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        右美托咪定對缺血性腦卒中行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦氧代謝的影響

        2017-10-11 08:33:31司建洛楊木強(qiáng)賈新安馬孝武邢群智
        食管疾病 2017年3期
        關(guān)鍵詞:腦氧球部咪定

        司建洛,楊木強(qiáng),賈新安,馬孝武,邢群智,鄭 偉

        右美托咪定對缺血性腦卒中行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦氧代謝的影響

        司建洛,楊木強(qiáng),賈新安,馬孝武,邢群智,鄭 偉

        目的 觀察右美托嘧定對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦氧代謝及血清S100β和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量的影響。方法 選擇2015年3月至2017年4月46例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅱ~Ⅲ級缺血性腦卒中擇期行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組(n=23)和對照組(n=23),觀察組誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定1.0μg·kg-1,隨后靜脈泵入右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前40 min,對照組同時注射等容量等速度的生理鹽水。分別在頸動脈阻斷前10 min(T1)、頸動脈開放后10 min(T2)、頸動脈開放后3 h(T3)和頸動脈開放后24 h(T4)采集頸內(nèi)靜脈球部和動脈血,測定各時點頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(PjvO2)和血氧飽和度(SjvO2)、腦動—靜脈血氧含量差(Ca-jvDO2)、血清S100β和NSE的含量。結(jié)果 觀察組PjvO2和SjvO2呈升高趨勢,Ca-jvDO2呈降低趨勢,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組血清 S100β和 NSE的含量在 T2、T3、T4均有升高,但對照組比觀察組升高更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 右美托嘧定能降低頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者腦氧代謝率,降低血清S100β和NSE的含量,具有一定的腦保護(hù)作用。

        右美托咪定;頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);全身麻醉;S100β蛋白;神經(jīng)元特異性烯醇化酶

        Abstract:Objective To evaluate cerebral oxygen metabolism and observe the serum concentration of S100βprotein and neuron specific enolase(NSE)in patients with cerebral ischemic stroke undergoing carotid endarterectomy with dexmedetomidine treatment. Methods Forty-six American Society of Anesthesiologists(ASA)Ⅱ ~Ⅲ patients scheduled for carotid endarterectomy were randomly divided into the observation group(n=23)and control group(n=23)from March 2015 to April 2017.In observation group,a bolus of dexmedetomidine(1.0μg·kg-1)was administered before induction followed by 0.3μg·kg-1·h-1until the end of surgery.In control group,0.9%saline infusion was given in the same volume at the same rate.The internal jugular venous bulbar zone partial pressure of oxygen(PjvO2),oxyhemoglobin saturation(SjvO2),arteriovenous oxygen content difference of brain(Ca-jvDO2),the serum concentration of S100β and NSE were detected at 10 min before carotid clipped(T1),10 min after carotid released(T2),3 h after carotid released(T3),24 h after carotid released(T4). Results The PjvO2and SjvO2increased,however Ca-jvDO2decreased in the observation group at different time,and compared with control group the difference were statistical significance(all P<0.05).The S100βand NSE were raised after carotid clipped,moreover it was increased more significantly in control group than that of observation group (all P <0.05).Conclusion Intraoperative infusion of dexmedetomidine had neuroprotective effects,it could reduce cerebral oxygen metabolism,the serum concentration of S100βand NSE in patients with cerebral ischemicstroke undergoing carotid endarterectomy.

        Key words:dexmedetomidine;carotid endarterectomy;general anesthesia;S100βprotein;neuron specific enolase

        頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)是目前治療缺血性腦卒中最有效的外科手段。由于多種因素(長期缺血、動脈硬化、糖尿病、術(shù)中頸動脈臨時阻斷等)均可造成患者腦功能下降,因而優(yōu)化術(shù)中腦保護(hù)策略越來越被臨床所重視。右美托咪定是一種新型高度選擇性ɑ2腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能的麻醉輔助藥物。動物實驗顯示在多種腦缺血模型中,其可能具有神經(jīng)保護(hù)作用[1],但應(yīng)用于 CEA是否能使患者受益尚不確定。本研究通過觀察右美托咪定對CEA患者腦氧代謝和血清 S100β和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)含量的影響,探討其腦保護(hù)作用的有效性和安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年4月我院46例按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(american society of anesthesiologists,ASA)Ⅱ ~Ⅲ級缺血性腦卒中擇期行CEA患者(均為單側(cè),經(jīng)影像學(xué)證實缺血性腦卒中有癥狀頸內(nèi)動脈狹窄程度>50%,或無癥狀狹窄程度 >70%),其中男 31例,女 15例;年齡(65.3±7.2)歲,體質(zhì)量(65.4±6.9)kg,左側(cè) 26例,右側(cè)20例。排除標(biāo)準(zhǔn):腦卒中后遺癥者,合并嚴(yán)重冠心病、高血壓病者,竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓者,嚴(yán)重肝、腎功能障礙者,過度肥胖者,急性腦梗死者,術(shù)中使用頸動脈轉(zhuǎn)流管者,全身麻醉藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各23例。兩組間年齡、性別、阻斷時間、手術(shù)時間、蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 1。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

        1.2 研究方法 兩組均選用全身麻醉,無麻醉前用藥。入室后開放靜脈通路,監(jiān)測心電圖和脈搏氧飽和度,局麻下橈動脈置管有創(chuàng)監(jiān)測動脈壓,手術(shù)對側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行置管至頸內(nèi)靜脈球部。觀察組誘導(dǎo)前10 min靜脈注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:14091932)1.0μg·kg-1,隨后靜脈泵入右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前40 min,誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖 0.02 mg·kg-1、舒芬太尼0.2μg·kg-1、丙泊酚 1.5~2.0 mg·kg-1、羅庫溴銨0.8 mg·kg-1,插入氣管導(dǎo)管后接麻醉機(jī)(Datex Ohmeda S/5,美國)控制呼吸,維持呼氣末二氧化碳分壓在4.0~5.3 kPa。麻醉維持采用丙泊酚、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼,間斷吸入七氟醚。用腦電雙頻指數(shù)(bispect ral index,BIS,Medtronic Inc,美國)行麻醉深度監(jiān)測,維持BIS值在40~60;對照組同時刻靜脈注射等容量和等速度的生理鹽水,其他麻醉誘導(dǎo)和維持用藥同觀察組。

        表1 兩組一般資料比較(n=23,x±s)

        1.3 監(jiān)測指標(biāo) 分別在頸動脈阻斷前10 min(T1)、頸動脈開放后 10 min(T2)、頸動脈開放后 3 h(T3)和頸動脈開放后24 h(T4)采集動脈血和頸內(nèi)靜脈球部血各1 mL,行血氣分析,監(jiān)測并計算動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2),頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(internal jugular venous bulbar zone partial pressure of oxygen,PjvO2),頸內(nèi)靜脈球部血氧飽 和 度 (internal jugular venous bulbar zone oxyhemoglobin saturation,SjvO2),腦動—靜脈血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference of brain,Ca-jvDO2);采集頸內(nèi)靜脈球部血3 mL,離心3 000 r·min-1,10 min后取上清液,用酶聯(lián)免疫吸附測定法按說明書操作測定各時點血清S100β和NSE的含量,試劑盒由上海森雄科技實業(yè)有限公司提供,在DNM-9602A型酶標(biāo)儀監(jiān)測。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用重復(fù)測量方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與T1相比,觀察組 PjvO2和 SjvO2均有升高趨勢,Ca-jvDO2呈降低趨勢,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P<0.05),見表2。與 T1相比,兩組血清S100β和NSE在T2,T3和T4均有增加,但對照組增加更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。注:①與 T1比較,P<0.05;②與觀察組比較,P<0.05。NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶。T1:頸動脈阻斷前 10 min;T2:頸動脈開放后 10 min;T3:頸動脈開放后 3 h;T4:頸動脈開放后 24 h。

        表2 兩組不同時點腦氧代謝比較(n=23,x±s)

        表3 兩組血清S100β和 NSE變化比較(n=23,x±s)

        3 討論

        CEA可以采取頸叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉,前者可保持患者清醒,易發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦缺血征像,安全性較高,但患者精神緊張難以配合或抗凝藥物的應(yīng)用常使該方法受到限制;后者舒適易為患者所接受,但對術(shù)中麻醉管理,尤其是腦功能的保護(hù)要求甚高,也是關(guān)乎手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。常用的綜合措施包括:①選用具有腦保護(hù)功能的藥物;②術(shù)中阻斷頸動脈時主動提高腦灌注壓,促進(jìn)側(cè)枝灌注;③開放頸動脈時主動降低平均動脈壓,防止高灌注綜合征;④提高手術(shù)技巧,縮短阻斷時間;⑤經(jīng)顱多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測腦血流,一旦發(fā)現(xiàn)腦灌注流量明顯減少,及時應(yīng)用頸動脈轉(zhuǎn)流管[2-3]。這些綜合措施的應(yīng)用為減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性起到了重要作用,但目前對具有可靠腦保護(hù)作用的藥物應(yīng)用仍存在較多的爭議[4-5]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者頸動脈開放后PjvO2和 SjvO2顯著升高,Ca-jvDO2明顯下降,提示局部腦血流增加,氧供增加,但腦組織代謝率降低,氧攝取率下降,保持腦氧供需平衡[6]。S100β蛋白存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞內(nèi),NSE存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中,均具有高度的腦特異性。當(dāng)腦組織缺血缺氧損傷后均可透過血腦屏障進(jìn)入外周血液,其含量與腦損傷程度成正相關(guān),因此可成為評價腦損傷的敏感特異性指標(biāo)之一[7]。在本研究中,兩組患者CEA術(shù)中均采用了一系列腦保護(hù)措施(阻斷時間<45 min、誘導(dǎo)性高血壓和控制性降壓、過度通氣),但頸動脈阻斷后,血清S100β和NSE仍有顯著升高,且不隨腦血流的恢復(fù)立即改善,提示腦功能受損與缺血繼發(fā)性腦損害有關(guān)。與對照組相比,觀察組的血清 S100β和 NSE升高并不顯著,證實了右美托咪定對CEA患者腦代謝率有一定的抑制功能,具有腦保護(hù)作用。

        右美托咪定腦保護(hù)作用可能通過以下機(jī)制:①與腎上腺素能ɑ2受體介導(dǎo)的中樞性抗交感通路或核因子κB抗炎通路有關(guān):通過調(diào)節(jié)腎上腺素釋放,一方面抑制交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力,使膽堿能抗炎通路激活,從而減少炎性因子的釋放,抑制炎癥反應(yīng),減輕腦組織損傷[8-9]。另一方面解除局部微血管的痙攣,改善腦灌注,降低細(xì)胞通透性,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓;②阻斷缺血再灌注的腦細(xì)胞膜 Na+、K+、Ca2+通道,降低 Na+、Ca2+進(jìn)入細(xì)胞,減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[10],抑制腦代謝率,阻斷 Na+—K+交換,減少ATP的消耗,對缺氧的神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。③增強(qiáng)抗凋亡蛋白Mdm-2的表達(dá),降低神經(jīng)細(xì)胞對興奮性氨基酸敏感性,對抗谷氨酸受體激動劑誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞死亡[11]。

        右美托咪定作用于腦干藍(lán)斑核可以產(chǎn)生類似生理性睡眠的鎮(zhèn)靜作用[12],而且無呼吸抑制風(fēng)險。隨著持續(xù)的泵注可能會出現(xiàn)藥物蓄積,從而影響蘇醒,需要手術(shù)結(jié)束前40 min左右停藥,因此兩組蘇醒時間無明顯差異。右美托咪定與其他全身麻醉藥物之間具有協(xié)同作用,因此在使用麻醉藥物時應(yīng)注意加強(qiáng)麻醉深度監(jiān)測,本研究保持術(shù)中 BIS值在40~60之間,可保持患者生命體征平穩(wěn)。右美托咪定可能引起心動過緩、低血壓,因此術(shù)前要仔細(xì)評估,慎用于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。本研究局限性在于僅證明右美托咪定可以降低CEA患者腦代謝率,減輕缺血性腦損傷,但不同劑量是否具有不同的效應(yīng),不同給藥時機(jī)是否影響腦保護(hù)功能,都需要進(jìn)一步大樣本研究。

        綜上所述,CEA患者術(shù)中靜脈注射右美托咪定可以降低術(shù)中及術(shù)后腦氧代謝率、S100β和 NSE水平,有效減輕缺血、缺氧性腦損傷,不影響麻醉蘇醒,是較為理想的腦保護(hù)用藥。

        [1] Rajakumaraswamy N,Ma D,Hossain M,et al.Neuroprotective interaction produced by xenon and dexmedetomidine on in vitro and in vivo neuronal injury models[J].Neurosci Lett,2006,409(2):128-133.

        [2] 李攀峰,王兵,崔文軍,等.對側(cè)頸動脈狹窄程度對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中轉(zhuǎn)流管應(yīng)用的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):1639-1641.

        [3] 趙婉,韓如泉.頸動脈狹窄手術(shù)及介入治療的圍術(shù)期管理[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(3):247-251.

        [4] 彭宇明,周曉莉,吉勇,等.利多卡因?qū)δ簧夏[瘤切除患者術(shù)中腦氧代謝和腦能量代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):5-9.

        [5] 劉世樂,邢祖民,李鳳仙,等.烏司他丁對幕上腫瘤切除術(shù)患者血清S100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(4):325-327.

        [6] Page VJ,McAuley DF.Sedation/drugs used in intensive care sedation[J].Curr Opin Anaesthesiol,2015,28(2):139-144.

        [7] Zhang YE,F(xiàn)u SZ,Li XQ,et al.PEP-1-SOD1 protects brain from ischemic insult following asphyxial cardiac arrest in rats[J].Resuscitation,2011,82(8):1081-1086.

        [8] Benggon M,Chen H,Applegate R,et al.Effect of dexmedetomidine on brain edema and neurological outcomes in surgical brain injury in rats[J].Anesth Analg,2012,11(5):154-159.

        [9] Kose EA,Bakar B,Kasimcan O,et al.Effects of intracisternal and intravenous dexmedetomidine on ischemia-induced brain injury in rat:a comparative study[J].Turk Neurosurg,2013,23(2):208-217.

        [10]郭培培,吳會生,嚴(yán)虹,等.右美托咪定對大鼠全腦缺血再灌注時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(3):377-379.

        [11]Degos V,Charpentier TL,Chhor V,et al.Neuroprotctive effects of dexmedetomidine against glutamate agonist-induced neuronal cell death are related to increased astrocyte brain-derived neurotrophic factor expression[J].Anesthesiology,2013,118(5):1123-1132.

        [12] Su F,Gastonguay MR,Nicolson SC,et al.Dexmedetomidine pharmacology in neonates and infants after open heart surgery[J].Anesth Analg,2016,122(5):1556-1566.

        Neuroprotective Effects of Dexmedetomidine on Cerebral Oxygen Metabolism in Carotid Endarterectomy of Patients with Cerebral Ischemic Stroke

        SI Jian-luo,YANG Mu-qiang,JIA Xin-an,MA Xiao-wu,XING Qun-zhi,ZHENG Wei
        (1.Department of Anaesthesiology,F(xiàn)irst Affiliated Hospital,and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China;2.Medical College,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471023,China)

        R614.2;R743.3

        B

        1672-688X(2017)03-0189-04

        10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.03.009

        2017-05-22

        1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽471003

        2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院,河南洛陽 471023

        司建洛(1972—),男,河南洛陽人,副主任醫(yī)師,從事臨床

        麻醉工作。

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