兒童是一個(gè)發(fā)育著的機(jī)體和發(fā)展著的心靈，兒童時(shí)期是人一生中最重要的時(shí)期。幼兒處在不斷生長(zhǎng)和發(fā)展變化的過程中，而且主要是內(nèi)部的自然發(fā)展。

孤獨(dú)癥為廣泛性發(fā)展障礙，臨床表現(xiàn)為三大核心癥狀：社會(huì)交往質(zhì)的障礙，語(yǔ)言發(fā)展質(zhì)的障礙，單調(diào)刻板及無意義的游戲、玩耍。通常的表現(xiàn)為：

1、他們運(yùn)用復(fù)雜的非語(yǔ)言行為進(jìn)行社交互動(dòng)的能力明顯受損，如很難用眼神的接觸、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來進(jìn)行情緒表達(dá)和傳遞；

2、他們與同伴建立關(guān)系受損，如小齡的個(gè)體很少或沒有興趣建立友誼，大齡的個(gè)體可能有興趣建立，但不理解社交規(guī)則；

3、他們自發(fā)的尋求與他人分享樂趣、興趣和成就的能力受損，如他們不關(guān)注其他兒童，包括兄弟姐妹；

4、他們學(xué)習(xí)語(yǔ)言通常不是正常的方式，如音調(diào)單一、重復(fù)語(yǔ)言、獨(dú)立運(yùn)用語(yǔ)言有困難；

5、他們單調(diào)刻板互動(dòng)困難，如常有不停重復(fù)的奇怪姿勢(shì)或手勢(shì)，行為刻板，不能忍受環(huán)境或者外界事物的改變，情緒異常、難自我控制。

結(jié)構(gòu)化教學(xué)就是有組織、有系統(tǒng)的安排教學(xué)環(huán)境、材料及程序，讓兒童從中學(xué)習(xí)。而結(jié)構(gòu)化教學(xué)又是由是視覺安排、常規(guī)、環(huán)境安排、程序時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)這五個(gè)重要部分組成。

1、視覺安排：就是把環(huán)境、材料及程序做一個(gè)適當(dāng)?shù)陌才?，使兒童用視覺辨別的能力就能明白和理解當(dāng)中的意義。

2、常規(guī)：就是管理或習(xí)慣，是適應(yīng)日常生活在所必需的。而孤獨(dú)癥兒童在長(zhǎng)期的日常生活中根據(jù)自己的興趣或感官偏好，自己設(shè)定常規(guī)，這些常規(guī)通常都是無意義的。

3、環(huán)境安排：就是把范圍清楚地劃出做固定活動(dòng)，最理想的安排就是每一個(gè)角落只作一種特定的活動(dòng)。

4、程序的時(shí)間表：就是告訴兒童每日或者某段時(shí)間中所進(jìn)行的活動(dòng)，以及進(jìn)行這些活動(dòng)的先后次序。孤獨(dú)癥兒童常常在轉(zhuǎn)換程序、活動(dòng)次序及時(shí)間組織方面會(huì)出現(xiàn)問題，但時(shí)間表的安排要清楚的列出每天活動(dòng)的程序，并幫助他們理解和提前預(yù)知每一個(gè)轉(zhuǎn)變，清楚活動(dòng)的先后次序及時(shí)間將如何運(yùn)用。

5、個(gè)人工作系統(tǒng)：就是一個(gè)建立兒童獨(dú)立工作技巧的系統(tǒng)。孤獨(dú)癥兒童也需要有獨(dú)立工作的時(shí)間，這個(gè)系統(tǒng)能鼓勵(lì)他們建立自發(fā)及獨(dú)立工作能力。

瑪利亞.蒙臺(tái)梭利博士是教育史上一位杰出的幼兒教育思想家和改革家，也是意大利第一位女醫(yī)學(xué)博士。她在擔(dān)任助理醫(yī)生期間（1896年-1898年），主要治療心智障礙兒童。她認(rèn)為主張對(duì)這些兒童進(jìn)行感官訓(xùn)練，充分發(fā)揮他們的生理功能就是“科學(xué)的教育學(xué)”。她指出“心智有缺陷的兒童發(fā)育水平一般比同齡的正常兒童差，但與年齡更小的正常兒童有很多共同點(diǎn)?！彼龔?qiáng)調(diào)教育者必須信任兒童內(nèi)在的、潛在的力量，為兒童提供一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，讓兒童自由活動(dòng)，她還特制了很多適合兒童使用的教具。

兒童的感官練習(xí)對(duì)兒童對(duì)事物的認(rèn)知極為重要，因此蒙氏教學(xué)法在訓(xùn)練的過程中強(qiáng)調(diào)老師的分步驟示范和引導(dǎo)教育作用。強(qiáng)調(diào)在孩子感興趣的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)，也類似于我們對(duì)孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)過程中使用正強(qiáng)化進(jìn)行引導(dǎo)教學(xué)。結(jié)構(gòu)化教學(xué)可以和蒙氏教學(xué)法以及蒙氏教具相結(jié)合。他們的共通之處有：

1、教育理念上的一致性。讓孩子在一定秩序的框架內(nèi)，自由、獨(dú)立、愉快的完成教學(xué)計(jì)劃。

2、視覺結(jié)構(gòu)和環(huán)境方面的一致性。在安排結(jié)構(gòu)時(shí)減少視覺和聽覺的干擾，用清晰的界限為孩子建立不同的活動(dòng)空間，如結(jié)構(gòu)化教學(xué)里的教學(xué)區(qū)、游戲區(qū)、生活區(qū)；蒙氏教育里的感官區(qū)、日常生活區(qū)、數(shù)學(xué)區(qū)等。

3、實(shí)施常規(guī)方面的一致性。建立從左至右、從上至下的工作步驟，分解及細(xì)化工作步驟，完成一個(gè)工作放回工作區(qū)后再有序的進(jìn)行下一個(gè)，養(yǎng)成獨(dú)立完成工作的習(xí)慣。

4、建立嚴(yán)格的程序時(shí)間表。孤獨(dú)癥兒童在實(shí)際生活中表現(xiàn)為不懂得適時(shí)結(jié)束，活動(dòng)雜亂無序。我們可以通過蒙氏中的日常教具引導(dǎo)兒童按照程序活動(dòng)。用蒙氏工作表來記錄孩子一天的工作情況。

5、建立個(gè)人工作體系。根據(jù)孩子能力和喜好的不同，進(jìn)行差異化教學(xué)，用簡(jiǎn)單而清晰的語(yǔ)言引導(dǎo)孩子完成每一個(gè)步驟，使孩子理解個(gè)人的活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間和先后順序。

在康復(fù)教學(xué)中，孤獨(dú)癥兒童還沒有專業(yè)的康復(fù)教具，我們便嘗試把結(jié)構(gòu)化教學(xué)與蒙氏教學(xué)相結(jié)合，利用強(qiáng)化物在學(xué)習(xí)過程中的促進(jìn)作用引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)日常生活能力，蒙氏教具可以很好的訓(xùn)練孩子；根據(jù)蒙氏教學(xué)時(shí)間表引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童每日按照時(shí)間表學(xué)習(xí)、工作；走線和靜謐的活動(dòng)能夠?yàn)楹⒆咏翟?，安撫激烈的情緒。

案例

遠(yuǎn)遠(yuǎn)（化名）是個(gè)剛滿4周歲的小男孩，頭發(fā)烏黑、衣物穿戴整齊、愛笑，性格羞澀，很招人喜歡。2歲2個(gè)月時(shí)沒有語(yǔ)言、沒有眼神對(duì)視、沒有呼名反應(yīng)，不喜歡改變的環(huán)境、常?？刂撇蛔∏榫w，對(duì)事物的興趣大于對(duì)人的興趣，只有“咿”“呀”的發(fā)音，被診斷為孤獨(dú)癥譜系，同時(shí)智力、大運(yùn)動(dòng)、小肌肉、本體感、前庭覺等各方面的能力均落后于同齡兒童。

開始時(shí)老師訓(xùn)練孩子的眼神對(duì)視、聽指令和語(yǔ)言理解能力，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，給孩子構(gòu)建一個(gè)有規(guī)律的課堂秩序和流程。接下來老師將結(jié)構(gòu)化教學(xué)和蒙氏教學(xué)逐步代入到訓(xùn)練中，一段時(shí)間后孩子已經(jīng)基本建立秩序性，可以獨(dú)立處理個(gè)人工作，并在正常環(huán)境中保持情緒穩(wěn)定。他上課會(huì)自主在工作區(qū)內(nèi)挑選要完成的工作，在老師的引導(dǎo)下，把工作內(nèi)容拆解、細(xì)化，并反復(fù)進(jìn)行操作。教學(xué)中明確獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，每完成一步給一個(gè)代幣或鼓勵(lì)，提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)的互動(dòng)意識(shí)和自我規(guī)劃意識(shí)。

一年后，進(jìn)步非常明顯。有簡(jiǎn)單的對(duì)話、有了眼神對(duì)視、有呼名反應(yīng)、基本能控制情緒、與小朋友有互動(dòng)，同時(shí)智力、認(rèn)知和小肌肉能力提升非常快。老師把蒙氏數(shù)學(xué)代入到個(gè)別化教學(xué)，在老師的引導(dǎo)下遠(yuǎn)遠(yuǎn)對(duì)數(shù)字產(chǎn)生了很大興趣，現(xiàn)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)理解了數(shù)字與數(shù)量，并能夠自主完成“十的分解”和簡(jiǎn)單的十以內(nèi)的“加減法”。

總之自閉癥兒童的教育與康復(fù)是一條漫長(zhǎng)的道路，自閉癥患者有著極大的差異性，教學(xué)方法也是五花八門，經(jīng)過各種學(xué)習(xí)與嘗試，發(fā)現(xiàn)蒙氏教學(xué)和蒙氏教具在結(jié)構(gòu)化教學(xué)以及情景教學(xué)中都可以起到補(bǔ)充和泛化的作用，有效及有用，因此蒙氏教學(xué)及教具是可以與結(jié)構(gòu)化教學(xué)相結(jié)合的，這樣可以更有效的為孤獨(dú)癥兒童和患者服務(wù)。

作者簡(jiǎn)介：范東波 安徽寶貝親兒童康復(fù)中心創(chuàng)始人，2009年至今從事心智障礙兒童的康復(fù)教育，全國(guó)引導(dǎo)式教育和高危兒早期干預(yù)學(xué)組成員，安徽省優(yōu)生優(yōu)育學(xué)會(huì)常任理事。