顓瑞娟，康 瑞，王艷艷，范茹英

中心靜脈導管置管后血栓形成的影響因素

顓瑞娟，康 瑞，王艷艷，范茹英

目的 分析外周靜脈置入中心靜脈導管技術(shù)（PICC）導管內(nèi)血栓形成的影響因素。方法 對我院2014年8月至2015年8月發(fā)生的50例PICC導管內(nèi)血栓形成事件進行回顧性分析，通過二分類Logistic回歸分析年齡、性別、腫瘤類型、左右臂導管、置管深度等因素與血栓形成的關(guān)系。結(jié)果 腫瘤類型、左右側(cè)置管、導管末端位置與血栓形成有關(guān)（均P＜0.05）。左臂置入導管患者的血栓形成高于右臂置入者。導管內(nèi)凝血與導管末端位置相關(guān)，導管末端位于上腔靜脈中下段時，導管使用時間最長，深靜脈血栓發(fā)生率低。而年齡、性別的差異與血栓形成無關(guān)。結(jié)論 有目的性地挑選腫瘤類型、左側(cè)置管，導管置入恰當?shù)纳疃?，針對性地保護具有高危因素的導管使用者，以減少PICC血栓形成，延長中心靜脈導管使用時間，提高醫(yī)療資源利用率。

血栓形成；外周靜脈導管插入術(shù)；二分類Logistic回歸；護理

Abstract：Objective To analyze the influencing factors of thrombosis after peripherally inserted central catheter（PICC）. Methods Retrospective analysis of 50 cases with PICC catheter thrombosis in our hospital were used from August 2014 to August 2015.The relationship between age，gender，tumor type，left／right arm catheter，catheter position and thrombosis were analyzed by binary Logistic regression.Results Research showed that the tumor types，left or right side catheter and catheter tip position were related to the thrombosis（all P＜0.05）.The incidence of thrombosis in the left arm catheter was higher than the right.Catheter coagulation was related to the location of the catheter ending.When it located in the distal end of superior vena cava，catheter had long usage time and the incidence of deep vein thrombosis was low.The age，gender were not related to the thrombosis. Conclusion The tumor type，left catheter and proper depth of catheter insertion were chosen purposefully，and the catheter users with high risk factors were targeted protection，which could effectively reduce the incidence of PICC thrombosis，prolong the usage time of the catheter and greatly improve the utilization of medical resources.

Key words：thrombosis；peripheral venous catheterization；binary Logistic regression；nursing care

外周靜脈置入中心靜脈導管技術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）是將輸液導管經(jīng)外周靜脈開口直接置入血管，并將內(nèi)開口放置于較大血管的一種護理手段。其可大幅度減少液體對于周圍小靜脈的刺激作用，尤其適用于血管毒性較強藥物的使用，如各種化療藥物［1］，并使藥物迅速稀釋，可降低高濃度藥物對于血管壁的損傷。由于PICC導管需置入血管內(nèi)，故對于材質(zhì)要求較高，價格昂貴，且因直接與血管接觸，無菌護理要求高，是一種高費用的治療耗材。導管內(nèi)血栓形成會導致導管堵塞甚至廢用，一旦導管內(nèi)血栓脫落，出現(xiàn)血栓栓塞會導致嚴重后果［2］。為探討PICC導管內(nèi)血栓形成原因，總結(jié)預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年8月至2015年8月收治的50名患者，入組者均接受PICC導管植入術(shù)，其中男性24名，女性26名，年齡35～55歲，均為惡性腫瘤患者，包括肺癌20例、食管癌15例、肝癌10例、乳腺癌5例。導管末端正常位置大致位于右側(cè)第一、三前肋之間中部。根據(jù)胸部正位片確定導管末端位置，末端位于第一、三前肋之間上1／3之上的視為淺，于上1／3與下1／3之間的為適中，于下1／3之下的視為深，由此將導管分為淺、中、深3種類型。其中，15例導管末端較淺，21例導管末端適中，14例導管末端較深。導管置入穿刺血管：左側(cè)貴要靜脈21例、正中靜脈4例、頭靜脈2例；右側(cè)貴要靜脈17例、頭靜脈4例、正中靜脈2例。

1.2 治療方法 所有患者均接受了PICC置入術(shù)，使用便攜式彩超術(shù)前進行穿刺點定位，并在術(shù)中引導穿刺針頭穿刺?；颊弑M量平臥，導管經(jīng)左／右側(cè)上臂血管插入，將導管開口置入至鎖骨下靜脈或上腔靜脈內(nèi)，以確保藥物在短時間內(nèi)被高速流動的血液稀釋，有效降低藥物對血管壁的損傷程度。

1.3 評價方式 分析年齡、性別、置管深度、腫瘤類型、置管左右側(cè)等5個變量。分別對比不同人群PICC導管的使用時間。其中年齡為定量變量，置管深度和腫瘤類型分為3類為多分類變量，而性別及置管側(cè)為二分類變量。置管深度根據(jù)胸部正位片確定，分為淺、中、深3種類型。

1.4 統(tǒng)計學分析方法 統(tǒng)計軟件使用 SPSS 21.0，采用二分類Logistic回歸分析導管內(nèi)血栓形成的危險因素，檢驗標準設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

本研究中不同性別和年齡的患者血栓形成無統(tǒng)計學差異，而不同腫瘤患者之間的血栓形成比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中以肺癌患者最容易形成導管內(nèi)血栓，其次為肝癌、食管癌；不同導管深度患者之間的血栓形成比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），當導管末端位于上腔靜脈中下段時，最不易形成血栓；左側(cè)與右側(cè)手臂置管時，血栓形成差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且左側(cè)置管時血栓形成較多，見表1。

表1 各種變量與血栓形成的Logistic回歸分析

3 討論

PICC導管末端開口位于中心靜脈，因此使用導管輸入的藥物不會與周圍靜脈接觸，藥物進入體內(nèi)時直接被高流速血液稀釋，對血管表皮細胞無損傷，對于化療患者十分適用，不用擔心藥物溢出血管而造成局部組織壞死［3］，能夠滿足化療患者治療時間長的需求。但在長期使用過程中部分患者會因各種原因出現(xiàn)導管堵塞，更換導管，因?qū)Ч軆r格昂貴和有創(chuàng)操作，勢必造成患者生理和經(jīng)濟上不必要的負擔。導管內(nèi)血栓栓塞是誘發(fā)導管堵塞的主要原因［4］，因為導管屬于血管內(nèi)異物，會引起血管內(nèi)血流動力學變化，且導管還可能損傷血管內(nèi)皮，使導管管壁外極易附著血栓，如果脫落可造成重要器官梗死。而且，PICC相關(guān)的血栓脫落之前可能沒有明顯臨床癥狀，這種血栓形成危險性更大［5］。因此研究 PICC血栓形成易感人群，總結(jié)血栓預防的有利方法，具有重要的臨床實際意義，可延長患者PICC導管使用時間，降低血栓栓塞的概率［6-7］。

多種因素與PICC導管內(nèi)外血栓形成有關(guān)［8-9］，最常見的是PICC導管的材質(zhì)因素，導管與人體組織的相容性與血管內(nèi)膜炎性損傷有關(guān)，易導致血栓形成。尤其在腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，輸注化療藥物，不但會殺傷腫瘤細胞，同時也會對血管內(nèi)膜造成化學性損傷，而為局部血栓形成創(chuàng)造有利條件［10］。加之置管過程屬于床邊操作，且長期使用，易發(fā)生導管口感染，為PICC導管內(nèi)外血栓形成提供條件。由于影響PICC導管血栓形成因素過多，本研究僅對年齡、性別、腫瘤類型、左右臂導管、置管深度等5個指標進行研究。結(jié)果顯示：導管內(nèi)凝血與導管末端位置相關(guān)，導管末端位于上腔靜脈中下段時，導管使用時間最長，深靜脈血栓發(fā)生率低，可能是因為該處血流量大，而末端位置較淺時，如位于腋靜脈、鎖骨下靜脈時，血栓發(fā)生率相對升高［12］。因此，置管后應(yīng)常規(guī)行胸部透視定位末端，并盡量調(diào)整末端至上腔靜脈中下段，以降低血栓形成概率。左臂置入導管患者的血栓形成明顯高于右臂置入者，這可能是因為左側(cè)血管走形較長，血管轉(zhuǎn)折角度較大，故應(yīng)盡量通過右臂置入PICC導管。而年齡與性別與PICC導管內(nèi)血栓形成無相關(guān)性。本研究中肺癌患者的血管內(nèi)血栓形成明顯高于肝癌及食管癌患者，這可能和肺癌患者血液高凝狀態(tài)有關(guān)。對于肺癌患者需要行特殊護理，如增加沖管次數(shù)，必要時在條件允許的情況下可采取小劑量藥物抗凝等措施［13］。本研究對于減少醫(yī)療資源浪費、減輕患者心理和經(jīng)濟負擔等方面都有著重要的意義。當然，影響PICC導管內(nèi)血栓形成的因素還很多，本研究仍需行大樣本臨床研究進一步證實。

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Influencing Factors on Thrombosis after Peripherally Inserted Central Catheter

ZHUAN Rui-juan，KANG Rui，WANG Yan-yan，F(xiàn)AN Ru-ying
（Oncology Department，No.150 Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Luoyang 471000，China）

R473.5；R472.1

B

1672-688X（2017）03-0230-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.020

2017-03-21

中國人民解放軍第150中心醫(yī)院腫瘤科，河南洛陽471000

顓瑞娟（1988—），女，河南洛陽人，護師，從事內(nèi)科臨床護理工作。

康瑞，女，副主任護師，E-mail：zgg28＠126.com