葛玲玲

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

41例腎病綜合征的循證護(hù)理報(bào)告

葛玲玲

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

目的 研究探討循證護(hù)理在腎病綜合征上的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院確診為慢性腎炎的患者82例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序，將其隨機(jī)分成采取一般護(hù)理內(nèi)容的對(duì)照組與采取循證護(hù)理內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)組，各41例。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后在患者告知、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、護(hù)患溝通各項(xiàng)患者評(píng)分指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理不但提高了腎病綜合征的護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，對(duì)于保證治療效果促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大。

循證護(hù)理；腎病綜合征；滿(mǎn)意度；并發(fā)癥

循證護(hù)理（evigence based nursing，EBN）是在新的醫(yī)學(xué)模式下，隨著循證醫(yī)學(xué)思想而產(chǎn)生的一種個(gè)性化護(hù)理理念，循證護(hù)理的核心思想就是運(yùn)用科學(xué)循證法結(jié)果具體實(shí)際更好地服務(wù)于患者，它是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法的一門(mén)學(xué)科[1]。我科對(duì)近兩年來(lái)對(duì)收治的慢性腎炎患者給予了循證護(hù)理，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)成文，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院經(jīng)各種實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿常規(guī)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)、腎功能檢查、靜脈腎盂造影、B超檢查等確診為腎病綜合征[2]的患者82例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序，將其隨機(jī)分成采取一般護(hù)理內(nèi)容的對(duì)照組與采取循證護(hù)理內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)組，各41例。其中，對(duì)照組男13例，女28例，年齡33～69歲，平均年齡（49.5±7.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男15例，女26例，年齡32～71歲，平均年齡（50.7±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取一般的護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組采取以下論述的護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 成立循證小組

首先由護(hù)理部人員、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成循證小組，成員均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)和慢性腎炎護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 循證支持

根據(jù)循證問(wèn)題檢索有關(guān)文獻(xiàn)。首先確定關(guān)鍵詞：循證護(hù)理、腎病綜合征、并發(fā)癥。

1.2.3 制定護(hù)理措施

①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者準(zhǔn)備一個(gè)舒適安靜整潔的住院環(huán)境，對(duì)急性發(fā)作期患者護(hù)士要指導(dǎo)患者盡量靜臥休息。密切觀(guān)察患者呼吸、心跳、血壓等各項(xiàng)生命體征的變化，記錄24 h尿量以利于評(píng)估腎功能的損害程度。護(hù)士各項(xiàng)基本護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，避免分散多次影響患者休息。

②心理護(hù)理：患者腎病綜合征病情較長(zhǎng)不愈，心理充滿(mǎn)沮喪與失落，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者擔(dān)憂(yōu)，用關(guān)懷的語(yǔ)言與細(xì)致的服務(wù)于深入的開(kāi)導(dǎo)來(lái)化解患者心中的煩惱，與患者建立良好的胡歡關(guān)系。通過(guò)講解成功病例讓患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者的治療依從性，提高患者的護(hù)理配合度。同時(shí)通過(guò)發(fā)動(dòng)患者家屬鼓勵(lì)患者，讓患者在一個(gè)全面支持的親情家庭環(huán)境中與疾病做斗爭(zhēng)，對(duì)于患者的疾病康復(fù)有著極大的幫助。

③飲食護(hù)理：一般應(yīng)少食多餐，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽、清淡易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。蛋白質(zhì)攝人量0.5～0.8（kg·d）[3]，在總量范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，多進(jìn)食雞蛋、奶、魚(yú)肉、瘦肉含優(yōu)質(zhì)蛋白，少進(jìn)食谷類(lèi)植物蛋白。同時(shí)要注意補(bǔ)充多種維生素等。鹽的攝入應(yīng)限制在1～3g/d，水腫較重尿少者應(yīng)限制水及高鉀食品。指導(dǎo)患者盡量多攝入水分，能夠達(dá)到增加尿量沖洗膀胱、尿路的目的，也能夠有效減輕尿路刺激征的發(fā)生。

④?chē)?yán)格吩咐患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，定期進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)檢測(cè)。對(duì)腎功能有損害作用的藥物如氨基糖苷類(lèi)抗生素、管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）降壓藥以及抗真菌類(lèi)藥物要提醒患者避免使用，萬(wàn)不得已也要在醫(yī)生的建議下使用。對(duì)有腎性高血壓的患者要遵醫(yī)囑堅(jiān)持口服降壓藥，同時(shí)也要觀(guān)察降壓藥物的不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腎功能的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)匯報(bào)病情，反饋至醫(yī)生處。

⑤預(yù)防護(hù)理：腎病綜合征病人抵抗力差易受感染，囑病人不要到公共場(chǎng)所，必要時(shí)外出戴口罩等。做好個(gè)人衛(wèi)生，臥床病人要定期下床運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床休息導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能變?nèi)酢Ｏ麓不顒?dòng)主要活動(dòng)為行走和擺臂，要避免做劇烈運(yùn)動(dòng)等。并要預(yù)防肺部感染。每天用溫水擦浴，勤剪指甲，防止皮膚劃傷造成感染?？谇粷€部位較重者可局部應(yīng)用消炎藥或?qū)ΠY處理，以促使口腔糜爛面愈合。定期宣傳健康常識(shí)，以健康手冊(cè)的形式發(fā)放給患者，也可以給予患者及其家人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后滿(mǎn)意度打分（采取我院自行設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，分四項(xiàng)，每項(xiàng)以百分計(jì)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后在患者告知、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、護(hù)患溝通各項(xiàng)患者評(píng)分指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查比較。

3 討 論

腎病綜合征發(fā)病迅速、反復(fù)遷延不愈，同時(shí)并發(fā)癥眾多，臨床治療較為棘手。單純的藥物治療效果有效。因此通過(guò)因生活習(xí)慣、心態(tài)及飲食和用藥方法等護(hù)理干預(yù)意義重大?！把C”作為醫(yī)學(xué)新模式下的一種個(gè)性化護(hù)理思維理念已被越來(lái)越多的護(hù)理人員所認(rèn)同[4]。循證護(hù)理要求護(hù)士必須有一定的科研能力、一定的理論基礎(chǔ)水平、以及一定的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐，同時(shí)還要求護(hù)士具備一定程度的外語(yǔ)水平，以利于外文資料的查詢(xún)與閱讀。通過(guò)開(kāi)展循證護(hù)理不但可以提高了護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的積極性，也能夠有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，更能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)循證護(hù)理與普通護(hù)理內(nèi)容對(duì)照，采取循證護(hù)理組的患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05）。我們將循證護(hù)理應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，可針對(duì)不同患者有的放矢地制訂護(hù)理計(jì)劃。本研究通過(guò)開(kāi)展循證護(hù)理不但提高了患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的滿(mǎn)意度，同時(shí)也大大減少了腎病綜合征各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助提高了臨床治療效果，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)，控制病情具有顯著的效果。

綜上所述，循證護(hù)理不但提高了腎病綜合征的護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，對(duì)于保證治療效果促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大。

[1]盧喜玲.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):19-20.

[2]楊 帆.腎病綜合征臨床護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(7):119-120.

[3]潘 虹.循證護(hù)理對(duì)腎病綜合征患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(11):56-57.

[4]祁秀麗.全面性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(19):92-93．

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ISSN.2096-2479.2017.38.27.02

本文編輯：劉欣悅