朱曉昆

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.193

[摘要] 目的 分析肺癌實施螺旋CT診斷的方法和結果。方法 方便選取該院收治的55例疑似肺癌患者，納入時間為2011年6月—2016年6月。采用雙層螺旋CT掃描機，對患者從肺尖到肺底一次完成掃描，處理圖像后由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片。觀察CT診斷結果，對比不同性質(zhì)病灶的CT征象。結果 病理診斷和CT診斷對肺癌的檢出率分別為76.4%、81.8%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肺癌病灶以不規(guī)則形態(tài)（53.3%）、非實性結節(jié)（64.4%）、毛刺狀邊緣（82.2%）為主，和良性病變相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 螺旋CT診斷肺癌效果確切，能準確判斷出病灶的性質(zhì)，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣。

[關鍵詞] 肺癌；螺旋CT；診斷價值；CT征象

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0193-03

Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Lung Cancer

ZHU Xiao-kun

Department of Radiology， Sichuan Provincial Fire Protection Corps Hospital of Armed Police Force，Chengdu， Sichuan Province， 610072 China

[Abstract] Objective To analyze the method and results of spiral CT in diagnosis of lung cancer. Methods 55 cases of patients suspected with lung cancer admitted and treated in our hospital from June 2011 to June 2016 were conveniently selected and the patients were scanned from apex pulmonis to basis pulmonis， and the films were read by two experienced doctors and the CT diagnostic results were observed and the CT signs of different lesions were compared. Results The test rate of pathology and CT in diagnosis of lung cancer was respectively 76.4% and 81.8%， and the difference was obvious（P<0.05）， and the lung cancer lesions were mainly irregular shape（53.3%）， non-solid nodules（64.4%） and prickly edges （82.2%）， and the difference was obvious compared with benign lesions and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of spiral CT in diagnosis of lung cancer is definite， which can accurately determine the performance of lesions thus providing basis for the clinical treatment， and it is worth promotion.

[Key words] Lung cancer； Spiral CT； Diagnosis value； CT signs

肺癌是常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在肺實質(zhì)部，流行病學研究顯示，在男性群體中，肺癌的發(fā)生率和死亡率均居于惡性腫瘤的首位，且長期抽煙的人群發(fā)病風險遠遠高于不吸煙人群[1]。在臨床癥狀上，患者的表現(xiàn)比較復雜，癥狀有無、輕重、出現(xiàn)早晚，均取決于腫瘤的部位、病理類型、轉(zhuǎn)移與否。從局部癥狀來看，主要包括咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、聲音嘶啞等；從全身癥狀來看，發(fā)熱患者占比20%～30%，另外會伴有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等；從肺外癥狀來看，可能誘發(fā)關節(jié)增生、激素分泌綜合征、心血管系統(tǒng)病變等?？紤]到患者發(fā)病后臨床癥狀沒有特異性，因此必須通過影像學檢查進行早期診斷。就目前而言，X線檢查能夠明確癌癥病灶的部位和大小，可以看到有無肺氣腫、肺不張等病變；支氣管鏡檢查可以了解支氣管內(nèi)膜和管腔的病變情況；剖胸探查術能避免延誤病情，有利于患者早期開展治療。該文對該院2011年6月—2016年6月期間收治的55例患者進行研究，探討了螺旋CT的診斷結果和應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的疑似肺癌病例55例，其中包括男性29例（52.7%），女性26例（47.3%）；年齡位于33～75歲階段內(nèi)，平均（59.4±3.7）歲；病程3～10個月，平均（5.6±2.4）個月。臨床癥狀表現(xiàn)為：低熱17例、乏力10例、干咳12例。

1.2 納入和排除標準

依據(jù)《中國肺癌臨床指南》[2]，納入標準：①患者年齡在18歲以上；②經(jīng)病理檢查或穿刺活檢確診；③簽署知情同意書。排除標準：①排除精神疾病患者；②排除妊娠哺乳期女性患者。endprint

1.3 方法

儀器選用該院雙層螺旋CT掃描機，參數(shù)設置如下：電壓120 kv，電流130 mA，螺距1.5 mm，層厚、層距均為2.5 mm。首先對患者進行呼吸訓練，要求患者吸氣后屏住呼吸，掃描范圍從肺尖開始、到肺底為止，一次完成掃描。獲得掃描圖像后，通過平面重建、容積重建對圖像進行處理。由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，觀察病灶位置、大小、密度、邊緣情況，以及肺內(nèi)血管結構和偽影。

1.4 觀察指標

首先以病理診斷為準，觀察CT診斷結果，將病灶分為肺癌、良性病變2種類型。然后對比不同性質(zhì)病灶的CT征象，以形態(tài)、密度、邊緣3個方面為代表[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

借助于SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示、行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌診斷結果比較

分析數(shù)據(jù)可知，病理診斷和CT診斷對肺癌的檢出率分別為76.4%、81.8%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 良惡性病灶的CT征象比較

肺癌病灶以不規(guī)則形態(tài)、非實性結節(jié)、毛刺狀邊緣為主，和良性病變相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對肺癌的研究顯示，我國肺癌發(fā)病率近年來不斷提高，不僅威脅生命健康，同時也降低了生活質(zhì)量，影響正常的工作，是臨床常見的腫瘤性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，多數(shù)患者由于早期癥狀不夠明顯，很難被發(fā)現(xiàn)，臨床早期確診率低，一旦被確診，病情多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，延誤了治療的最佳時機，最終導致死亡[4]。在發(fā)病原因上，除了遺傳因素以外，還和肺部感染、電離輻射、職業(yè)接觸、大氣污染、吸煙等具有密切關聯(lián)[5]?；颊甙l(fā)病后，癥狀主要包括咳嗽、胸痛、胸悶，部分患者伴有發(fā)熱、消瘦，由于發(fā)病不具有特異性，因此容易錯過早期診療時機。基于此，應該采用影像學檢查早期作出診斷，從而制定科學的治療方案，改善患者預后。

以往針對肺癌患者的檢查，主要采用X線方案，但實踐表明漏診率較高，達到55.9%。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，螺旋CT的應用更為普遍，能夠提高肺部病灶的檢出率，尤其是非實性結節(jié)和微小病灶。具體分析認為，螺旋CT的應用優(yōu)勢如下∶①通過肺部橫斷面，能夠明確支氣管腔阻塞、狹窄、腫塊、增厚等情況；②在圖像重建技術下，能夠清晰顯示出病灶的位置和范圍；③螺旋CT掃描期間，能減少患者呼吸產(chǎn)生的偽影，以提高診斷準確性。該次研究中，以55例患者作為對象，螺旋CT診斷顯示肺癌的檢出率為81.8%，和病理診斷的76.4%相比差異不大。另外，肺癌病灶以不規(guī)則形態(tài)、非實性結節(jié)、毛刺狀邊緣為主，成為和良性病變相鑒別的重要依據(jù)。

另外，中央型肺癌和周圍型肺癌的CT表現(xiàn)有明顯差異。具體來說，中央型肺癌經(jīng)CT檢查后，能夠顯示所有的病理改變，例如支氣管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、管腔狹窄阻塞，以及肺門區(qū)腫塊等直接征象。而繼發(fā)性改變則包括肺不張、阻塞性肺炎、遠端支氣管擴張等，以及病灶附近或肺門部位的淋巴結腫大。在螺旋CT或者多層CT中，通過薄層掃描，采用冠狀位和矢狀位重建，能夠清晰顯示出支氣管腔內(nèi)管壁浸潤的病灶。周圍性肺癌經(jīng)CT檢查后，即使是直徑小于2.0 cm的病灶，也會表現(xiàn)出明顯的惡性征象。以直徑在3 cm以內(nèi)的周圍型惡性病灶為例，CT征象具體如下：①腫瘤邊緣成分葉征，占比約為84.0%；其次為空泡征，可以單發(fā)也可以多發(fā)；除此之外還可見蜂窩征、磨玻璃征等。②在是否鈣化方面，相關文獻稱周圍型肺癌病灶的鈣化檢出率約為15.8%，鈣化表現(xiàn)為小結節(jié)狀，主要分布在一側(cè)或中央，常見于鱗癌和腺癌中。另杜玲玲等[6]的84例患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過多層螺旋 CT 診斷周圍型肺癌中央型肺癌中，對周圍型肺癌的確診率為100.0%，對中央型肺癌的確診率為90.5%，對于早期肺癌的患者經(jīng)由多層螺旋CT的診斷方式對于周圍型肺癌的確診率較高，而對于中央型肺癌的確診率一般，可能會出現(xiàn)一些誤差。該次研究中，螺旋CT對肺癌的檢出率為81.8%，和病理診斷結果76.4%相比差異不大，說明螺旋CT在肺癌診斷中具有較高的應用價值。

在張春秋[7]的研究中，作者用64層螺旋CT分別對36例患者進行常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描，結果顯示兩者的診斷結果差異不大，但后者能減少X線輻射量，其中常規(guī)劑量為（3.9±0.7）mSv， 低劑量掃描最大有效輻射劑量為（0.85±0.1）mSv ，提示醫(yī)師重點關注，嘗試在患者中應用。文中分別對良惡性病灶的CT征象進行比較，結果可見肺癌以不規(guī)則形態(tài)、非實性結節(jié)、毛刺狀邊緣為主，良性病變以類圓形、實性結節(jié)為主，差異有統(tǒng)計學意義，可以作為鑒別診斷的依據(jù)。

在多層螺旋CT掃描前，首先應該有序的放置探測器電極，然后實施多方位、全方面的圖像資料采集。采用多層螺旋CT診斷早期肺癌，可為患者治療方案的制定、分類提供清晰重要的數(shù)據(jù)和圖像信息，從而改善手術成功率，并降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。目前，臨床中治療方案的制定以及患者預后效果的評價等方面均需豐富的圖像資料信息作為支持，采用多層螺旋CT技術診斷早期肺癌具有良好的準確率，再加上它能夠聯(lián)合三維重建技術，可較為直觀地觀察病灶范圍等方面[8]。

綜上所述，螺旋CT診斷肺癌效果確切，能準確判斷出病灶的性質(zhì)，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 房芳，王松，劉玉瑩，等.低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查的檢出率與成本分析[J].中國老年學雜志，2016， 36（16）：4042-4044.

[2] 閆忠，王云俊，許海英，等.低劑量螺旋CT與胸部X線檢查篩查早期肺癌的臨床價值對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：108-109.

[3] 史利紅.64排螺旋CT低劑量在高危人群早期肺癌篩查和診斷中的應用價值[J].國際呼吸雜志，2016，36（4）：258-261.

[4] 汪洪根.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應用價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（9）：113-114.

[5] 曾例.中心螺旋CT表現(xiàn)特征與高場強MRI診斷中心型肺癌關系探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（2）：151-153.

[6] 杜玲玲，王瑜瑾.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應用價值[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（10）：79-80.

[7] 張春秋.64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對早期肺癌診斷的對比研究[J].當代醫(yī)學，2014，19（21）：5-7.

[8] 王穎.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應用價值對比分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（10）：1360-1361.

（收稿日期：2017-04-17）endprint