牛青松

【摘要】 目的 觀察使用肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛臨床治療效果和安全性。方法 78例跟腱延長(zhǎng)術(shù)患兒， 在康復(fù)治療中運(yùn)用肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛， 觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 78例患兒中有10例出現(xiàn)膠布反應(yīng)性瘙癢， 1例出現(xiàn)張力水泡， 去除貼布或?qū)ΠY治療即愈。顯效57例， 有效21例， 無效0例。結(jié)論 肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟腱延長(zhǎng)術(shù)；肌內(nèi)效貼布；運(yùn)動(dòng)療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.215

跟腱延長(zhǎng)術(shù)是矯正跖屈足畸形的一種常用而有效的軟組織手術(shù)， 術(shù)后外固定90°6周[1]。6～8周為肌腱塑性期， 遞增性負(fù)荷開鏈或閉鏈運(yùn)動(dòng)， 利用結(jié)締組織黏粘特性， 延展骨骼肌[2]， 增加生理關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 提升肌力， 穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)[3]。手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)力性疼痛以及兒童疼痛耐受性較低等原因， 造成康復(fù)治療患兒的不配合， 出現(xiàn)病情誤判、病程延長(zhǎng)等不利因素。本科運(yùn)用肌內(nèi)效貼布的貼扎治療， 操作簡(jiǎn)單、有效、安全， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年～2014年本科治療腦癱患兒跟腱延長(zhǎng)術(shù)78例， 年齡6歲49例， 7歲14例， 10歲5例， 12歲9例， 15歲1例；其中男42例， 女36例；臨床分型痙攣性腦癱， 均在術(shù)后>6周治療應(yīng)用?；純嚎祻?fù)治療前評(píng)定， 日常生活能力量表（ADL）評(píng)定均<40分， Termann跟腱損傷的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為差<60～69分；踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（背曲、跖曲、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋）疼痛性受限， 小腿周徑小于健側(cè)， 不能站立或行走， 手術(shù)部位跟腱均出現(xiàn)了不同程度的應(yīng)力性疼痛， 晨起疼痛尤為嚴(yán)重。

1. 2 方法

1. 2. 1 急性腫脹性疼痛貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥?；純焊┡P位， 踝關(guān)節(jié)懸空自然背曲90°。截與小腿長(zhǎng)度小2 cm的棕色肌內(nèi)效貼布， 一端剪成爪型條狀， 另一端為錨， 貼在腘窩下端， 爪型呈分散狀貼， 順肌肉下行自然張力輕貼在皮膚上。再準(zhǔn)備一條6～8 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 錨貼在跟腱上， 輕拉肌內(nèi)效貼布固定在外踝上[1]。

1. 2. 2 慢性疼痛貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥?；純焊┡P位， 踝關(guān)節(jié)懸空背曲略>90°。截與小腿長(zhǎng)度相當(dāng)?shù)乃{(lán)色肌內(nèi)效貼布， 錨下在跟骨， 順肌肉上行， 至腘窩下端， 輕張力貼在皮膚上。再準(zhǔn)備一條6～8 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 錨下在跟腱上， 輕拉肌內(nèi)效貼布固定在外踝上。

1. 2. 3 應(yīng)力性痛點(diǎn)貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥。找到患部應(yīng)力性痛點(diǎn)（常在腓腸肌的遠(yuǎn)端）， 剪一條X形的藍(lán)色肌內(nèi)效貼布， 固定在應(yīng)力性痛點(diǎn)， 然后把四個(gè)角分別輕拉固定；再剪一條8～10 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 一端固定在外踝， 繞過足底U形固定在內(nèi)踝。

1. 2. 4 增加拮抗肌肌力的貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥?；純貉雠P位， 踝關(guān)節(jié)跖曲， 剪一條10～13 cm黑色肌內(nèi)效貼布， 一端固定在足背掌趾關(guān)節(jié)， 輕拉貼布， 繞過外踝沿脛前肌向上， 止于近端脛腓關(guān)節(jié)；再剪一條8～10 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 一端固定在外踝， 繞過踝關(guān)節(jié)前部U形固定在內(nèi)踝。

以上四種肌內(nèi)效貼扎方法， 根據(jù)患兒康復(fù)治療病程、病情的變化， 使用不同的方法組合；應(yīng)力性痛點(diǎn)貼扎可單獨(dú)使用也可組合慢性疼痛貼扎或急性腫脹性疼痛貼扎可增加療效；增加拮抗肌肌力的貼扎組合慢性疼痛貼扎， 可加大小腿前群肌的肌力， 同時(shí)減少腓腸肌及跟腱的高張力， 從而緩解疼痛。根據(jù)皮膚反應(yīng)貼24～48 h， 期間貼部位不能清洗。2次/周， 2周為1個(gè)療程， 每次間隔48 h。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無踝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限， 單足腳跟抬起， 小腿周徑大于等于健側(cè)， 無減重平地行走， 上下階梯均無疼痛感覺， ADL量表評(píng)定100分， Termann跟腱損傷的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)90～100分；有效：無踝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限， 小腿周徑小于等于健側(cè)， 單足腳跟抬起困難， 無減重平地行走， 下階梯還有疼痛感覺， ADL量表評(píng)定≥60分， Termann跟腱損傷的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)良80～89分；無效：癥狀無緩解。

2 結(jié)果

78例患兒均康復(fù)治療后3個(gè)月評(píng)定， 顯效57例， 有效21例， 無效0例， 10例出現(xiàn)膠布反應(yīng)性瘙癢或1例皮膚出現(xiàn)張力性水泡。

3 討論

肌內(nèi)效貼布主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。顏色從淺色到深色， 顏色越深貼布張力越大， 常用的顏色有棕色、黃色、藍(lán)色、紅色、黑色。使用肌內(nèi)效貼布， 舊傷以及累積性的肌肉疼痛可以好轉(zhuǎn)， 在傷害未痊愈而又需要進(jìn)行練習(xí)的情況下， 可以避免舊傷加重而再次引起傷害。在材質(zhì)上具有伸縮性， 可使皮膚下的血液和淋巴液暢通， 有治愈肌肉疼痛的效用， 可以持續(xù)的運(yùn)動(dòng)及練習(xí)。肌內(nèi)效貼布除了保護(hù)本已脆弱的肌肉， 在不影響肌肉功能的情況下預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷外， 還能起到固定關(guān)節(jié)的作用。其原理是關(guān)節(jié)及肌肉疼痛主要來自表皮與真皮間的皮膚層受損， 貼布可為皮膚層創(chuàng)造空間， 促進(jìn)血液流動(dòng)及有助于散熱， 對(duì)減輕疼痛有顯著療效， 主要作用為改善循環(huán)， 減輕水腫， 促進(jìn)愈合， 支持軟組織， 放松軟組織， 訓(xùn)練軟組織， 矯正姿勢(shì)， 改善不正確的動(dòng)作形態(tài)[4]。

跟腱延長(zhǎng)術(shù)后應(yīng)力性疼痛在術(shù)后康復(fù)治療中是常見癥狀， 治療周期長(zhǎng)， 反復(fù)發(fā)作， 短期影響跟腱塑形愈合， 踝關(guān)節(jié)外在肌的肌力減退， 足底筋膜的過度牽張；長(zhǎng)期會(huì)使踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸偏移， 造成相鄰關(guān)節(jié)的損傷， 甚至脊柱側(cè)彎。肌內(nèi)效膠布貼扎多用于運(yùn)動(dòng)損傷的治療， 也應(yīng)用于在小兒腦癱的治療。但使用肌內(nèi)效膠布在小兒腦癱跟腱延長(zhǎng)術(shù)后疼痛中的應(yīng)用國內(nèi)鮮有報(bào)道。

綜上所述， 肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長(zhǎng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛， 擁有操作簡(jiǎn)單、安全有效、受到患兒很好配合的優(yōu)點(diǎn)， 緩解疼痛效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Cioppa-Mosca J， Cahill JB， Cavanaugh JT， 等.骨科術(shù)后康復(fù)指南手冊(cè). 陸蕓， 周謀望， 李世民， 主譯. 天津：天津科技翻譯出版公司， 2009：458-460.

[2] 梅強(qiáng)， 張新斐， 陳小芳. 淺談兒童腦癱跟腱延長(zhǎng)術(shù)后疼痛的處理// 2013中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會(huì)， 2013.

[3] 柴松， 余波， 陳文華. 軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2015， 21（3）：284-287.

[4] 陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用概要.上海：上海浦江教育出版社， 2012：1-5.

[收稿日期：2015-11-02]