黃玉鳳++劉義秀

[摘要]目的 對(duì)延時(shí)10 min觀察對(duì)定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法 選擇2015年1月～2016年12月，我院收治的接受過(guò)定向藥透儀皮試的患者358例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行測(cè)試5 min后觀察皮試結(jié)果，若5 min判斷結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，但是患者自述存在不適癥狀者延時(shí)10 min觀察，并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。結(jié)果 本組受試者5 min和延時(shí)10 min觀察，檢出陽(yáng)性患者共計(jì)65例，陽(yáng)性率為18.16%，5 min以?xún)?nèi)陽(yáng)性率（12.85%）較延時(shí)10 min陽(yáng)性率低（0.00%）（P<0.05）。10 min后再無(wú)陽(yáng)性檢出。結(jié)論 延時(shí)10 min觀察可提高定向藥透儀皮試陽(yáng)性率，增加結(jié)果準(zhǔn)確性，提高了護(hù)士工作效率，獲得良好社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞]定向藥透儀；皮試；延時(shí)觀察；結(jié)果準(zhǔn)確性；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0158-03

Efficacy of 10-min delay observation on the accuracy of skin test results by directional medication device

HUANG Yu-feng LIU Yi-xiu

Department of Pediatrics，the People′s Hospital of Xingguo County in Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the effect of 10 min delay observation on the accuracy of skin test results by directional medication device，so as to provide valuable references for future clinical work.Methods 358 patients who were admitted to our hospital and received skin test by directional medication device from January 2015 to December 2016 were selected as the research subjects.5 min after the test，the results of skin test were observed.If the results after 5 min showed negative，but the patients self-reported symptoms of discomfort，the observation was delayed to 10 min.The observation results were recorded.Results In this group of subjects，after 5 min and 10 min delayed observation，a total of 65 patients were detected as positive.The positive rate was 18.16%，and the positive rate within 5 min （12.85%） was less than the positive rate within 10 min （P<0.05）.There was no longer positive detection after 10 min.Conclusion The observation of 10 min delay can improve the positive rate of skin test by directional medication device，increase the accuracy of the results，improve the nurses′work efficiency and obtain good social benefits.

[Key words]Directional medication device；Skin test；Delayed observation；Result accuracy；Clinical value

臨床診療工作中，諸多藥物會(huì)造成過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)等，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。因此，提高臨床的用藥安全，科學(xué)有效的皮試方法的應(yīng)用意義重大[1]。近幾年，定向藥透儀在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)手段，其具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、省時(shí)省力、安全可靠、減輕痛苦以及適用范圍廣等諸多優(yōu)勢(shì)[2]。現(xiàn)階段，應(yīng)用定向藥透儀的過(guò)程中，說(shuō)明書(shū)上要求測(cè)試5 min后對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行觀察。本次研究中，以對(duì)延時(shí)10 min觀察對(duì)定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析探討為目的，對(duì)358例接受過(guò)定向藥透儀皮試的患者的觀察結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的接受過(guò)定向藥透儀皮試的患者，共計(jì)358例作為研究對(duì)象，其中男211例，女147例，年齡15～65歲，平均（32.4±11.2）歲。所有患者均自愿接受皮試檢查。

1.2方法

對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)試5 min后再觀察皮試結(jié)果，若5 min判斷結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，但是患者自述存在不適癥狀者延時(shí)10 min觀察，并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。endprint

使用桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的威諾敦皮試寶進(jìn)行快速過(guò)敏皮試。在進(jìn)行皮試前，對(duì)患者的用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史進(jìn)行了詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)。操作時(shí)，首先接入電源，儀器進(jìn)入自檢狀況，如果顯示P，則表示進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。與患者前手臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)注射用水或者是蒸餾水對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，切忌使用酒精。定向藥透儀的方形電極上，滴2滴配制好的實(shí)驗(yàn)液，實(shí)驗(yàn)液組成：青霉素為1000 U/ml，頭孢菌素類(lèi)為1000 μg/ml。在圓形電極上，滴2滴生理鹽水，作為對(duì)照，將其綁在經(jīng)過(guò)清潔后的皮試部位，啟動(dòng)定向藥透儀，展開(kāi)快速皮試，5 min后對(duì)患者皮試反應(yīng)進(jìn)行觀察，若是皮丘無(wú)明顯變化，周?chē)つw未出現(xiàn)紅腫，患者并未出現(xiàn)自覺(jué)不適癥狀，則結(jié)果判定為陰性。如果患者皮試皮膚出現(xiàn)了密集的丘疹、蕁麻疹，或者是周?chē)嬖诔溲闆r，手臂癢、刺痛，此時(shí)結(jié)果判斷為陽(yáng)性[3]。5 min后觀察患者，皮丘未出現(xiàn)明顯改變，但是患者自述存在不適癥狀，針對(duì)此類(lèi)患者，延時(shí)觀察10 min，而后依據(jù)上述指標(biāo)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組受試者5 min和延時(shí)10 min觀察，檢出陽(yáng)性患者共計(jì)65例，陽(yáng)性率為18.16%，包括有青霉素類(lèi)44例，頭孢菌素類(lèi)21例。觀察5 min內(nèi)陽(yáng)性者46例，包括青霉素類(lèi)30例，頭孢菌素類(lèi)16例，延時(shí)10 min內(nèi)檢出19例，包括青霉素類(lèi)14例，頭孢菌素類(lèi)5例。5 min內(nèi)陽(yáng)性率為12.85%，10 min內(nèi)陽(yáng)性率為18.16%，觀察5 min較延時(shí)10 min陽(yáng)性率低（P<0.05），10 min后再無(wú)陽(yáng)性檢出（表1）。

3討論

臨床上，抗菌藥物造成藥物過(guò)敏反應(yīng)位居過(guò)敏因素首位，在臨床用藥過(guò)程中，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素均需要進(jìn)行皮試。曾有調(diào)查顯示，在主訴青霉素或者是頭孢類(lèi)“過(guò)敏”的患者中，醫(yī)院藥物皮試時(shí)發(fā)現(xiàn)的反饋頻率最高。多是在皮試過(guò)程中，局部紅暈直徑超過(guò)1 cm，因此被醫(yī)務(wù)工作者判斷為過(guò)敏。在確定青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏后，會(huì)造成患者在治療時(shí)，藥物選擇范圍變窄，從而也會(huì)增加臨床合理經(jīng)濟(jì)治療的困難。

研究與實(shí)踐顯示，肥大細(xì)胞脫顆粒為Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)的主要事件，IgE與肥大細(xì)胞上存在較高親和力的IgE受體進(jìn)行結(jié)合，造成肥大細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而產(chǎn)生組胺、花生四稀酸、白三烯等過(guò)敏介質(zhì)，最終誘發(fā)一系列過(guò)敏癥狀。組胺為造成速發(fā)相癥狀的一種主要介質(zhì)，其會(huì)造成皮膚局部反應(yīng)，進(jìn)而造成小血管發(fā)生擴(kuò)張，毛細(xì)血管的通透性也會(huì)因此增加。對(duì)于哺乳類(lèi)動(dòng)物而言，組織內(nèi)肥大細(xì)胞多分布在機(jī)體與外界環(huán)境相通的地方，譬如說(shuō)氣道、皮膚、消化道等，這些部位多會(huì)與病原體、過(guò)敏原接觸，在以上物質(zhì)的刺激下，會(huì)造成肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放胞漿遞質(zhì)。人體皮膚中，肥大細(xì)胞在真皮細(xì)胞中所占比例在2%～8%，多分布在真皮血管、神經(jīng)、毛囊、皮脂腺周?chē)?，在真皮淺層的含量相對(duì)較多。在進(jìn)行藥物皮試中，變應(yīng)源性藥物在注入皮內(nèi)后，會(huì)激活淺層真皮中肥大細(xì)胞，使得組胺大量釋放，皮試局部，血管的通透性增加，滲出增多，皮丘增大，局部出現(xiàn)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，這屬于典型陽(yáng)性反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生分子機(jī)制指出，其可能與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。人類(lèi)白細(xì)胞抗原為調(diào)控人體特異性免疫應(yīng)答、決定疾病易感性個(gè)體差異的基因系統(tǒng)[4]。患者或者是家族個(gè)體體質(zhì)、遺傳背景，對(duì)一些抗原容易產(chǎn)生IgE抗體，這一類(lèi)患者存在高度過(guò)敏傾向。因此，在臨床上，用藥前對(duì)患者既往以及直系親屬中有皮毛、花粉、食物、藥物等各類(lèi)不明原因過(guò)敏史、蕁麻疹的對(duì)象，局部紅暈者，經(jīng)生理鹽水對(duì)照，區(qū)別判斷患者是特異性素質(zhì)個(gè)體，還是對(duì)皮試液過(guò)敏[5]。

曾有學(xué)者采取不同濃度組胺展開(kāi)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組胺濃度與風(fēng)團(tuán)、紅暈反應(yīng)強(qiáng)度之間，存在良好的量效關(guān)系[6]。真正的過(guò)敏反應(yīng)，體內(nèi)組胺濃度相對(duì)較高，屬于變應(yīng)原與IgE結(jié)合后，組胺短時(shí)間內(nèi)釋放，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，持續(xù)時(shí)間在2 h左右[7]。

臨床上，抗菌藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)居首位，需要皮試最為常見(jiàn)的藥物包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。調(diào)查顯示，主訴青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)過(guò)敏者中，反饋頻率最高的為醫(yī)院藥物皮試中，由于局部紅暈直徑超過(guò)1 cm，則被醫(yī)護(hù)工作者判定為過(guò)敏。從而造成這一類(lèi)患者在治療過(guò)程中，藥物選擇性變窄，為臨床合理經(jīng)濟(jì)治療帶來(lái)了一定的困擾[8]。

藥物過(guò)敏試驗(yàn)為目前臨床上提高用藥安全的一個(gè)重要措施，對(duì)于傳統(tǒng)藥物皮內(nèi)試驗(yàn)而言，因其屬于人工有創(chuàng)性操作，因此在引發(fā)患者痛苦的同時(shí)，也會(huì)因諸多認(rèn)為因素造成皮試結(jié)果出現(xiàn)誤差，增加假陽(yáng)性率[9]。曾有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮內(nèi)注射法與快速過(guò)敏皮試儀兩種方法對(duì)青霉素類(lèi)皮試、頭孢菌素類(lèi)皮試效果對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，需要注意的是，經(jīng)電腦智能控制的快速過(guò)敏皮試儀法，屬于一種無(wú)創(chuàng)離子導(dǎo)入技術(shù)，可以對(duì)人工操作帶來(lái)的弊端予以有效避免，從而減少假陽(yáng)性率的發(fā)生，快速、安全、無(wú)痛、準(zhǔn)確性高，患者更容易接受。除此外，傳統(tǒng)皮試方法，皮試液在注入體內(nèi)后無(wú)法取出，針對(duì)高度敏感者存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)?？焖龠^(guò)敏皮試儀操作中，皮試液不直接注入到體內(nèi)，若是發(fā)生過(guò)敏征象，則可立即停止操作，對(duì)嚴(yán)重不良后果的發(fā)生可以有效避免，保證了患者的安全[10-14]。

近幾年定向藥透儀在臨床藥物過(guò)敏試驗(yàn)中，被廣泛應(yīng)用，其具有明顯的無(wú)創(chuàng)、試驗(yàn)時(shí)間短、可自動(dòng)計(jì)時(shí)、假陽(yáng)性率低等優(yōu)勢(shì)。曾有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用定向藥透儀的過(guò)程中，試驗(yàn)結(jié)束5 min內(nèi)獲得的試驗(yàn)結(jié)果并不科學(xué)，部分患者會(huì)出現(xiàn)一定的過(guò)敏滯后情況，因此存在陽(yáng)性漏檢的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。

本次研究中，以對(duì)延時(shí)10 min觀察對(duì)定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析探討為目的，對(duì)358例接受過(guò)定向藥透儀皮試的患者的觀察結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組受試者5 min和延時(shí)10 min觀察，檢出陽(yáng)性患者共計(jì)65例，陽(yáng)性率為18.16%，包括有青霉素類(lèi)44例，頭孢菌素類(lèi)21例。觀察5 min內(nèi)陽(yáng)性者46例，包括青霉素類(lèi)30例，頭孢菌素類(lèi)16例，延時(shí)10 min內(nèi)檢出19例，包括青霉素類(lèi)14例，頭孢菌素類(lèi)5例。5 min內(nèi)陽(yáng)性率為12.85%，10 min內(nèi)陽(yáng)性率為18.16%，觀察5 min較延時(shí)10 min陽(yáng)性率低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[17-21]報(bào)道結(jié)果相似，由此提示，延時(shí)10 min觀察可提高定向藥透儀皮試陽(yáng)性率，增加結(jié)果準(zhǔn)確性，提高了護(hù)士工作效率，獲得良好社會(huì)效益。在今后的臨床工作中，值得對(duì)其給予足夠的重視，并推廣。endprint

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（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：馬 越）endprint