童曉露

【摘 要】 目的分析螺旋CT在頜面部骨折中的價值。方法我院選取40疑似頜面部骨折患者進行螺旋CT小喵及三維圖像重建。結(jié)果 40例患者顯示有頜面部骨折，螺旋CT掃描圖像機器重建圖像可以清晰顯示骨折的部位、范圍，骨折線的走向及移位情況等。結(jié)論對于頜骨折患者采用螺旋CT后處理技術(shù)進行診斷，具有重要的臨床價值，值得進行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT 頜面骨 價值

頜面部骨折是常見的外傷性骨折，由于頜面部區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，含有多塊大小不一，形態(tài)不規(guī)則的骨結(jié)構(gòu)，運用平片及單一的軸位或冠狀位CT掃描影像診斷難度較大，較難準(zhǔn)確、全面、立體地評估骨折的范圍和程度，難以滿足骨折診斷及臨床治療的需要，頜面部骨折是一種臨床常見的骨折。近年來，隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，頜面部骨折呈現(xiàn)上升趨勢。由于頜面骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)不規(guī)則，故骨折后治療難度大。螺旋CT在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其分辨率高、準(zhǔn)確度高、掃描速度快，加之后處理技術(shù)強大。螺旋CT三維成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地提供頜面骨的解剖結(jié)構(gòu)和骨間的空間關(guān)系信息，已成為目前頜面部骨折診斷的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取40例患者采用螺旋CT檢查的疑似頜面骨折患者，男性27例女性13例，年齡17-53歲，平均年齡（36.18±4.63）歲。致傷原因分為，交通事故21例、墜落12例、鈍器5例、暴力傷害2例。受傷檢查時間為受傷后2個小時之內(nèi)23例，傷后2-6個小時之內(nèi)14例，傷后6個小時后3例。所有患者俊攝X線片。

1.2 方法

1.2.1 掃描

所有選中患者均采用某品牌機器。患者掃描應(yīng)仰臥于檢查床上，定位后進行掃描，掃描范圍顱頂至頦下，水平掃描。

1.2.2 圖像重組

掃描后將數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，進行表面遮蓋重組、容積再現(xiàn)、多平面重組圖像及最大密集投影重建，重建層厚1MM。采用不同的方位、角度、切割旋轉(zhuǎn)充分顯示骨折的位置，骨折線的方向以及轉(zhuǎn)移情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折位置運用多方位、角度切割旋轉(zhuǎn)等方式進行表示，評估骨折線方向與轉(zhuǎn)移情況，有我院放射科專業(yè)的診斷醫(yī)師，采用雙盲法根據(jù) X 射線平片、CT 平掃、CT 三維重建及齒科軟件圖像進行頜面部骨折診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用某軟件統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用、檢驗，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院選取40例患者中，復(fù)合骨折20例，上頜骨骨折合并鼻骨骨折5例，上頜骨骨折合并眼眶骨折4例，下頜骨骨折合并顴骨骨折11例，上頜骨骨折合并下頜骨骨折9例。單一骨折共20例，上頜骨骨折4例，鼻骨骨折3例，下頜骨骨折7例，顴骨骨折4例，篩骨骨折3例。經(jīng)螺旋CT三維重建，40例患者均能清晰地顯示出骨折位置，骨折線方向以及轉(zhuǎn)移情況。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，車禍！打架斗毆等社會事件的頻繁發(fā)生，下領(lǐng)骨骨折的發(fā)生率也在逐年上升。下領(lǐng)骨的形態(tài)不規(guī)則，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此一旦受傷后發(fā)生骨折的種類較多川"X線檢查是常用的骨科診斷手段，但由于下領(lǐng)骨結(jié)構(gòu)的特殊性，采用X線檢查容易造成圖像重疊，使漏診與誤診的可能性增加圈。多層螺旋CT檢查通過對圖像進行三維重建，能夠產(chǎn)生立體形象，對于下領(lǐng)骨等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)能直觀、完整、清晰的顯示，使得醫(yī)生更加便于觀察與診斷。多層螺旋CT具有掃描快速，能連續(xù)掃描成像、操作方便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，目前已廣泛地應(yīng)用于骨科檢查中。

3.1 多層螺旋CT的優(yōu)勢

頜面部骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折通常引起外觀畸形，需要盡短時間內(nèi)完成檢查，盡快進行治療，以減少患者的痛苦。常規(guī)的X線檢查需要患者擺出特殊的投照體位，但患者往往由于病情不能擺出X線檢查所需的體位而影響圖像的質(zhì)量。X線片為二維圖像，對于復(fù)雜的骨折及其移位情況的顯示準(zhǔn)確度不高，容易產(chǎn)生漏診。該檢查的時間較長，增加了患者的痛苦，對于急診重癥患者不宜采用。與X線檢查相比，普通二維CT的重疊厚度較小，可以通過水平位、冠狀位等多個體位的掃描來反映不同層面的頜面骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

3.2 多層螺旋CT的劣勢

二維成像無法顯示立體結(jié)構(gòu)，普通CT對平行于掃描平面的骨折以及嚴(yán)重的粉碎性骨折的顯示效果不佳。與前兩者比較，多層螺旋CT的檢查速度明顯縮短，且患者只需仰臥于檢查床上，無需擺出特殊的體位，減少了患者的痛苦。該法的圖像質(zhì)量更高，加之強大的后處理軟件，對圖像進行三維重建，可以直觀地從不同角度觀察骨折部位、骨折線走向及移位情況。臨床醫(yī)生可以根據(jù)CT三維圖像進行手術(shù)治療，降低了手術(shù)的風(fēng)險。

3.3 圖像的后處理技術(shù)在診斷中的應(yīng)用價值

顯示骨折的部位、程度、形態(tài)等，對深部的、復(fù)雜的頜面部骨折的顯示效果較好。本組患者通過螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)了3處X線檢查漏診的骨折眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折2處，蝶骨骨折1處。最大密度投影是利用透視法對原始圖像中最大像素者進行投影重建后的新圖像，它可以進行不同角度的切割及旋轉(zhuǎn)，以顯示骨折的情況。本組中最大密度投影能夠清晰地顯示各種骨折，對上頜骨骨折的顯示有明顯的優(yōu)勢。VR對淺表骨折的顯示清晰完整，本組中20例下頜骨骨折均能清晰地顯示。容積再現(xiàn)的缺點主要是對骨折周圍的軟組織和篩骨及其腔內(nèi)小骨顯示效果較差。表面遮蓋重建圖像可以觀察骨折表面形態(tài)變化，對頜面部的細小骨折、深部骨折的顯示率較低。

綜上所述，螺旋 CT 三位重建技術(shù)及齒科軟件對頜面部骨折確診率較高，對于各類型骨折，尤其是單純微細骨折合并牙折均有著較高的檢出率，明顯優(yōu)于其形態(tài)，為醫(yī)生擬定術(shù)前計劃、確定治療方案以及分析患者預(yù)后提供重要依據(jù)。因此，該方法值得在臨床上進行廣泛的應(yīng)用。

參考文獻

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