卓春梅+劉淑香+王蕾

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復情況的影響。方法 60例低位直腸癌患者， 采取隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組， 各30例。對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者在對照組基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理， 觀察兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者肛門排氣時間為（40.9±6.3）h、首次排便時間為（3.9±1.2）d、住院時間為（11.8±3.7）d， 均明顯短于對照組的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。觀察組排便功能優(yōu)良率為83.3%， 明顯高于對照組的36.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.611， P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理可以促進低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復， 加強排便功能， 提高患者生存質(zhì)量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理；術(shù)后康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.094

近年來， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高， 其中發(fā)生在直腸的大約占全部腸癌的70%， 且大多數(shù)位于中低位直腸[1-3]。低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣<7 cm或位于直腸下1/3段的直腸癌[4]。目前， 保肛手術(shù)是低位直腸癌的首選治療方案。對接受保肛手術(shù)的患者進行有效的護理， 可以減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者的生存質(zhì)量。本文選取了60例低位直腸癌患者作為研究對象， 隨機分為兩組， 每組采用不同的護理方式， 以探討優(yōu)質(zhì)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)對患者術(shù)后康復情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2012年1月～2016年12月

住院患者60例為研究對象。所有患者腫瘤下緣距離肛緣3～6 cm， 全部經(jīng)結(jié)腸鏡和病理診斷為低位直腸癌， 入院均接受全直腸系膜切除術(shù)以及保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)實施保肛手術(shù)。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者中， 男20例， 女10例， 年齡最小32歲， 最大69歲， 平均年齡（43.5±8.8）歲；對照組患者中， 男21例， 女9例， 年齡最小

30歲， 最大70歲， 平均年齡（43.8±8.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)護理， 例如術(shù)后常規(guī)觀察生命體征、密切觀察病情變化等。觀察組在對照組的基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理。具體措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前心理護理 心理護理是優(yōu)質(zhì)護理的重點工作之一， 特別是患有腫瘤的患者。患者突然得了腫瘤， 又要接受手術(shù)治療， 其心理壓力很大， 同時對手術(shù)也充滿了恐懼感， 患者入院后要主動進行溝通， 做心與心的交流， 正確評估患者的心理恐懼焦慮的程度， 仔細觀察患者情緒變化， 對不良情緒進行耐心開導， 以緩解其過度緊張、焦慮和不安的心理， 使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理 ①舒適臥位。術(shù)后首先要去枕平臥6 h， 如果血壓平穩(wěn)可以取半臥位， 減少腹部切口張力， 緩解手術(shù)切口的疼痛感， 并有利于盆腔引流[5]。②保持呼吸道通暢?；颊咛幱诼樽磉^程中， 注意調(diào)整體位， 使其呼吸通暢， 密切關注患者有無皮下氣腫， 注意中心靜脈置管的無菌操作， 避免血栓形成[6]。③“三管”護理[7]。三管指的是髂前血漿引流管、經(jīng)肛引流管以及留置導尿管。要求做好各引流管道名稱， 做好“防脫管”標識， 盡量將三管道系在床的同一側(cè)， 方便觀察及護理， 同時要兼顧患者的舒適度。a.血漿引流管護理：病房護士在患者術(shù)畢回室之后， 固定好引流裝置， 將引流瓶固定于患者一側(cè)床旁。手術(shù)當天30～40 min

定時觀察負壓瓶， 維持負壓。及時巡視病房， 每2小時觀察引流液的量、顏色及性狀， 做好認真記錄， 為判斷病情留下有價值的參考數(shù)據(jù)。如果引出糞便樣的液體， 提示可能發(fā)生吻合口瘺， 及時匯報給主管醫(yī)師。b.經(jīng)肛引流管護理：經(jīng)肛引流管簡稱肛管。術(shù)后將肛管引流管連接無菌引流袋， 將引流袋固定在床旁， 加強巡視力度， 如果發(fā)現(xiàn)引流不暢要及時尋找原因， 若腸道內(nèi)排出的氣體使引流袋充盈膨大， 這種情況應及時排出袋內(nèi)氣體。c.尿管護理：按照尿管常規(guī)護理。以上“三管”都要做到保持引流通暢、有效， 避免受壓、折疊、扭曲。④排便功能康復護理：低位直腸癌保肛手術(shù)做好肛門護理和康復護理非常重要， 鼓勵患者定時做提肛動作和收縮腹肌訓練， 2次/d， 每次3～5個提肛動作。⑤營養(yǎng)支持：因直腸癌患者病程較長， 均存在不同程度的低蛋白血癥、貧血以及電解質(zhì)紊亂， 手術(shù)前后均鼓勵患者加強營養(yǎng)， 糾正低蛋白血癥、貧血及電解質(zhì)紊亂， 改善患者的身體狀況。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的術(shù)后恢復情況（肛門排氣、首次排便、住院時間）及排便功能。排便功能采用徐氏肛門直腸功能評價量表進行評分[2]， 總分為10分， 8～10分為優(yōu)， 5～7分為良， ≤4分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門排氣、首次排便、住院時間比較 觀察組患者肛門排氣時間為（40.9±6.3）h、首次排便時間為（3.9±1.2）d、住院時間為（11.8±3.7）d， 均明顯短于對照組的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者排便功能比較 觀察組患者中， 優(yōu)12例（40.0%）， 良13例（43.3%）， 差5例（16.7%）， 排便功能優(yōu)良率為83.3%；對照組患者中， 優(yōu)6例（20.0%）， 良5例（16.7%）， 差19例（63.3%）， 排便功能優(yōu)良率為36.7%；觀察組排便功能優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.611， P<0.05）。

3 討論

低位直腸癌保肛手術(shù)是在保證遠端腸管切緣無腫瘤殘留而又有足夠的吻合端用以保肛病例的首選術(shù)式[8-10]， 既能達到根治性切除， 又避免了腹壁腸造口的痛苦。做好術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理對患者術(shù)后的康復有著非常重要的影響。術(shù)前心理護理增加了患者的自信心， 增加了配合度， 術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理促進了患者的康復。本研究中， 觀察組患者肛門排氣時間為（40.9±6.3）h、首次排便時間為（3.9±1.2）d、住院時間為（11.8±3.7）d， 均明顯短于對照組的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。觀察組排便功能優(yōu)良率為83.3%， 明顯高于對照組的36.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.611， P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理可以促進低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復， 加強排便功能， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-02]endprint