王茜+呂從歡

[摘要] 目的 對(duì)諾和銳30R強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的臨床價(jià)值進(jìn)行深入分析和研究。方法 收集該院2015年1月—2016年12月收治的40例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（使用諾和靈30R進(jìn)行治療）和B組（使用諾和銳30R進(jìn)行治療），每組20例。對(duì)比兩組患者的血糖控制效果以及低血糖事件的發(fā)生情況。結(jié)果 A、B兩組患者在治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于治療前；B組患者在治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于A組患者治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者低血糖事件發(fā)生率5.00%明顯低于A組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 諾和銳30R強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者血糖控制有著比較好的臨床價(jià)值，通過(guò)諾和銳30R強(qiáng)化治療能夠有效控制患者的血糖水平，減少低血糖事件的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)十分有利，因此可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；諾和銳；血糖控制；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0097-02

近年來(lái)我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)急劇上升，使之逐漸成為危害人們健康的最常見(jiàn)慢性疾病之一。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于2型糖尿病的治療主要是讓患者口服降糖類(lèi)藥物，對(duì)于口服將糖類(lèi)藥物無(wú)效的患者，需要通過(guò)注射胰島素的方式進(jìn)行治療。諾和銳以及諾和靈是治療糖尿病的常用胰島素注射液，該文為了進(jìn)一步深入諾和銳30R強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的臨床價(jià)值，對(duì)該院收治的40例2型糖尿病患者分別使用諾和靈30R以及諾和銳30R進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年1月—2016年12月收治的40例2型糖尿病患者，該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①存在2型糖尿病典型癥狀，②愿意配合該次治療和研究；③符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙；②傳染疾病患者；③存在精神疾病的患者；④不愿意配合該次研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組20例。A組患者男性14例，女性6例，年齡41～76歲，平均年齡（59.04±0.99）歲；病程在1～7年之間，平均病程為（3.05±0.68）年。B組患者男性13例，女性7例，年齡42～77歲，平均年齡為（59.64±0.97）歲；病程在2～9年之間，平均病程為（4.13±0.95）年。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在該次研究的第1天，對(duì)A組和B組的所有患者在清晨進(jìn)行空腹血糖以及糖化血紅蛋白的檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)患者的餐后2 h血糖。在研究的第2天開(kāi)始對(duì)A組患者在早飯和晚飯前皮下注射諾和靈30 R（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0010J0421），B組患者在早飯和晚飯前皮下注射諾和銳30 R（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0S3016320）。上述兩組患者胰島素的初始劑量為0.4 U/（kg·d），然后根據(jù)患者的血糖控制情況以及身體狀況等進(jìn)行逐漸調(diào)整，在必要的情況下可以在患者中午吃飯前增加注射1次諾和銳30 R。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院之后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)和記錄患者的低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況

A、B兩組患者在治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者在治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于A組患者治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者低血糖事件發(fā)生情況比較

A組患者在治療期間有1例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，低血糖事件發(fā)生率為5.00%；B組患者在治療期間有4例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，低血糖事件發(fā)生率為20.00%。B組患者低血糖事件發(fā)生率明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.135，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，我國(guó)的2型糖尿病患病人數(shù)明顯增多，給患者的身體健康和和生命安全帶來(lái)了十分嚴(yán)重的威脅。2型糖尿病主要是由于患者的胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)不同程度的衰退，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)胰島素分泌不足以及胰島素抵抗的癥狀，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生[1]。相當(dāng)一部分2型糖尿病患者存在著明顯的胰島素抵抗的癥狀，這類(lèi)患者往往身體肥胖，由于胰島素抵抗的存在，使得這部分患者的胰島素敏感性出現(xiàn)了不同程度的降低，在這種情況下，血中胰島素會(huì)增高來(lái)彌補(bǔ)胰島素的抵抗，但是由于患者的血糖很高，胰島素的分泌仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。2型糖尿病的早期癥狀并不是特別明顯，但是在經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的明確診斷之后會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在著大血管和微血管方面的并發(fā)癥。而且相關(guān)研究進(jìn)一步指出，2型糖尿病的發(fā)病和患者本身的遺傳變異有密切的關(guān)系，因此對(duì)于2型糖尿病的治療來(lái)說(shuō)，做好胰島素的補(bǔ)充是最佳治療方式。餐后高血糖是2型糖尿病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，很容易導(dǎo)致2型糖尿病出現(xiàn)大血管以及微血管方面的病變，使得患者的生命安全受到十分嚴(yán)重的威脅[2]。但是從目前的現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)看，很多2型糖尿病患者的餐后血糖并沒(méi)有得到十分有效的控制，在這種情況下，會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者病死。另外，由于2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用降糖藥進(jìn)行治療，而且治療的時(shí)間很長(zhǎng)，因此部分患者在具體治療過(guò)程中容易出現(xiàn)低血糖事件。而且在臨床診斷過(guò)程中，低血糖事件容易被診斷為腦血管疾病，給2型糖尿病患者的正確治療帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。因此該文認(rèn)為對(duì)于口服降壓藥不能有效治療的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療，這樣既能夠在最大程度上降低患者的血糖，同時(shí)又不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)有十分積極的幫助。endprint

諾和銳30R以及諾和靈30R是治療糖尿病的常用胰島素注射液，都是預(yù)混胰島素類(lèi)似物，但是二者卻存在著本質(zhì)上的差異。其中諾和靈30R是精蛋白生物合成人胰島素注射液，具體來(lái)看就是將普通短效人胰島素R和長(zhǎng)效人胰島素N經(jīng)過(guò)一定比例進(jìn)行混合制成的；而諾和銳30R是由濃度為30%的可溶性門(mén)冬胰島素和濃度為70%的精蛋白門(mén)冬胰島素共同組成的。通常情況下來(lái)說(shuō)，諾和銳30R在注射10 min以后就可以發(fā)揮其良好的效果，在注射后1～3 h的時(shí)候是其發(fā)揮作用的最佳時(shí)期，而且諾和銳30R的作用時(shí)間可以持續(xù)24 h。諾和銳30R不僅能夠有效發(fā)揮門(mén)冬胰島素的易吸收特性，而且還能夠良好保持精蛋白門(mén)冬胰島素的基礎(chǔ)胰島素水平，所以諾和銳30R和諾和靈30R相比，能夠?qū)θ梭w生理胰島素的分泌模式進(jìn)行更加科學(xué)的模擬，所以在2型糖尿病患者的餐后血糖控制方面的控制效果更加突出。另外還有研究指出，諾和銳30R和諾和靈30R相比，其低血糖時(shí)間的發(fā)生率更低，由此可見(jiàn)，諾和銳30R能夠在更大程度上保持穩(wěn)定的胰島素水平，還能夠減少低血糖事件的發(fā)生，因此該文認(rèn)為諾和銳30R更加適合于2型糖尿病的治療。

該文的研究結(jié)果得出，A、B兩組患者在治療之后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于治療前；B組患者在治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于A組患者治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明通過(guò)諾和銳30R強(qiáng)化治療能夠更加有效地有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。另外該次研究還得出，B組患者低血糖事件發(fā)生率5.00%明顯低于A組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明通過(guò)諾和銳30R強(qiáng)化治療能夠減少2型糖尿病患者的低血糖事件，對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)十分有利，上述研究結(jié)果與陳莉等[3]等的研究結(jié)果以及郭曉葉[4]的研究結(jié)果是一致的，因此可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，該文通過(guò)研究進(jìn)一步證實(shí)，諾和銳30R強(qiáng)化治療2型糖尿病患者在控制患者的血糖水平以及減少低血糖事件發(fā)生方面的效果更加突出，因此要加強(qiáng)諾和銳30R強(qiáng)化治療在2型糖尿病患者治療過(guò)程中的應(yīng)用，造福廣大患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王蕾.諾和銳治療糖尿病的臨床分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，21（3）：139-140.

[2] 朱乃武，李莎，付徐泉，等.諾和銳30和諾和靈30R治療新診斷2型糖尿病的臨床比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，7（5）：917-918.

[3] 陳莉，吳曉燕，甄東戶(hù)，等.諾和銳30R和諾和靈30R對(duì)老年糖尿病患者降糖治療的有效性和安全性比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，23（7）：2342-2343.

[4] 郭曉葉.探討諾和銳30和諾和靈30R治療住院初診2型糖尿病的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，21（4）：27-28.

（收稿日期：2017-03-11）endprint