袁麗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.156

[摘要] 目的 探討對老年腦梗塞患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 方便選取2015年12月—2016年12月該院收治的88例老年腦梗塞患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為康復(fù)組和常規(guī)組，各44例。常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)組行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分以及認(rèn)知能力評分的變化情況。結(jié)果兩組護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分（8.78±6.54）分以及日常生活能力評分（69.76±21.62）分均優(yōu)于常規(guī)組（15.66±6.85）分、（43.81±21.87）分，康復(fù)組的各項(xiàng)基礎(chǔ)認(rèn)知能力評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腦梗塞患者行康復(fù)干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的日常生活能力和認(rèn)知能力，同時(shí)，還能夠減輕患者的神經(jīng)功能缺損情況，利于患者的預(yù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；老年；腦梗塞患者；認(rèn)知能力；預(yù)后情況

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0156-03

Research on Effect of Rehabilitation Nursing on the Cognition and Prognosis of Senile Patients with Cerebral Infarction

YUAN Li

Department of Neurology， Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College， Laiwu， Shandong Province， 271126 China [Abstract] Objective To study the clinical effect of rehabilitation nursing on the cognition and prognosis of senile patients with cerebral infarction. Methods 88 cases of senile patients with cerebral infarction admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the different nursing methods with 44 cases in each， the routine group adopted the basic nursing intervention， while the rehabilitation group adopted the recovery nursing intervention， and the nerve function defect score， daily living ability score and cognitive ability score changes were compared between the two groups. Results Before nursing， the differences in the nerve function defect score and daily living ability score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the nerve function defect score and daily living ability score in the recovery group were better than those in the routine group[（8.78±6.54）points， （69.76±21.62）points vs （15.66±6.85）points， （43.81±21.87）points]， and various basic cognitive abilities scores in the recovery group were better than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation intervention in senile patients with cerebral infraction can effectively improve the daily living ability and cognitive ability， and reduce the nerve function defect situation of patients， and it is conducive to the prognosis and rehabilitation of patients.

[Key words] Rehabilitation nursing； Senile； Patients with cerebral infraction； Cognitive function； Prognosis situation

腦梗塞是臨床上較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要指的是患者腦部血液存在缺氧、缺血以及血液供應(yīng)障礙等癥狀，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腦組織壞死、缺血性軟化等，占據(jù)腦卒中發(fā)病幾率的80%，通常與腦血管疾病存在一定關(guān)聯(lián)，如心律失常、糖尿病以及高血壓等[1-3]。該類疾病通常發(fā)生于老年人群之中，具有致殘率和死亡率，腦梗塞患者發(fā)病期間，大部分患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量，在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力[4-5]。該研究通過對2015年12月—2016年12月該院收治的88例腦梗塞患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為自愿參與該研究和討論，并簽署試驗(yàn)同意書。方便擇取該院收治的88例老年腦梗塞患者作為研究對象，隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組，各44例。其中，康復(fù)組男性24例，女性20例，年齡為62～74歲，平均年齡（68.5±2.2）歲；常規(guī)組男性26例，女性18例，年齡為64～78歲，平均年齡（69.3±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～80歲之間；③由CT或者是MRI診斷，均為首次急性頸內(nèi)動(dòng)脈系腦梗塞；④生命體征和臨床指標(biāo)均為正常，患者病情于48 h內(nèi)并無進(jìn)展；⑤患者均知情，并同意接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后的腦梗塞或者腦出血患者；②并不能夠按照醫(yī)囑接受治療患者，存在嚴(yán)重失語、癡呆以及耳鳴等障礙患者；③存在自殺傾向或者行為的患者；④存在濫用藥物或者酗酒不良習(xí)慣的患者；⑤依從性差或者接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡和性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行基礎(chǔ)干預(yù)。根據(jù)患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提供抗血小板凝聚、改善細(xì)胞代謝以及微循環(huán)等對癥藥物治療。同時(shí)，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、瞳孔以及神志的變化情況，確?；颊叱渥愕乃吆托菹⒌?，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)。此外，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況提供含有維生素以及蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物，進(jìn)而滿足患者的自身需求。此外，通過提供常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)，能夠積極緩解患者的不良心理情緒，提高患者的依從性，并根據(jù)患者的生活習(xí)慣提供飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等護(hù)理干預(yù)。

康復(fù)組行康復(fù)干預(yù)。①肢體康復(fù)訓(xùn)練。首先，患者臥床期間休息期間，需要呈現(xiàn)出肢體功能位，通過適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)和簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而更好的避免患者出現(xiàn)活動(dòng)能力退化以及關(guān)節(jié)變形的情況，2～3次/d，30 min/次。患者在此期間需要循序漸進(jìn)，切勿操之過急，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況，更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；其次，等到患者肌體能力恢復(fù)一段時(shí)間后，護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者行床邊活動(dòng)，由借助扶手站起、走動(dòng)直到獨(dú)立邁步、行走等?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：平衡訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練等。坐姿訓(xùn)練：需要護(hù)理人員或者患者家屬幫助患者于床邊坐起，隨后逐漸能夠離開靠背依托獨(dú)立坐起；平衡訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練內(nèi)容包括看天花板、向前看、向后方拿東西、抬離健肢、拾起地面東西等。站立平衡訓(xùn)練內(nèi)容為拍球、扔球以及拾起物品等；語言訓(xùn)練需要早期開展，首先，通過適當(dāng)刺激患者面部肌肉，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、詞匯以及對話等訓(xùn)練。必要時(shí)護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者利用肢體、表情以及手勢等輔助方式進(jìn)行交流和溝通，隨后強(qiáng)化患者的聽、說、讀、寫等相關(guān)訓(xùn)練，加快患者語言功能的恢復(fù)；認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過心算、數(shù)字工作記憶、無意義圖形、漢字快速比較以及數(shù)字鑒別等方式加快患者的認(rèn)知能力和智力水平的恢復(fù)。除此之外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行起床、獨(dú)立進(jìn)食、刷牙、洗臉以及梳頭等日常生活訓(xùn)練。②心理護(hù)理。肢體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施過程需要循序漸進(jìn)，每天訓(xùn)練的時(shí)間需要根據(jù)患者的實(shí)際情況和恢復(fù)情況所決定，避免患者出現(xiàn)超負(fù)荷的訓(xùn)練情況。當(dāng)患者出現(xiàn)訓(xùn)練活動(dòng)難以達(dá)到良好的恢復(fù)效果時(shí)，患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮等負(fù)面心理情緒，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，積極與患者進(jìn)行溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更加深入了解患者的心理困惑，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)，幫助患者制定符合實(shí)際情況的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，進(jìn)而有效緩解患者的不良情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要向患者以及患者家屬詳細(xì)介紹有關(guān)該類疾病的成功案例，幫助患者形成正確對抗疾病的信心和勇氣，進(jìn)而提高患者的依從性和配合度。在此期間，尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠時(shí)刻感受到來自親人的關(guān)心和照顧，進(jìn)而有效消除患者的不良感受。此外，護(hù)理人員需要告知患者以及患者家屬規(guī)范用藥和合理飲食對于后期康復(fù)的重要意義，多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，切勿食用過于辛辣和刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒，根據(jù)自身的實(shí)際病情和身體素質(zhì)進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗能力和防御能力，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，提高患者遵照醫(yī)囑的良好行為，進(jìn)而確保治療的連續(xù)性和規(guī)范性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分以及認(rèn)知能力評分的變化情況。通過利用神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）評估患者的神經(jīng)功能；參照Bathel（BI）方法評估患者的日常生活能力；參照認(rèn)知功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者認(rèn)知功能的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組試驗(yàn)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)研究數(shù)據(jù)的分析和整理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活功能評分

兩組護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分（8.78±6.54）分以及日常生活能力評分（69.76±21.62）分均優(yōu)于常規(guī)組（15.66±6.85）分、（43.81±21.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)認(rèn)知能力評分

康復(fù)組的各項(xiàng)基礎(chǔ)認(rèn)知能力評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年腦梗塞疾病是臨床上較為常見的一種疾病，具有發(fā)病急促、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，大約60%～80%的腦梗塞患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙和活動(dòng)功能障礙等癥狀，大約15%的患者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理焦慮情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至難以獨(dú)立完成日常生活，將會(huì)為患者造成極大程度的心理負(fù)擔(dān)[6-7]。認(rèn)知功能障礙是以血管性癡呆以及抑郁等癥狀為特點(diǎn)的一種功能障礙，目前，臨床上通過提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者腦神經(jīng)的重塑，極大程度利于患者學(xué)習(xí)、記憶以及其他認(rèn)知功能的恢復(fù)，對于緩解患者的不良心理情緒具有十分重要的作用。該研究通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員通過積極與患者進(jìn)行溝通和交流，消除患者緊張和抑郁等負(fù)性情緒，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，利于患者肢體功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。endprint

該研究結(jié)果充分顯示，康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分（8.78±6.54）分以及日常生活能力評分（69.76±21.62）分均優(yōu)于常規(guī)組（15.66±6.85）分、（43.81±21.87），康復(fù)組的各項(xiàng)基礎(chǔ)認(rèn)知能力評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對老年腦梗塞患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠利于患者肢體功能以及語言功能的恢復(fù)，同時(shí)，還能夠有效緩解患者的負(fù)性心理情緒，利于提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果十分顯著。臨床研究得出，45例老年腦梗塞患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，有效率可達(dá)43例（95.56%），干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評分（8.45±6.35）分以及日常生活能力評分（67.52±18.78）分，通過行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對于改善患者的神經(jīng)功能和活動(dòng)能力效果顯著，與蘇金玲等人[8]的研究結(jié)果相吻合。

4 結(jié)語

綜上所述，通過行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠極大程度改善患者的神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力，與此同時(shí)，還能夠提高患者的認(rèn)知能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳雪婷.康復(fù)護(hù)理對老年腦梗塞患者認(rèn)知及預(yù)后的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：124-125.

[2] 歐陽麗娟.采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者預(yù)后與認(rèn)知的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：102-103.

[3] 蔡秋艷.康復(fù)護(hù)理對老年腦梗塞患者認(rèn)知及預(yù)后的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（44）：285.

[4] 丁硯蘭，馮慧萍.綜合護(hù)理模式對老年腦梗死患者認(rèn)知行為及預(yù)后效果的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1066-1069.

[5] 沈設(shè)芬，李瑛，毛云英，等.康復(fù)護(hù)理對老年腦梗塞患者認(rèn)知及預(yù)后的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（x4）：98-99.

[6] 劉威，張千，顏秋媚.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：31-32.

[7] 焦軍英.康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者認(rèn)知及預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（90）：410-411.

[8] 蘇金玲，盧淑金，黃李平.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷患者功能預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1689-1691.

（收稿日期：2017-04-12）endprint