盧杰源　王任國　何志偉

[摘要]目的 探討CT在腮腺多形性腺瘤診斷中的應用價值。方法 選取我院2012年7月～2016年11月收治的20例腮腺多形性腺瘤患者，按照不同診斷方式分為對照組和觀察組，各10例。對照組采用MR診斷，觀察組實施CT診斷，比較兩組的診斷效果。結(jié)果 觀察組診斷后的檢出率為90.00%，高于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的特異性、靈敏度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腮腺多形性腺瘤患者實施CT鑒別診斷不僅能提高患者檢出率，還能明確診斷，提高特異性，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]腮腺多形性腺瘤；CT表現(xiàn)；鑒別診斷

[中圖分類號] R739.81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0126-03

[Abstract]Objective To investigate the application value of CT in the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma.Methods 20 cases of parotid pleomorphic adenoma from July 2012 to November 2016 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the different diagnostic methods，10 cases in each group.The control group was diagnosed by MR，the observation group was given CT diagnosis，and the diagnosis effect of the two groups was compared.Results The detection rate of the observation group was 90.00%，which was higher than 40.00% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The specificity and sensitivity of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The implementation of CT in differential diagnosis of parotid pleomorphic adenoma can not only improve the detection rate of patients，but also make clear diagnosis and improve specificity，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Pleomorphic adenoma of the parotid gland；CT manifestation；Differential diagnosis

腮腺多形性腺瘤也可以稱為混合瘤，為臨床上常見的良性腫瘤，是以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性，而不是細胞的多形性為特征的腫瘤，最常見的是上皮和變異肌上皮成分與黏液樣或軟骨樣成分的混合。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為本病臨床主要目的，其具有病程緩慢等特點，病程可以為十幾年或者幾年，多在無意中或者體檢中發(fā)現(xiàn)[1-2]。我院對腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷效果進行研究與分析，旨在探討本病的CT表現(xiàn)和診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月～2016年11月收治的20例腮腺多形性腺瘤患者，按照不同診斷方式分為觀察組和對照組，各10例。20例腮腺多形性腺瘤患者均簽署知情同意書，同意參與本次研究內(nèi)容，所有患者結(jié)合病史，并通過觸診、視診等臨床檢查進行初步判斷，所有患者均符合臨床腮腺多形性腺瘤診斷標準，排除不接受CT診斷以及MR診斷患者，排除伴有內(nèi)分泌疾病、精神疾病患者。觀察組中，男性5例，女性5例；年齡為25～60歲，平均（41.31±1.45）歲。對照組中，男性4例，女性6例；年齡為26～60歲，平均（42.21±1.304）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施MR診斷，采用本院提供的1.5T磁共振掃描儀對患者進行檢查，對腮腺多形性腺瘤患者矢狀位、軸位、冠狀位進行掃描，層距約為1 mm、掃描層厚約為4 mm，再對患者實施增強掃描。

觀察組實施CT診斷，采用本院提供的128層螺旋CT機對患者進行診斷，掃描參數(shù)：管電壓約為120 kV或自動探測，管電流為165 mA或自動探測，探測器準直5.0 mm，Acq 128×0.6 mm，所有患者均取仰臥位，將頭部放置在頭架上，經(jīng)患者肘靜脈進行溶液團注測試，對比劑采用本院提供的碘海醇80 ml，濃度300 mg/ml，流速為2.5～3.5 ml/s，掃描范圍在患者外耳道直至下頜角。

1.3觀察指標

比較兩組診斷后的檢出率，記錄兩組的特異性、靈敏度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2結(jié)果

2.1兩組檢出率的比較

觀察組診斷后的檢出率為90.00%，高于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組特異性和靈敏度的比較

觀察組的特異性、靈敏度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3腮腺多形性腺瘤患者的CT表現(xiàn)

10例腮腺多形性腺瘤患者的腮腺包塊均為單側(cè)，7例為單發(fā)，3例為多發(fā)；左側(cè)8例，右側(cè)為2例；包塊最大直徑為1.0～3.4 cm；形態(tài)呈類圓形者4例，結(jié)節(jié)形者6例，其邊緣較為清晰，其中4例可見淺分葉，其包塊密度接近正常腮腺組織，包塊周圍可見正常腮腺組織；在增強掃描中，6例均呈現(xiàn)均勻強化，2例呈斑片狀或者環(huán)形，2例可見瘤內(nèi)囊狀無強化區(qū)，而術(shù)后復發(fā)患者有3例，其病灶輪廓密度不均、邊界不清，可見大片壞死區(qū)。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，腮腺多形性腺瘤為臨床上較為常見的腮腺腫瘤，占臨床全部腮腺腫瘤的70.00%左右，年齡在40～50歲為腮腺多形性腺瘤的發(fā)病高峰，具有病程緩慢等特點，病程可以十幾年或者幾年，多在無意中或者體檢中發(fā)現(xiàn)[3-8]。

MR診斷雖然對腮腺多形性腺瘤具有一定診斷價值，但是由于多種因素影響，其檢出率不高，因此，MR診斷效果不及CT診斷效果可觀[9]。多數(shù)患者腮腺內(nèi)具有大量脂肪組織，其對比度良好，采用CT掃描能清晰顯示患者腮腺內(nèi)病變，在增強掃描過程中能清晰顯示患者病變的范圍、大小、部位[10-13]。CT平掃主要表現(xiàn)為雙側(cè)基本對稱，具有分辨率較高等特點，對于腫物明顯增大、病程較長、年齡較大患者，其CT表現(xiàn)為伴有大片壞死或者病灶邊界不清等情況，均應懷疑其是否伴有惡性改變[14-18]。研究顯示，腮腺多形性腺瘤具有緩慢增大、無痛性等特點，多數(shù)患者部分病灶伴有不規(guī)則囊變或者壞死，常伴有發(fā)熱、感染性表現(xiàn)，病灶邊緣較為模糊，大多呈現(xiàn)類圓形或者圓形，而采用CT對其進行診斷，不僅能提高檢出率，還可以顯著增加特異性，其與MR診斷相比具有諸多優(yōu)勢，為臨床腮腺多形性腺瘤患者的首選診斷方式[19-23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷后的檢出率高于對照組（P<0.05），觀察組診斷后的特異性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腮腺多形性腺瘤患者實施CT鑒別診斷不僅能提高患者檢出率，還能明確診斷，提高特異性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]薛鵬，史大鵬，張偉，等.CT灌注成像及增強掃描在腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤鑒別診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2012，28（9）：1334-1337，1353.

[2]陳明梅.腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（1）：112-113.

[3]Li Y，Zheng Y，Lin J，et al.Evaluation of the relationship between extremity soft tissue sarcomas and adjacent major vessels using contrast-enhanced tissuepatients with liver metastasis sarcomas and adjacent major vessels multidetector CT and three-dimensional volume-rendered CT angiography：a preliminary study[J].Acta Radiologica，2013，54（8）：966-972.

[4]江朝根，邱菊生，朱希松，等.腮腺基底細胞腺瘤的CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].放射學實踐，2013，28（4）：384-386.

[5]白君，張朋，李亞軍，等.腮腺多形性腺瘤與Warthin瘤CT對照分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（1）：25-27.

[6]曾玉平，陳觀尚，王耀光，等.螺旋CT雙期增強掃描在腮腺占位性病變診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（2）：332-334.

[7]Kim DH，Kim SH，Im SA，et al.Intermodality comparison between 3D perfusion CT and 18F-FDG PET/CT imaging for predicting early tumor response in patients with liver metastasis after chemotherapy：preliminary with liver metastasis afte results of a prospective study[J].Eur J Radiol，2012，81（11）：3542-3550.

[8]周明，錢斌，翟曉東，等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的雙期增強CT表現(xiàn)與鑒別[J].臨床放射學雜志，2012，31（9）：1243-1246.

[9]田希存，劉江.CT診斷腮腺多形性腺瘤的價值[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（7）：126-128.

[10]馮紅梅，徐志鋒，潘愛珍，等.腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的MSCT灌注成像研究[J].放射學實踐，2015，30（2）：131-135.

[11]洪強.多層螺旋CT對腮腺基底細胞腺瘤的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（8）：1036-1038.

[12]鄭曉娜，吳耀賢.CT及MRI檢查方法在腮腺混合瘤診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（1）：36-38.

[13]唐棟，陳祖華，陳瑤，等.腮腺上皮來源良性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（3）：389-392.

[14]蔣珊珊，邱傳亞.腮腺上皮良性腫瘤的CT與MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014，12（5）：501-503.

[15]王傳彬，程濤.多層螺旋CT對腮腺基底細胞腺瘤的診斷價值[J].安徽醫(yī)學，2015，36（5）：548-551.

[16]王新宇.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（9）：662-664.

[17]劉?；ǎ嵈好?，孫洪言，等.超聲高頻探頭對腮腺多形性腺瘤的診斷與應用價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（6）：74-75.

[18]鄭曉娜，吳耀賢.CT及MRI檢查方法在腮腺混合瘤診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（1）：36-38.

[19]謝景來，邱珺，陳海燕，等.超聲聯(lián)合臨床評分法對腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的鑒別診斷價值[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（3）：272-273.

[20]李巧珍，肖螢，徐樂天，等.超聲彈性成像技術(shù)在腮腺良惡性占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2012，9（9）：809-812.

[21]賀芬宜，司徒明珠，嚴赟，等.阻力指數(shù)在腮腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].溫州醫(yī)科大學學報，2016，46（12）：909-911，915.

[22]袁道英，李巧鳳，許凱，等.細針針吸細胞學在腮腺腫瘤性疾病診斷中的評價[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016， 23（12）：702-704.

[23]高輝.腮腺腫瘤患者臨床特征及診斷的回顧性研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（18）：210-212.

（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：祁海文）endprint