侯芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.031

[摘要] 目的 分析HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對(duì)于診斷宮頸疾病的臨床價(jià)值。 方法 方便選擇蘇州市吳中人民醫(yī)院婦科2013年12月—2016年12月收治的124例行宮頸疾病篩查者為研究對(duì)象，實(shí)施HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查，分析臨床結(jié)果。結(jié)果 單一使用TCT技術(shù)診斷所出具的結(jié)果和病理學(xué)診斷符合率為84.68 %，HPV DNA熒光定量PCR檢測(cè)陽性和病理學(xué)診斷符合率為 62.90%，對(duì)于使用TCT診斷為ASC的19例病患研究證實(shí)，經(jīng)PCR監(jiān)測(cè)的HPV陽性為9例。因此以TCT為基礎(chǔ)，對(duì)于ASC者實(shí)施HPV DNA熒光定量測(cè)定，TCT技術(shù)聯(lián)合HPV DNA熒光定量法和病理檢查結(jié)果符合率為92.00%。 結(jié)論 在宮頸疾病早期篩查過程中，實(shí)行TCT聯(lián)合HPV DNA檢測(cè)，能夠在一定程度上提升宮頸疾病篩查的敏感度以及高度病變陽性情況，這對(duì)于提升疾病檢出率，早期制定合理化治療方案，降低宮頸癌發(fā)病率來講，具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 人乳頭瘤病毒；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸病變；檢測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0031-03

Clinical Evaluation and Analysis of HPV-DNA Combined with TCT Examination for the Diagnosis of Cervical Disease

HOU Fang

Department of Gynaecology， Wuzhong Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical value of the HPV-DNA combined with TCT examination in diagnosis of cervical diseases. Methods Convenient selection 124 cases of cervical disease screening in this hospital from December 2013 to December 2016 were selected and adopted HPV-DNA combined with TCT examination， and then the clinical effect was analyzed. Results The coincidence rate of TCT technology diagnosis alone and pathological diagnosis was 84.68%， and that of the positive rate of HPV DNA fluorescence quantitative PCR and pathological diagnosis was 62.90%， the study of 19 patients who were diagnosed with TCT with ASC confirmed that there were 9 cases of positive HPV by PCR. Therefore， based on the TCT， the coincidence rate of the TCT technique combined with the HPV DNA fluorescence quantimetry and the pathologic examination of the ASC was 92.00%. Conclusion In the process of early screening of cervical disease， the TCT combined with HPV-DNA testing to a certain extent can improve the screening sensitivity of uterus disease， and a highly positive lesion， which is of great significance to increase the disease detection rate， formulate rational treatment therapy， decrease cervical cancer incidence， so it is worth further promotion.

[Key words] Human papilloma virus； TCT； Cervical lesions； Test value

現(xiàn)如今 ，有大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高危型HPV-DNA生殖系統(tǒng)感染，為引致宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）和宮頸癌的必要性條件[1]。由此可見，擇取一種行之有效的篩查宮頸疾病方法對(duì)于CIN早期診斷以及降低宮頸癌發(fā)生率方面，均具有較強(qiáng)的臨床意義，結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2013年12月—2016年12月收治的124例行宮頸疾病篩查證實(shí)為陽性者為研究對(duì)象，并對(duì)其開展HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的124例行宮頸疾病篩查證實(shí)為陽性者為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)病理實(shí)驗(yàn)確診，（CINI，CIN II，CINIII，宮頸浸潤癌）。年齡區(qū)間為26.35～66.28歲，平均年齡為（43.28±3.28）歲，產(chǎn)次為0～4次，平均次數(shù)為（1.5±0.2）次。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。endprint

1.2 方法

1.2.1 TCT宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 該實(shí)驗(yàn)使用TCT對(duì)患者實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，檢測(cè)前不在陰道內(nèi)用藥。3 d內(nèi)嚴(yán)禁性生活。使用收集設(shè)備，將收集好的細(xì)胞保存到小瓶中，后送檢。詳細(xì)為：混合均勻-細(xì)胞負(fù)壓濾過膜收集-細(xì)胞轉(zhuǎn)移以后，于載玻片上制成細(xì)胞薄層。后以95.00%乙醇完成固定，15 min。巴氏染色，晾干封存。

1.2.2 HPV檢測(cè) 使用滅菌棉拭子插進(jìn)宮頸口。旋轉(zhuǎn)6周，取出之后放置在無菌試管內(nèi)，通過PCR-熒光法，檢測(cè)樣本內(nèi)HPV DNA，DNA型號(hào)類別為HPV16、18、33及52、58型等。

1.2.3 病理學(xué)檢測(cè) 陰道鏡下，對(duì)最嚴(yán)重病變點(diǎn)取樣，倘若不存在異?，F(xiàn)象，則使用常規(guī)方式，取移行帶第6，9，3，12點(diǎn)4個(gè)位置。該次實(shí)驗(yàn)以病理學(xué)組織結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將CINI，CIN II，CINIII，宮頸癌浸潤視為活檢異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

鱗狀細(xì)胞：不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US），不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗癌。腺細(xì)胞：非典型腺細(xì)胞（AGC），子宮頸管原位腺癌（AIS），腺癌（子宮頸/頸管、子宮腔、宮腔外）。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸病變者TCT診斷和病理學(xué)診斷結(jié)果比較情況

使用TCT技術(shù)診斷所出具的結(jié)果和病理學(xué)診斷符合率為84.68%。見表1。

2.2 宮頸病變HPV DNA熒光定量陽性和病理學(xué)診斷符合率比較

HPV DNA熒光定量PCR檢測(cè)陽性和病理學(xué)診斷符合率為 62.90%。見表2。

2.3 TCT聯(lián)合HPV DNA檢查和病理學(xué)檢查結(jié)果比較情況

對(duì)于使用TCT檢查診斷為ASC的19例患者研究證實(shí)，經(jīng)PCR監(jiān)測(cè)的HPV陽性為9例。因此以TCT為基礎(chǔ)，對(duì)于ASC者實(shí)施HPV DNA熒光定量測(cè)定，TCT技術(shù)聯(lián)合HPV DNA熒光定量法和病理檢查結(jié)果符合率為92.00%。

3 討論

使用什么樣的方法，精準(zhǔn)分辨宮頸癌以及癌前病變，對(duì)于疾病治療而言，意義重大[2]。在以往，臨床上通常使用巴氏涂片法開展癌癥篩查工作，取得了不俗效果[3]。子宮頸細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確情況和涂片制作質(zhì)量存在密切相關(guān)性，有實(shí)驗(yàn)指出，接近4成涂片因質(zhì)量不過關(guān)，對(duì)診斷造成不利影響[4]。

TCT技術(shù)于標(biāo)本處理后，使血液以及分泌物樣本和上皮細(xì)胞完全分離，利用負(fù)壓制作出薄層片，質(zhì)地均勻、清晰、閱片容易，進(jìn)而提升了宮頸癌前病變和早期宮頸癌篩查的敏感性以及特異性，進(jìn)而避免傳統(tǒng)涂片法制造的不足[5]，早期篩查后，可見宮頸癌前病變，降低癌癥罹患率。經(jīng)治療后，宮頸癌治愈率接近100.00%。近幾年，由于篩查技術(shù)的普及，宮頸癌在西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年下降的趨勢(shì)，與之相比，發(fā)展中國家因篩查工作尚未完善，該疾病發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍左右。在此其中接近80.00%的患者確診為浸潤癌。TCT不但有著較高診斷率，且還具備敏捷、高效、無創(chuàng)以及取材方便等特征，可以在一定程度上提升涂片滿意度以及異常細(xì)胞檢出率，現(xiàn)已成為早期篩查宮頸病變的重要方式。

HPV感染與TCT異常關(guān)聯(lián)性密切。如果HPV-DNA的結(jié)果為陽性，預(yù)示病變可能性大，若該項(xiàng)指標(biāo)為陰性，則受試者發(fā)生宮頸癌機(jī)率較小[6-7]。

HPV為篩查宮頸癌高靈敏方式，現(xiàn)如今已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于復(fù)查以及篩查，檢出率接近98.00%以上。該方式聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，能夠提升靈敏性，可被視為一種初步宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后的一種補(bǔ)充性手段。

江金香等[8]對(duì)展開全面分析，使用宮頸癌高危因素問卷以及宮頸巴式涂片檢查法，篩選結(jié)果異常的850例女性，對(duì)開展HCⅡ-HPV-DNA檢測(cè) 與TCT聯(lián)合篩查，同時(shí)進(jìn)行陰道活檢，結(jié)果證實(shí)：CⅡ-HPV-DNA檢測(cè)診斷敏感度雖高（90%），但特異性低 （70%）；TCT檢查特異性高（98%），敏感性低（80%），兩組特異性比較有顯著差別（P<0.01）；TCT檢查宮頸陽性病例檢出率為80%；而 HCⅡ-HPV-DNA與TCT聯(lián)合篩查宮頸陽性病例檢出率達(dá)97%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該文類似。

陰性預(yù)測(cè)值高是HPV-DNA檢查的突出性優(yōu)點(diǎn)，相較于其他方式而言，TCT的特異性強(qiáng)，兩者聯(lián)合檢查，可提高疾病診斷精準(zhǔn)度，降低誤診/漏診發(fā)生率。盡早發(fā)現(xiàn)CIN以及宮頸癌治療后復(fù)發(fā)傾向[8]。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，單一 使用TCT技術(shù)診斷所出具的結(jié)果和病理學(xué)診斷符合率為84.68 %HPV DNA熒光定量PCR檢測(cè)陽性和病理學(xué)診斷符合率為 62.90%，聯(lián)合檢測(cè)可達(dá)到92.00%。該項(xiàng)結(jié)果證實(shí)：在宮頸疾病早期篩查過程中，實(shí)行TCT聯(lián)合HPV DNA檢測(cè)，能夠在一定程度上提升子宮疾病敏感度以及高度病變陽性情況，這對(duì)于提升疾病檢出率，早期制定合理化治療方案，降低宮頸癌發(fā)病率來講，具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫茂春， 康曉琳. HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對(duì)于診斷宮頸疾病的價(jià)值及其病理分型研究[J].中國婦幼健康研究， 2016， 27（5）：647-649.

[2] 熊煒， 陳萰. TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2015（12）：45-47.

[3] 潘琪， 楊二姣， 韓大芬，等. TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)診斷宮頸病變的臨床價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（1）：80-83.

[4] 李瑛. 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合TCT與HPVDNA檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變中的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（1）：92-93.

[5] 陳曉霞. TCT與HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017，14（6）：835-836.

[6] 王秋紅， 杜桂清，鄧桂霞，等. HPV分型聯(lián)合TCT檢測(cè)及宮頸活檢對(duì)宮頸癌癌前病變?cè)缙诤Y查的臨床應(yīng)用分析[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2016， 38（1）：72-73.

[7] 秦英明， 張秀菊，王維，等. TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國性科學(xué)，2016， 25（7）：45-47.

[8] 江金香，賴麗萍，姚潔，等.HCⅡ-HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2011， 31（8）：864-866.

（收稿日期：2017-05-18）endprint