥，腹脹的出現(xiàn)會(huì)直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮切口愈合、進(jìn)食、正常生活等。導(dǎo)致產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)腹脹的原因有多種，接受剖腹產(chǎn)前產(chǎn)婦食用了很多熱量高、蛋白含量高的食物，升高了胃容量[2]。分娩期間部分產(chǎn)婦由于擔(dān)心疼痛，過(guò)度屏氣，導(dǎo)致積氣存于胃內(nèi)；麻醉后產(chǎn)婦腸管暫時(shí)出現(xiàn)麻痹情況，使得腸腔中存積了大量氣體，卻不能從肛門(mén)排氣，剖宮產(chǎn)時(shí)腸管遭受激惹，降低了腸蠕動(dòng)功能。手術(shù)結(jié)束后患者因?yàn)榍锌谔弁幢容^明顯，會(huì)有呻吟表現(xiàn)，提升了吞氣量，胃腸道進(jìn)入大量空氣但是無(wú)法得到吸收，腸腔中有氣體游動(dòng)使得患者兩肋下有明顯疼痛感，減弱了腹肌的力量，因此容易出現(xiàn)腹脹?；颊咝g(shù)后由于擔(dān)心疼痛，所以術(shù)后不愿意盡早下床進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，減慢了腸蠕動(dòng)速度，延長(zhǎng)了患者肛門(mén)排氣所需時(shí)間。部分患者因?yàn)檫M(jìn)行的是急診手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前胃腸道內(nèi)殘留有比較多的食物，由于手術(shù)的影響術(shù)后腸蠕動(dòng)功能不佳，集聚于腸腔內(nèi)的食物會(huì)產(chǎn)氣，使得氣體無(wú)法及時(shí)排出腹腔，從而容易有腹脹情況出現(xiàn)。一些患者沒(méi)有做到早期進(jìn)食，或者沒(méi)有遵醫(yī)囑要求進(jìn)食，胃腸功能無(wú)法得到早期恢復(fù)，從而容易導(dǎo)致腹脹。手術(shù)結(jié)束后患者存在低鈉、低鉀等水電解質(zhì)不平衡的情況，這樣會(huì)收縮平滑肌，使得胃腸道功能恢復(fù)受到明顯影響，從而會(huì)出現(xiàn)腹脹。產(chǎn)后出現(xiàn)腹脹后不但會(huì)使產(chǎn)婦存在明顯不適感，如果腹脹比較嚴(yán)重，還會(huì)增強(qiáng)腹壁肌肉張力，使得切口疼痛，影響切口正常愈合[3]。膈肌抬高會(huì)影響呼吸功能，如果壓迫下腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致血液回流，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。假設(shè)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)不能有效恢復(fù)，則可能導(dǎo)致腸粘連，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)形成嚴(yán)重不良影響[4]。

為了減少甚至避免剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹，保證手術(shù)安全，必須做好臨床有效護(hù)理干預(yù)，本研究通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間以及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組更短；觀察組腹脹發(fā)生率為7%，較對(duì)照組腹脹發(fā)生率21%明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)用于剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中能夠降低腹脹發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間，幫助產(chǎn)婦更快恢復(fù)，值得應(yīng)用并推廣。

[1]仇維珍.及早護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1):313-314.

[2]趙利凱.214例剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(1):404-405.

[3]馮 春,職芬芬,馮金菊,等.探討及早護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響[J].大家健康(中旬版),2014,8(7):227-228.

[4]廖紅玲.及早護(hù)理干預(yù)對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):187-187.

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ISSN.2096-2479.2017.38.115.02

本文編輯：劉欣悅