高澎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.066

[摘要] 目的 分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)患者Lysholm評(píng)分的影響。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院收治的55例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，入院后均給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，分析比較患者手術(shù)前后的Lysholm評(píng)分變化，觀察其臨床療效。結(jié)果 該組患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的Lysholm膝關(guān)節(jié)總評(píng)分及各項(xiàng)目評(píng)分均顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)手術(shù)治療后32例患者療效為優(yōu)，良20例，總優(yōu)良率為94.55%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者的Lysholm評(píng)分，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；Lysholm評(píng)分；半月板損傷；治療效果

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0066-03

Analysis of Arthroscopy Treating Meniscus Injury of Knee Joint on Lysholm Score of Patients

GAO Peng

Department of Orthopedics， the Second Hospital of Xuzhou Coal Mining Group， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the influence of arthroscopy treating meniscus injury of knee joint on lysholm score of patients. Methods 55 patients with meniscus injury of knee joint treated in this hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and treated with arthroscopy. Lysholm score of patients before and after operation were analyzed and compared. The clinical efficacy was observed. Results Lysholm score and other scores of the patients after operation was evidently better than that before operation， which had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the efficacy of 32 patients was excellent， and that of 20 cases was good. The total excellent and good rate was 94.55%. Conclusion Applying arthroscopy to treat meniscus injury of knee joint not only can effectively relieve the clinical symptoms and improve lysholm score of patients， but also can improve the clinical efficacy and improve the life quality of patients.

[Key words] Arthroscopy； Lysholm score； Meniscus injury of knee joint； Treatment effect

半月板損傷是臨床常見膝關(guān)節(jié)疾病之一，在青少年群體中較為常見，且近年來膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者數(shù)量具有逐年上升趨勢(shì)，從而給患者生活質(zhì)量造成極大影響。對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床常用開放手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開放手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注，為了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，該文選取了該院2015年1月—2016年12月收治的55例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者展開研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中方便選取55例，所有患者入院后均經(jīng)MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，排除心、肝、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤患者。其中男性患者30例，女性患者25例；年齡為20～63歲，平均年齡（39.8±6.2）歲。其OConnor分型為：復(fù)雜撕裂11例，單純撕裂14例，放射狀撕裂9例，退行性變6例，縱向撕裂10例，混合撕裂5例。

1.2 治療方法

該組患者均給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者取平臥位，給予硬膜外阻滯麻醉，于患者大腿根部放置止血帶，并常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪巾等處理。完成上述操作后，在患者膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)分別行長(zhǎng)度為0.5 cm的切口，并將關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)鏡工作套筒等置入關(guān)節(jié)內(nèi)，并將60 mL的生理鹽水和腎上腺素灌注到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觀察患者的關(guān)節(jié)腔和半月板損傷情況，確定半月板損傷類型、部位以及損傷程度，然后根據(jù)其損傷類型選擇合適的手術(shù)方法。對(duì)于水平撕裂患者可通過手術(shù)將其修整至穩(wěn)定邊緣，退行性變、放射狀以及混合型撕裂者，應(yīng)先將游離緣修整至穩(wěn)定邊緣，保障半月板游離緣光滑，并應(yīng)用負(fù)壓吸引法清理碎片，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)。對(duì)于半月板縱型撕裂者，應(yīng)對(duì)損傷部分的增生滑膜進(jìn)行清理，修整裂緣兩側(cè)，并在血供豐富區(qū)域聯(lián)合應(yīng)用自外向內(nèi)、全內(nèi)Fast-Fix以及自內(nèi)向外縫合。對(duì)于盤狀半月板損傷患者，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下改型治療，將病損部分切除，然后將盤狀半月板修整至正常半月板形態(tài)，待其邊緣修整至光滑、穩(wěn)定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清洗和碎片清除。對(duì)于關(guān)節(jié)滑膜切除較多可能有滲血的患者，可留置關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流管。術(shù)后常規(guī)給予加壓包扎，并適當(dāng)給予患膝冰敷，以緩解患者疼痛和止血。術(shù)后24～48 h拔出引流管，術(shù)后24 h進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉和踝關(guān)節(jié)的背伸鍛煉，加速下肢血液循環(huán)。術(shù)后2～4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，加速其關(guān)節(jié)血液循環(huán)，叮囑患者在有家屬陪同的條件下拄拐下床活動(dòng)，避免摔傷。endprint

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄患者手術(shù)治療前后的Lysholm評(píng)分變化情況，主要包括跛行、下蹲、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、支撐、絞痛、上下樓梯、腫脹以及疼痛等8個(gè)方面，得分越高，則說明患者該項(xiàng)目的功能表現(xiàn)越好，并比較其手術(shù)前后的Lysholm總分。根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀改善情況評(píng)定其療效，若患者治療后的跛行、疼痛等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，則評(píng)定為優(yōu)；若患者術(shù)后仍存在輕微的疼痛，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，則為良；術(shù)后臨床癥狀改善不明顯或無變化，術(shù)后無法長(zhǎng)時(shí)間伸直，為差，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，（x±s）和（%）分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，差異對(duì)比用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后Lysholm評(píng)分比較

從下表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，患者的Lysholm總評(píng)分及各項(xiàng)目評(píng)分與手術(shù)治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 患者手術(shù)前后Lysholm評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 患者臨床療效分析

該組55例患者經(jīng)手術(shù)治療后，療效為優(yōu)的患者有32例，占比58.18%；良20例，差3例，其總優(yōu)良率為94.55%（52/55）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床較為常見，臨床主要表現(xiàn)為股四頭肌萎縮和膝關(guān)節(jié)局限性疼痛等癥狀，主要由關(guān)節(jié)退變和創(chuàng)傷等因素所引起[2]。當(dāng)患者一腿承受的沖擊力較大，受力小腿固定為半屈曲或外展時(shí)，患者身體及股部急劇內(nèi)旋很容易導(dǎo)致半月板撕裂[3]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者大都有明確的膝扭傷史，所以在膝關(guān)節(jié)半月板再次遭受損傷時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)為損傷處疼痛劇烈，腳無法伸直等[4]。手術(shù)治療并配合有效功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療需要打開關(guān)節(jié)，給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連以及僵硬等并發(fā)癥，給患者的正常工作、生活造成較大影響[5]。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中發(fā)揮了重要作用，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放手術(shù)所存在的不足，給患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[6]。關(guān)節(jié)鏡能夠直接觀察患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷類型以及損傷程度等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，能夠有效減少誤診和漏診，從而選擇有效的手術(shù)治療方法，提高治療效果[7]。

為了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的應(yīng)用效果，該文通過對(duì)該院2015年1月—2016年12月收治的55例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后各項(xiàng)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)前相比明顯較優(yōu)，且患者的治療總優(yōu)良率達(dá)到了94.55%，說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有助于緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，提高臨床優(yōu)良率，提升患者生活質(zhì)量，與陳東風(fēng)等[8]學(xué)者的研究結(jié)論相符，陳東風(fēng)等學(xué)者通過對(duì)102例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療，其術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到了96.08%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.90%，證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡治療的有效性，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，臨床效果顯著，能夠有效減輕患者癥狀，改善患者的Lysholm評(píng)分，提高臨床療效，加速患者恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint