潘微　劉艷艷　孔祥紅

[摘要]目的 探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響。方法 選取2015年7月21日～2016年11月20日我院110例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的出血次數(shù)及搶救成功率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者出血次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者出血次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能提高搶救成功率，減少平均出血次數(shù)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0172-03

[Abstract]Objective To explore effect of systemic nursing intervention on patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods 110 patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from July 21st 2015 until November 20th 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 55 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given systemic nursing intervention.The number of bleeding and the success rate were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences between the number of bleeding in two groups （P>0.05）；after intervention，the number of bleeding in the observation group were less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The success rate in the observation group were higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage，systemic care intervention can improve the success rate and reduce the average number of bleeding fruit.It is worth of further promotion and application.

[Key words] Systemic care intervention；Cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化為臨床上較為常見的疾病，多數(shù)肝硬化患者伴有并發(fā)癥，而上消化道出血較為常見，是由于患者消化系統(tǒng)以及脾臟回心血流經(jīng)自身肝臟時(shí)受阻而引起的，由于該種疾病病情兇險(xiǎn)和危急，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，近年來，受到多數(shù)患者青睞，而將其應(yīng)用在肝硬化患者是否具有良好的護(hù)理效果，臨床尚未有詳細(xì)研究報(bào)道。因此，我院對(duì)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月21日～2016年11月20日我院110例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，各55例。觀察組患者中，男35例，女20例；年齡20～60歲，平均（42.18±1.02）歲。對(duì)照組患者中，男36例，女19例；年齡21～60歲，平均（41.02±1.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，為患者治療期間的干預(yù)措施，在患者實(shí)施治療過程中，對(duì)患者用藥、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。①夜間護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)安排班次，尤其是病房夜間護(hù)理和觀察，由于多數(shù)老年患者均反應(yīng)遲鈍，因此，護(hù)理人員應(yīng)制定夜間護(hù)理方案，確保搶救藥品以及器材齊全，對(duì)于發(fā)生出血患者，應(yīng)采用硝酸異山梨酯進(jìn)行用藥。②環(huán)境護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)保持患者病房濕度、溫度適宜，做好衛(wèi)生以及床上用品的清潔，若患者發(fā)生嘔血后，應(yīng)做好口腔護(hù)理，避免患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，增加患者舒適度。③飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者出血規(guī)律和出血高發(fā)時(shí)間進(jìn)行總結(jié)，若患者伴有出血情況，應(yīng)禁止患者食用煙酒，在患者出血停止2～3 d后，給予患者食用流質(zhì)飲食，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食嚴(yán)格把關(guān)，以清淡、易消化、低鹽、高蛋白、高能量、高維生素飲食為主。④心理護(hù)理干預(yù)：向患者以及患者家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)和安全性，尤其對(duì)患者心理問題重視，給予患者精神上支持和鼓勵(lì)，使其正視自身疾病，消除患者恐懼、煩躁、緊張等情緒，在患者病情穩(wěn)定情況下，鼓勵(lì)患者家屬每日和患者進(jìn)行交流，使患者感受到來自家庭的呵護(hù)和溫暖，減輕其自身的壓力。⑤用藥護(hù)理干預(yù)：在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，給予患者進(jìn)行用藥治療，觀察患者用藥治療后的不良反應(yīng)，對(duì)輸液速度嚴(yán)格控制，在用藥過程中，藥物輸液速度不宜過快，避免增加患者自身心臟負(fù)荷，保泰松、利血平、水楊酸類藥物對(duì)患者胃黏膜具有損害，易導(dǎo)致患者發(fā)生胃潰瘍癥狀，因此，對(duì)于患者應(yīng)禁止采用該類藥物。endprint

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的出血次數(shù)及搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血次數(shù)的比較

干預(yù)前，兩組患者出血次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者出血次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者搶救成功率的比較

觀察組搶救成功患者50例，搶救成功率為90.91%。對(duì)照組搶救成功患者43例，搶救成功率為78.18%。觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組（χ2=3.4092，P<0.05）。

3討論

在臨床中，肝硬化較為常見，而上消化道出血為肝硬化患者死亡的主要因素，患者出血次數(shù)越多，其死亡率就越高，對(duì)肝硬化患者的生命安全造成較大危害[3-7]。上消化道出血為主要的并發(fā)癥，大多數(shù)患者曲張食管胃底靜脈易發(fā)生破裂出血情況，導(dǎo)致失血性休克，而肝硬化易引起自身門靜脈系統(tǒng)壓力增加，使體循環(huán)-門脈系統(tǒng)之間側(cè)支循環(huán)開放，出現(xiàn)胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張等情況，隨著患者病情不斷發(fā)展，易導(dǎo)致胃底靜脈破裂出血、曲張食管破裂出血情況，其嘔血為常見的表現(xiàn)，多數(shù)患者呈褐色或者鮮紅色血涌出，當(dāng)患者出血量>1000 ml時(shí)，易發(fā)生血壓下降、皮溫降低、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀，由于患者均為持續(xù)性出血，若未及時(shí)對(duì)患者實(shí)施處理措施，易導(dǎo)致病死率增加。而降低患者出血次數(shù)，增加搶救成功率為患者治療關(guān)鍵，也是護(hù)理領(lǐng)域中的關(guān)鍵[8-11]。

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，多數(shù)患者已經(jīng)意識(shí)到癥狀緩解以及生命延長(zhǎng)不是疾病治療最為重要的一方面，而對(duì)于肝硬化患者，我院在藥物治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，其中包含多種護(hù)理措施，例如夜間護(hù)理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、用藥護(hù)理干預(yù)等，隨著護(hù)理措施以及護(hù)理理念取得較大的進(jìn)展，肝硬化合并上消化道出血患者的治療，不僅僅只是單純依賴手術(shù)治療或者藥物治療，更需要護(hù)理人員的密切配合[12-14]。在實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)完全掌握患者各個(gè)階段可能發(fā)生的病情變化，通過有組織、有計(jì)劃的對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)患者疾病以及出血情況具有十分重要的作用，由于患者病情反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期受到病痛折磨，導(dǎo)致其對(duì)治療失去信心，使精神壓力不斷增大，難以配合各項(xiàng)護(hù)理操作以及治療，對(duì)于肝硬化患者來說，不合理的飲食易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，例如再次出血或者肝性腦病等，因此營(yíng)養(yǎng)、飲食的合理攝取以及調(diào)配為改善患者肝功能較為重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)在護(hù)理過程中，糾正患者電解質(zhì)失衡、復(fù)查患者肝腎功能，若患者存在肝功能失代償情況時(shí)，應(yīng)限制患者自身鈉鹽以及蛋白質(zhì)攝入量，能促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減少出血次數(shù)，對(duì)改善肝硬化合并上消化道出血患者的預(yù)后十分重要[15]。研究顯示，觀察組肝硬化合并上消化道出血患者平均出血次數(shù)、搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化為臨床上的多發(fā)病和常見病，其該疾病易合并上消化道出血，對(duì)于該類患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，不僅能穩(wěn)定患者情緒，減少不良反應(yīng)，還能提高搶救成功率，減少平均出血次數(shù)。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：馬 越）endprint