鄭立兵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.036

[摘要] 目的 探索乙型肝炎凝血四項(xiàng)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的相關(guān)性。方法 方便選取2015年3月—2017年3月在該院收治的乙型肝炎患者共60例、健康志愿者60名作為該次研究的觀察對(duì)象，測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量和凝血4項(xiàng)水平。結(jié)果 與健康對(duì)照組相比，乙型肝炎組的凝血4項(xiàng)中PT、APTT和TT的時(shí)間沒(méi)有明顯變化（P>0.05）。纖維蛋白原（FIB） 與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在健康對(duì)照組中的檢測(cè)分別為（3.32±0.56）g/L、（25.26±4.27）U/L；在乙型肝炎組患者中的檢測(cè)分別為（2.14±0.19）g/L、（53.89±8.55）U/L。與健康對(duì)照組相比，乙型肝炎組的FIB含量下降（P<0.05）， ALT含量則出現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 乙型肝炎類(lèi)的肝病患者進(jìn)行ALT、FIB聯(lián)合檢測(cè)，可以更敏感快捷的反映乙型肝炎患者肝臟功能受損的程度，因此可作為乙肝患者的常規(guī)檢查指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 凝血四項(xiàng)；乙型肝炎；纖維蛋白原；谷丙轉(zhuǎn)氨酶

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0036-03

Correlation Analysis of the Blood Coagulation and Alanine Aminotransferase in Patients with Hepatitis B

ZHENG Li-bing

Department of Laboratory， Xuzhou Renci Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221001 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the relationship between the blood coagulation and alanine aminotransferase in patients with hepatitis B. Methods A total of 60 cases with hepatitis B in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected， 60 cases of healthy volunteers as the observed objects， and the alanine aminotransferase levels and blood coagulation were tested. Results Compared with the healthy control group， there were no obvious changes of PT， APTT and TT in the four items of blood coagulation in the hepatitis B group（P>0.05）. In the control group， FIB and ALT were （3.32±0.56）g/L and （25.26±4.27）U/L respectively， while in the hepatitis B group， those were（2.14±0.19）g/L， （53.89±8.55）U/L respectively. The content of FIB decreased compared with the control group（P<0.05）， and the content of ALT increased obviously （P<0.05）. Conclusion The combined detection of ALT and FIB in patients with hepatitis B can more sensitively reflect the liver function damages of patients with hepatitis B， so it can be used as a routine index of hepatitis B patients.

[Key words] Blood coagulation； Hepatitis B； Fibrinogen； Alanine aminotransferase

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis virus， HBV）引起的具有可傳染性的，并且以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇再|(zhì)的疾病。有報(bào)道指出乙肝患者體內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶又稱(chēng)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）的指標(biāo)可能與肝的炎性活動(dòng)度有相關(guān)性這[1]。而在乙型肝炎患者的肝細(xì)胞中可能會(huì)出現(xiàn)廣泛的損傷，導(dǎo)致血液凝固系統(tǒng)以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能發(fā)生較大變化，從而使患者表現(xiàn)出凝血功能的障礙，引起廣泛的出血。該文通過(guò)分析2015年3月—2017年3月在該院收治的60例乙型肝炎患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)和凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT和FIB）監(jiān)測(cè)水平的資料，并與健康體檢者進(jìn)行比較，以探討該指標(biāo)與乙肝患者的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的病情相近的乙型肝炎患者60例（轉(zhuǎn)氨酶偏高）、健康志愿者60名（轉(zhuǎn)氨酶正常）作為該次研究的觀察對(duì)象，排除重疊其他病毒性肝炎、酒精性、藥物性肝損傷、妊娠、自身免疫性疾病，及近半年內(nèi)沒(méi)有長(zhǎng)期使用抗炎藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物史。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選的所有患者均簽署知情同意書(shū)。所有志愿者年齡范圍在20～65歲之間?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c該次研究。在健康對(duì)照組的60名志愿者中，有男性31名，女性29名，平均年齡為（47.1±1.6）歲；在乙型肝炎組的60例志愿者中，有男性30例，女性30例，平均年齡為（49.3±2.6）歲。兩組患者的數(shù)量、年齡、性別等一般資料相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

入組者均清晨空腹抽靜脈血3～5 mL測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶及凝血四項(xiàng)，所有檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。將患者血清ALT的檢測(cè)結(jié)果與凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT和FIB）水平進(jìn)行對(duì)比分析，研究患者血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶與凝血功能的改變?cè)谠u(píng)價(jià)乙肝患者病程發(fā)展的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析ALT、FIB在乙肝患者與健康志愿者中的表達(dá)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙型肝炎組與對(duì)照組患者的凝血4項(xiàng)中，PT、TT、APTT時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而乙型肝炎組患者體內(nèi)的FIB水平明顯下降（P<0.05），谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT的含量則出現(xiàn)大幅度上升，且變化比較明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟組織中，肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、中毒等損傷時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放入血液中，會(huì)引起血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量的偏高[2]。出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥以及致死原因，其根本原因在于肝臟損傷導(dǎo)致的凝血功能障礙，肝臟是多種凝血因子合成的最主要的場(chǎng)所，因此肝臟病變可以較為明顯的體現(xiàn)在凝血因子水平變化中。FIB是在肝臟合成的一種糖蛋白，其在凝血過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的生理作用。PT、APTT分別反映外源性和內(nèi)源性凝血因子水平，而TT直接反映血漿中的肝素以及類(lèi)肝素等抗凝物質(zhì)，是病情預(yù)后的敏感性指標(biāo)[3]。

臨床上目前經(jīng)常應(yīng)用的幾種乙型肝炎凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)，即凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT和FIB）在反映凝血因子缺乏的程度、凝血功能障礙發(fā)生的原因以及疾病的預(yù)后判斷等多個(gè)方面都存在有一定的差異[4]。該次的研究結(jié)果表明， PT、APTT、TT在健康對(duì)照組中的檢測(cè)分別為（10.05±1.18）、（33.81±5.57）、（16.10±3.86）s，在乙型肝炎組患者中的檢測(cè)分別為（10.73±1.25）、（32.13±5.27）、（16.45±4.30）s，兩組之間比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與其他文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[5]。而纖維蛋白原（FIB） 與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在健康對(duì)照組中的檢測(cè)分別為（3.32±0.56）g/L、（25.26±4.27）U/L；在乙型肝炎組患者中的檢測(cè)分別為（2.14±0.19）g/L、（53.89±8.55）U/L，兩組之間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PT、APTT、TT未見(jiàn)有明顯變化，可能是當(dāng)肝臟細(xì)胞受到破壞的程度不大時(shí)，參與凝血活酶復(fù)合生成的因子也暫時(shí)未受到較為明顯的影響，因此肝素以及類(lèi)肝素等物質(zhì)的變化水平不明顯。而在乙型肝炎患者中FIB有所下降反映乙型肝炎患者的生物酶以及蛋白合成能力下降[6]。相比凝血四項(xiàng)的變化，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平變化更為突出和明顯，ALT水平大幅度提高，且該異常變化結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明顯著肝纖維化是導(dǎo)致終末期肝病甚至原發(fā)性肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素，在ALT升高的慢性乙型肝炎患者中終末期肝病導(dǎo)致的死亡率和原發(fā)性肝癌發(fā)病率都遠(yuǎn)高于ALT正常的患者，說(shuō)明ALT可作為慢性乙型肝炎患者終末期肝病進(jìn)展的一個(gè)重要指示因子[7]。而該次的研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)氨酶升高的乙型肝炎患者中，F(xiàn)IB與ALT水平均有較顯著的改變，因此對(duì)乙型肝炎類(lèi)的肝病患者進(jìn)行ALT和FIB的聯(lián)合檢測(cè)可以更敏感、快捷地估計(jì)肝功能損害狀況，反映乙型肝炎患者肝臟功能受損的程度，可作為乙型肝炎患者的常規(guī)檢查指標(biāo)，有利于病情的提早的預(yù)防及控制，延緩病程的進(jìn)一步加重，指導(dǎo)臨床診治及判斷預(yù)后，對(duì)臨床治療、估計(jì)預(yù)后有重要意義。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint