張艷麗+王麗云+張操

[摘要] 目的 探究沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍聯(lián)合使用在初發(fā)2型糖尿病的應(yīng)用效果以及安全性。方法 隨機(jī)選擇該院2015年6月—2016年12月收治的60例初發(fā)2型糖尿病患者，按照體重指數(shù)[BMI：體重（kg）/身高（m）2]分為兩組，BMI<25 kg/m2的患者為對(duì)照組，BMI≥25 kg/m2的患者為觀察組，兩組患者均給予沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)合使用，觀察治療12周之后對(duì)比分析患者治療前后的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG），糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）以及抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等的變化。結(jié)果 兩組患者治療之后FBG，2 hPBG，HbA1c，HOMA-β，HOMA-IR水平均顯著低于治療之前（P<0.05），且觀察組患者下降的水平相對(duì)更低，但與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療效果經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的療效相對(duì)更佳，但兩組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)用來(lái)治療初發(fā)2型糖尿病應(yīng)用效果顯著，使血糖得到有效控制的同時(shí)改善胰島功能以及抵抗作用，尤其對(duì)于BMI≥ kg/m2初發(fā)2型糖尿病患者中效果更顯著，為臨床治療提供一定的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 沙格列??；二甲雙胍；聯(lián)用；初發(fā)2型糖尿病；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0099-02

初發(fā)2型糖尿病是最常見(jiàn)的一種糖尿病類型，臨床上主要表現(xiàn)為胰島素分泌延遲[1]，伴隨胰島素水平顯著降低[2]；或者是胰島素分泌不足，伴隨胰島素抵抗。糖尿病發(fā)病的有兩個(gè)重要的發(fā)病機(jī)制是胰島β細(xì)胞功能障礙以及胰島素抵抗[3]。胰島素抵抗會(huì)貫穿整個(gè)病發(fā)的過(guò)程中，而胰島β細(xì)胞功能障礙一般在糖尿病診斷中有一半發(fā)生[4]，并隨著病情惡化進(jìn)一步逐漸衰退，使得自身血糖調(diào)節(jié)不斷喪失[5]。目前大多數(shù)患者的發(fā)病年齡為30歲，80%以上的患者有體重過(guò)重情況，同時(shí)具有遺傳傾向。現(xiàn)臨床上多用沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療初發(fā)2型糖尿病并取得一定效果，該次研究將對(duì)該種治療方式所產(chǎn)生的效果做進(jìn)一步的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2015年6月—2016年12月收治的60例初發(fā)2型糖尿病患者，經(jīng)診斷后均符合ADA2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010），根據(jù)體重指數(shù)（BMI）分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組患者（BMI）<25 kg/m2，男性15例，女性15例，年齡為35～75歲，平均年齡為（58.5±9.3）歲，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%～10%；觀察組患者BMI≥25 kg/m2，男性14例，女性16例，年齡為35～74歲，平均年齡為（59.3±10.5）歲，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.3%～9.5%。所有患者均無(wú)慢性或急性糖尿病并發(fā)癥，慢性或者急性胰腺炎，無(wú)嚴(yán)重的心、腎或者肝功能不全或者甲狀腺等病史，且入選患者未使用其他降糖類藥物。兩組患者在性別，年齡，糖化血紅蛋白水平等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的患者對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有參與研究的患者口服沙格列汀5 mg/d，1次/d，二甲雙胍口服1 000～2 000 mg/d，根據(jù)患者的病情逐漸加量，如此連續(xù)治療12周。在治療期間分別檢測(cè)兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPBG），糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）以及抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等的變化。

1.3 療效判定

患者治療效果共分為3個(gè)層次：①顯效，F(xiàn)PG<6.1 mmol/L，2 hPBG<7.8 mmol/L，或者血糖濃度相比治療之前下降30%，患者癥狀基本消除；②有效，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，2 hPBG<11.1 mmol/L，或者血糖濃度相比治療之前下降10%～30%；③無(wú)效，患者癥狀無(wú)明顯改善，血糖濃度變化不大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化情況

兩組患者治療之后FBG，2 hPBG，HbA1c，HOMA-β，HOMA-IR水平均顯著低于治療之前（P<0.05），且觀察組患者下降的水平相對(duì)更低，但與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 治療效果對(duì)比

兩組患者治療效果經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的療效相對(duì)更佳，但兩組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 安全性

所有治療的患者中不良反應(yīng)多發(fā)生在治療的前兩周，而后會(huì)自動(dòng)緩解；出現(xiàn)惡心，胃部不適，嘔吐等上消化道不適的癥狀的患者有3例，出現(xiàn)上呼吸道感染的患者占有4例。無(wú)低血糖事件發(fā)生。

3 討論

二甲雙胍為國(guó)際上治療2型糖尿病治療的一線口服降糖藥物，該藥在抑制肝糖原輸出的同時(shí)還可以改善胰島素的抵抗；沙格列汀是一種特異性的二肽酰酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑[6]，可增加循環(huán)中的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）的水平，從而可以降糖的同時(shí)保護(hù)β細(xì)胞[7]。因而將兩種藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病，可以同時(shí)達(dá)到保護(hù)β細(xì)胞和胰島素分泌功能改善的目的。

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療之后FBG，PBG，HbA1c，HOMA-β，HOMA-IR水平均顯著低于治療之前（P<0.05），且觀察組患者下降的水平相對(duì)更低，但與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療效果經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的療效相對(duì)更佳，但兩組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病可以達(dá)到顯著的降糖效果，同時(shí)可以看出在某種程度上，對(duì)于BMI≥25 kg/m2的患者療效更顯著。治療過(guò)程中所出現(xiàn)的上消化道感染以及上消化道反應(yīng)癥狀考慮是由于體內(nèi)廣泛DPP-4存在，在使用沙格列汀之后使呼吸道中趨化因子降解能力減弱以及沙格列汀的使用升高了體液循環(huán)中GLP-1水平使得胃排空延緩。

綜上所述，沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)用來(lái)治療初發(fā)2型糖尿病應(yīng)用效果顯著，使血糖得到有效控制的同時(shí)改善胰島功能以及胰島素抵抗作用，尤其在BMI≥25 kg/m2的初發(fā)2型糖尿病患者中效果更顯著，為臨床治療提供一定的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娟娟，劉傳梅，董曉云，等. 沙格列汀和（ 或） 二甲雙胍治療對(duì)初診2 型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，21（3）：16-18.

[2] 王穎崢，路敏，周穎，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病有效性和安全性的meta分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2012，14（5）：277-281.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南： 2010年版 [M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社： 2011.

[4] 黃建權(quán)，王觀春.DPP-4 抑制劑的構(gòu)效關(guān)系研究進(jìn)展[J].藥品評(píng)價(jià)，2011，8（21）：14-20.

[5] 岑興鳴. 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2 型糖尿病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 4（16）：143-144.

[6] 丁雪梅， 朱鐵虹. 唐力治療初發(fā)2 型糖尿病50 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2007，11（15）：14-16.

[7] 何莉穎， 方明. 沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，3（2）：299-300.

（收稿日期：2017-03-13）endprint