段文艷，王嵩川，馬靜波

孕期至產(chǎn)后干預(yù)在高危人流管理中的作用

段文艷，王嵩川，馬靜波

目的 探討孕期至產(chǎn)后干預(yù)在高危人流管理中的作用。方法 選擇2014年1月至2015年1月在本院接受檢查和分娩的孕產(chǎn)婦共1 200名，隨機(jī)分為觀察組和對照組各600名。對照組僅接受常規(guī)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，觀察組接受從孕期至產(chǎn)后避孕干預(yù)和問卷調(diào)查。結(jié)果 產(chǎn)后開始避孕時(shí)間回答正確人數(shù)對照組為46.50%（279／600），觀察組為70.00%（420／600），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后避孕的方式選擇，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后1 a意外妊娠并行高危人流概率對照組14.50%（87／600），觀察組4.33%（26／600），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 從孕期至產(chǎn)后開展的避孕干預(yù)活動(dòng)降低了產(chǎn)后高危人流發(fā)生率，在高危人流管理中具有重要作用。

產(chǎn)后避孕；避孕干預(yù)；高危人流

Abstract：Objective To analyze the effect of contraceptive intervention during pregnancy and postpartum on high-risk induced abortion. Methods A total of 1 200 pregnant women in Luoyang Women and Children Health-care Center were randomly divided into two groups：the control group and the observation group（each group of 600 cases，respectively）.The participants in the observation group were received a comprehensive intervention on postpartum contraception and a structured questionnaire，while those in the control group received a routine intervention. Results The correct answer rates for the time of initiating contraception after labor were respectively 46.50%（279／600）and 70.00%（420／600）in control group and observation group，and it was significant difference between the two groups.There was significant difference between the two groups in the rates of choice on postpartum contraception ways.One year later，the rates of the unintended emergency and high-risk induced abortion in control group and observation group were 14.50%（87／600）and 4.33%（26／600），and it was significant difference between the two groups.Conclusion The contraceptive intervention during pregnancy and postpartum could reduce the incidence on high-risk abortion.It was an important effect on high-risk induced abortion.

Key words：postpartum contraception；contraceptive intervention；high-risk induced abortion

產(chǎn)后避孕是為防止產(chǎn)后1 a內(nèi)的婦女非意愿妊娠和避免過短的生育間隔［1］。世界衛(wèi)生組織建議至少在產(chǎn)后24個(gè)月之后再次妊娠，以減少母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的不良結(jié)局［2］。由于產(chǎn)后哺乳的特殊性和產(chǎn)后避孕知識的缺乏，一些婦女認(rèn)為哺乳期閉經(jīng)后性生活不會發(fā)生妊娠，未及時(shí)采取有效的避孕措施。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作人員對產(chǎn)后避孕重視不夠，對孕產(chǎn)婦宣教不足，產(chǎn)后1 a內(nèi)人工流產(chǎn)率會高于育齡婦女的平均水平［3］，并給產(chǎn)婦自身帶來健康風(fēng)險(xiǎn)［4］，即高危人流。本研究通過從孕期至產(chǎn)后開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的產(chǎn)后避孕干預(yù)，探討產(chǎn)后避孕在高危人流管理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇2014年1月至2015年1月在本院接受檢查和分娩的孕產(chǎn)婦共1 200名，隨機(jī)分為觀察組和對照組各 600名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～49歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，自愿參加此項(xiàng)目，產(chǎn)后1 a哺乳。產(chǎn)后1 a隨訪兩組產(chǎn)后意外妊娠并行高危人流人數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組僅接受常規(guī)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)；觀察組除接受常規(guī)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)外，在孕期、住院分娩期、出院后訪視，分別對夫婦雙方集中進(jìn)行產(chǎn)后避孕知識的系統(tǒng)講解，另設(shè)咨詢門診、免費(fèi)發(fā)放避孕藥具。并于產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦復(fù)查時(shí)由本院醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕情況，并予督促和指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法 由本院醫(yī)護(hù)人員行一對一詢問填寫調(diào)查問卷，調(diào)查問卷采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①產(chǎn)后開始避孕時(shí)間，“產(chǎn)后42 d或產(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)性生活后”為正確，余為錯(cuò)誤；②避孕方式的選擇，內(nèi)容包括：安全期、體外排精、安全套、避孕針、皮下埋植、口服避孕藥、緊急避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管絕育術(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α＝0.05。

2 結(jié)果

產(chǎn)后開始避孕時(shí)間對照組回答正確率46.50%（279／600），觀察組回答正確率 70.00%（420／600），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝68.13，P＝0.00）。不同組別產(chǎn)后避孕方式選擇情況：對照組依次為安全套、安全期、體外排精、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、緊急避孕藥、輸卵管絕育術(shù)、皮下埋植及避孕針；觀察組依次為安全套、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、緊急避孕藥、安全期、體外排精、輸卵管絕育術(shù)、避孕針、皮下埋植，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后1 a內(nèi)意外妊娠并行高危人流人數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.35，P＝0.00），見表 1。

表1 不同組別產(chǎn)后避孕方式選擇情況及產(chǎn)后1 a內(nèi)高危人流人數(shù)（n＝600） 例

3 討論

美國疾病預(yù)防控制中心 在產(chǎn)后避孕方法選用指南的規(guī)定中指出，產(chǎn)后意外妊娠和短生育間隔會導(dǎo)致母嬰不良的健康結(jié)果，如低出生體質(zhì)量和早產(chǎn)等［5］。哺乳期由于卵巢功能受到抑制，雌激素水平低下，子宮肌層組織薄而軟，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮黏連，位置提升，子宮宮頸較緊，暴露困難，人流術(shù)后子宮穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，即高危人流。因哺乳期閉經(jīng)，產(chǎn)婦重視不夠，直到孕中期自覺胎動(dòng)才發(fā)現(xiàn)再次妊娠，行中孕引產(chǎn)手術(shù)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。另外，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率的增加也增加了產(chǎn)后高危人流的風(fēng)險(xiǎn)，顯現(xiàn)出產(chǎn)后避孕的重要性。

隨著“單獨(dú)二孩政策”影響，使高齡高危產(chǎn)婦人數(shù)增加，我國的高剖宮產(chǎn)率對產(chǎn)后避孕有特殊需求，而我國產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)覆蓋率低，產(chǎn)后計(jì)劃生育一直是婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，這些再次明確了產(chǎn)后避孕的必要性和急迫性［6］。

產(chǎn)后避孕意識和避孕相關(guān)知識的不足是產(chǎn)后避孕工作開展遇到的突出難題。黃詠梅等［7］對上海市1 819例街道轄區(qū)產(chǎn)后婦女的調(diào)查結(jié)果顯示，避孕措施落實(shí)時(shí)間（5.68個(gè)月）晚于性生活平均時(shí)間（5.04個(gè)月），表明部分女性產(chǎn)后首次性生活未采取避孕措施，易發(fā)生意外妊娠。于傳寧等［8］研究提示產(chǎn)后性生活愈早、避孕愈晚，發(fā)生意外妊娠率愈高。我院在產(chǎn)后避孕宣教時(shí)把產(chǎn)后開始避孕時(shí)間作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行普及，哺乳期婦女產(chǎn)后開始避孕時(shí)間回答正確人數(shù)由常規(guī)保健服務(wù)的279例上升至干預(yù)后的420例，并明顯降低了產(chǎn)后1 a內(nèi)意外妊娠并行高危人流數(shù)，與上述研究結(jié)果相似。

一些婦女錯(cuò)誤地認(rèn)為哺乳期閉經(jīng)，性生活后不會發(fā)生妊娠，未及時(shí)采取有效的避孕措施，即使避孕，多采用避孕套、安全期和體外排精，避孕失敗率高［9］。并且，在全國范圍內(nèi)已婚育齡婦女避孕套的使用率以每年0.3%的速度上升［10］。我院的調(diào)查結(jié)果顯示對照組哺乳期避孕方式局限在安全套、安全期、體外排精、宮內(nèi)節(jié)育器上，這與黃詠梅等［7］調(diào)查結(jié)果相似。大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為只有避孕套、安全期、體外排精在產(chǎn)后早期對自身和哺乳沒有影響。安全套的避孕效果受是否能堅(jiān)持正確使用影響，不建議作為產(chǎn)后避孕的首選方法；安全期、體外排精方法可控性較難；產(chǎn)婦擔(dān)心宮內(nèi)節(jié)育器的不適應(yīng)；超過70%的產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳期不能使用激素類避孕方式［11］，對激素避孕的認(rèn)識誤區(qū)限制了其正確采取避孕方法。WHO推薦單純孕激素避孕可作為產(chǎn)后避孕的主要方法［12］，在產(chǎn)后避孕的國際指南中，WHO對產(chǎn)后哺乳期婦女的建議是：單純孕激素避孕方法在產(chǎn)后6周后，適用級別為1；復(fù)方激素類避孕方法在產(chǎn)后6個(gè)月后，適用級別為2。我院通過從產(chǎn)后避孕方式選擇方面進(jìn)行重點(diǎn)宣教，對產(chǎn)后婦女采取有效的產(chǎn)后避孕干預(yù)，產(chǎn)后1 a內(nèi)意外妊娠并行高危人流數(shù)明顯下降［13］。

綜上所述，通過從孕期至產(chǎn)后開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的干預(yù)活動(dòng)，對產(chǎn)后婦女進(jìn)行有效的產(chǎn)后避孕干預(yù)，降低了產(chǎn)后高危人流的發(fā)生率，表明產(chǎn)后避孕干預(yù)在高危人流管理中具有重要意義。同時(shí)對避孕方法選擇的知情權(quán)、正確引導(dǎo)及實(shí)施操作方法的指導(dǎo)也成為今后干預(yù)的重要方向。

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Effect of Contraception Intervention During Pregnancy and Postpartum on High-risk Induced Abortion

DUAN Wen-yan，WANG Song-chuan，MA Jing-bo
（Luoyang Women and Children Health-care Center，Luoyang 471000，China）

R169.4；R715.3

B

1672-688X（2017）03-0216-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.016

2017-06-10

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽471000

段文艷（1973—），女，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事婦女保健工作。