摘 要：為了找出患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段治療膝關(guān)節(jié)疼痛的效果，本研究通過(guò)對(duì)患者肌肉功能的評(píng)估，制定出針對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的治療計(jì)劃，以保證患者得到有效的康復(fù)。方法：治療前后，對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分，同時(shí)記錄患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及制訂的治療計(jì)劃進(jìn)行治療。結(jié)果：治療之后患者疼痛感消失，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。結(jié)論：由于患者長(zhǎng)期久坐導(dǎo)致股四頭肌萎縮，肌肉力量不能維持半蹲動(dòng)作，出現(xiàn)疼痛。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)疼痛；肌肉功能；運(yùn)動(dòng)療法；股四頭肌

膝痛是臨床的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病原因諸多，發(fā)病年齡廣泛，只有少數(shù)患者在急性期由于疼痛難忍才到醫(yī)院就診，而引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因諸多。膝關(guān)節(jié)是人體中較復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它具有典型滑膜關(guān)節(jié)的所有結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊。另外還具有各種輔助結(jié)構(gòu)：如由纖維軟骨形成半月板，以及前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，滑囊，滑膜皺襞，脂肪墊等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)的損傷或病變，均可引起膝痛。無(wú)論是年青人還是老年人，膝痛都是較常見的痛癥，由于認(rèn)識(shí)上的不足，人們一般將膝痛都誤認(rèn)為是風(fēng)濕，其實(shí)真正屬于風(fēng)濕性膝痛的患者并不多見。膝痛不僅發(fā)生率較高，且診斷較困難。引起膝痛的疾病不同，治療方法也不同，差別很大，故膝痛的診斷對(duì)確定治療方案有著非常重要的意義，也直接影響療效。

1.一般資料

患者，男，10歲，四年級(jí)學(xué)生，2017年暑假參加籃球興趣班，訓(xùn)練一周后，在練習(xí)原地運(yùn)球時(shí)發(fā)現(xiàn)做屈膝動(dòng)作時(shí)髕骨下出現(xiàn)疼痛。無(wú)既往史。

動(dòng)靜態(tài)評(píng)估：患者自然站立時(shí)，骨盆處于前傾位，膝蓋處于過(guò)伸位。檢測(cè)髕骨周圍肌肉是否肌張力過(guò)高，測(cè)試后發(fā)現(xiàn)正常，患者癥狀表現(xiàn)為下蹲過(guò)程中髕骨下會(huì)出現(xiàn)疼痛。股四頭肌四個(gè)頭分別起自髂前下肌及髖臼上緣、股骨粗線外側(cè)唇和轉(zhuǎn)子間線、股骨粗線內(nèi)側(cè)唇和轉(zhuǎn)子間線、股骨體前外側(cè)面上四分之三。股骨頭向下形成肌腱，包繞髕骨向下延為臏韌帶，止于脛骨粗隆?；颊咧髟V疼痛的位置為臏韌帶的位置，當(dāng)患者做屈膝下蹲動(dòng)作時(shí)，股四頭肌需要離心收縮才能維持身體下蹲的力學(xué)平衡?；颊咧髟V屈膝下蹲過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，可初步診斷為股四頭肌無(wú)力引起屈膝下蹲過(guò)程中髕骨下疼痛。

隨即讓患者做蹲起動(dòng)作，觀察發(fā)現(xiàn)患者先抬起臀部，再伸直膝蓋，最后伸髖，雖然沒(méi)有產(chǎn)生疼痛，但卻是錯(cuò)誤的動(dòng)作模式，正確的蹲起時(shí)主要?jiǎng)幼骷楣伤念^肌，其中跨過(guò)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的肌肉為股直肌，而患者的動(dòng)作模式則是屏蔽了股直肌，而用腘繩肌代償而進(jìn)行動(dòng)作的方式?；颊呖繅o蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲150°，開始出現(xiàn)疼痛，進(jìn)行VAS評(píng)分為4分，無(wú)法繼續(xù)下蹲。俯臥位屈膝沒(méi)有產(chǎn)生疼痛，進(jìn)行股四頭肌肌力評(píng)定測(cè)試，MRC：4。即判定患者為股四頭肌無(wú)力引起屈膝下蹲過(guò)程中髕骨下疼痛。

2.治療方法

手法治療：對(duì)患者大腿前側(cè)肌肉進(jìn)行推拿手法治療，以松解僵硬的肌肉，增加肌肉的活性。

運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、抗阻訓(xùn)練。患者俯臥位于床上，囑其進(jìn)行主動(dòng)屈膝（大腿不能抬起），屈到最大角度，重復(fù)10次。然后進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下，治療師雙手頂住脛骨前端，讓其用比治療師稍大的力進(jìn)行對(duì)抗，重復(fù)10次。左右各2組。

3.治療結(jié)果

治療七天后，患者在下蹲過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生疼痛。

產(chǎn)生此類膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析：患者為一名學(xué)生，在校期間長(zhǎng)期久坐且缺乏鍛煉造成下肢肌肉力量減弱，在保持坐位時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，股四頭肌處于拉長(zhǎng)狀態(tài)，當(dāng)肌肉長(zhǎng)時(shí)間被拉長(zhǎng)時(shí)，肌肉會(huì)逐漸變的萎縮、無(wú)力。以及在觀察中發(fā)現(xiàn)該患者有不良的走路姿勢(shì)和生活習(xí)慣。近兩個(gè)月期間，該患者參加籃球興趣班，在練習(xí)籃球原地運(yùn)球過(guò)程中，由于需要維持長(zhǎng)時(shí)間的屈膝半蹲動(dòng)作，股四頭肌需要長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮來(lái)維持身體的姿勢(shì)，這就造成了股四頭肌過(guò)大的負(fù)荷，加上患者屈膝半蹲時(shí)錯(cuò)誤的動(dòng)作姿勢(shì)（膝蓋超過(guò)腳尖，形成跪膝）加大了股四頭肌的負(fù)荷，出現(xiàn)屈膝下蹲時(shí)髕骨下疼痛的問(wèn)題。

4.結(jié)論

由此案例我們可以看出，疼痛產(chǎn)生的原因我們可以從肌肉的平衡受力方面入手。從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的角度分析，肌肉的拉力不同，勢(shì)必造成關(guān)節(jié)的受力不同，長(zhǎng)時(shí)間的坐立位會(huì)造成股四頭肌處于牽伸的狀態(tài)，腘繩肌處于收縮的狀態(tài)。相關(guān)研究表明肌肉處于一種姿勢(shì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，就是疲勞做功。由此分析股四頭肌長(zhǎng)時(shí)間處于牽伸狀態(tài)，肌肉處于疲勞不穩(wěn)定的狀態(tài)，腘繩肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮的狀態(tài)，肌肉也是處于疲勞不穩(wěn)定的狀態(tài)，膝蓋關(guān)節(jié)主要是靠股四頭肌和腘繩肌來(lái)穩(wěn)定。髕骨是膝關(guān)節(jié)最重要的結(jié)構(gòu)，而股四頭肌跨過(guò)髕骨連接在脛骨上，所以強(qiáng)化股四頭肌是解決膝關(guān)節(jié)疼痛的最重要的步驟，其次是松解腘繩肌，二者皆需要考慮。只有關(guān)節(jié)周圍肌肉平衡，才不會(huì)造成疼痛。

如今很多醫(yī)院治療膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，一般都會(huì)偏向于X光片、ct片、MRI的影像學(xué)診斷，著重治療由骨組織損害出現(xiàn)的問(wèn)題，而不怎么注重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的問(wèn)題，其實(shí)在日常生活中，絕大部分膝蓋的慢性疼痛都是因?yàn)榧∪獬霈F(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致的疼痛。當(dāng)我們抓住這個(gè)因素，再結(jié)合膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織力學(xué)平衡原理，很多問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。

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作者簡(jiǎn)介

高賽英（1993-），女，聊城大學(xué)體育學(xué)院17級(jí)研究生，專業(yè)為社會(huì)體育指導(dǎo)與管理，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)。

（作者單位：聊城大學(xué)）