張佳康

前言：目前，我國(guó)對(duì)農(nóng)村特困老人實(shí)行居家分散供養(yǎng)和進(jìn)入敬老院集中供養(yǎng)兩種模式，結(jié)合媒體報(bào)道和近幾年個(gè)人實(shí)際調(diào)研，兩種供養(yǎng)模式各有利弊。僅僅針對(duì)失能半失能特困老人來講，進(jìn)入敬老院集中供養(yǎng)更能得到生活上的照顧和人格上的尊重。居家分散供養(yǎng)的特困老人，由于存在各方面的原因，不愿意進(jìn)入敬老院。而在敬老院集中供養(yǎng)的自理特困老人，又有希望隨時(shí)能回家轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)看看的訴求。本文試圖通過對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)子午街道附近區(qū)域特困老人現(xiàn)狀分析，找到一條特困老人和敬老院雙方均能接受的供養(yǎng)方式，以保證五保老人晚年生活的和諧幸福。

一、我區(qū)農(nóng)村特困老人現(xiàn)狀

截止2018年6月底，長(zhǎng)安區(qū)共有農(nóng)村特困老人1094戶1123人，按照分布區(qū)域看，引鎮(zhèn)、王莽、灤鎮(zhèn)、王曲、子午為我區(qū)農(nóng)村特困老人主要聚居區(qū)，約占50%。從身體狀況分類，自理特困老人僅占不到20%，大部分均為失能半失能體質(zhì)。從供養(yǎng)數(shù)量看，目前在區(qū)內(nèi)三家公辦敬老院和部分民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的特困老人約300人左右，更多的老人選擇了在家分散供養(yǎng)。

二、特困老人不愿集中供養(yǎng)原因分析

按照我區(qū)的特困老人供養(yǎng)建設(shè)體系，在韋曲設(shè)立了中心敬老院，在東部和中部分別設(shè)立了的王莽和子午兩所區(qū)域性敬老院，方便老人就近集中供養(yǎng)。老人進(jìn)入敬老院后，不僅從吃穿住醫(yī)葬五個(gè)方面能得到國(guó)家無微不至的保障，而且還能從人格和精神得到最大程度的尊重和慰藉。但是在這樣的條件下，依然有大多數(shù)人選擇在家分散供養(yǎng)，究其原因，大概有以下幾點(diǎn)（僅從子午灤鎮(zhèn)區(qū)域分析，下同）：

1、入院不自由。針對(duì)自理老人來講，在農(nóng)村生活相對(duì)自由，可以隨時(shí)出門逛街看熱鬧，而進(jìn)入敬老院以后，短時(shí)間出門要有人陪同，長(zhǎng)期請(qǐng)假則需要親屬來院接送，而親屬大都不愿為此到敬老院跑一趟。

2、不能自主表達(dá)意識(shí)。特困老人中精神智障人員無法表達(dá)自己的意愿，其臨時(shí)監(jiān)護(hù)人代管著該人的五保金和政府各種補(bǔ)助，同時(shí)又讓該人為自己從事力所能及的勞動(dòng)，不愿意讓這部分五保人員參加集中供養(yǎng)。

3、各種顧慮較多。隨著我區(qū)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，特別是沿山一帶新型城鎮(zhèn)社區(qū)不斷建設(shè)，拆遷村越來越多，很多五保戶或者其臨時(shí)監(jiān)護(hù)人怕集中供養(yǎng)后，其在村里的各項(xiàng)權(quán)益會(huì)喪失。

由于以上幾點(diǎn)原因，造成老人入住敬老院意愿不強(qiáng)，全區(qū)特困老人集中供養(yǎng)率較低。

三、居家分散供養(yǎng)特困老人現(xiàn)狀分析

目前，農(nóng)村居家供養(yǎng)特困老人普遍存在以下問題：

1、家庭和個(gè)人衛(wèi)生條件較差。這些特困老人由于生活無人照料，一般均是自作自吃，常常做一頓飯連吃幾天甚至不做飯，光靠五保金在外買飯吃。衣服不知道及時(shí)換洗，個(gè)人也沒有定時(shí)洗理意識(shí)，常常是衣衫襤褸蓬頭垢面，嚴(yán)重影響村里整體環(huán)境建設(shè)。

2、身體普遍存在疾病。按照我國(guó)法律規(guī)定，60歲以上的孤寡老人方可申請(qǐng)五保保障。所以這些五保老人，由于飲食不規(guī)律和日常生活的隨意散漫，造成基本上每個(gè)人都有各種各樣的身體疾病，由于種種原因，得不到及時(shí)有效的治療服務(wù)。

3、存在不安全隱患事件。這些特困老人居家生活時(shí)，按照監(jiān)管責(zé)任劃分，其直接監(jiān)護(hù)人是村委會(huì)或社區(qū)居委會(huì)一級(jí)組織。但是在實(shí)際工作中，由于社區(qū)組織面廣事多，對(duì)這些特困老人的監(jiān)管僅限于有飯吃有衣穿，而對(duì)老人行為舉止則完全無暇顧及。很多特困老人經(jīng)常在外游蕩幾天，而村里不知不問，隨著老人的年齡增長(zhǎng)行動(dòng)遲緩，極易造成各種不安全事件，甚至使老人的生命受到威脅。

四、解決方式---居家供養(yǎng)，集中服務(wù)

如何使這些居家特困老人和其他老人一樣，享受到國(guó)家政策的溫暖，享受到生活的照料人格的尊重，個(gè)人以為，探索實(shí)行“一種供養(yǎng)模式，兩種服務(wù)方式”的院民管理辦法，努力打造一家“沒有圍墻的敬老院”。充分利用敬老院體系平臺(tái)，發(fā)揮敬老院工作人員的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，讓這些居家供養(yǎng)的特困老人能夠跟集中供養(yǎng)的老人一樣，享受到集中供養(yǎng)所提供的各種服務(wù)，才能使他們的各項(xiàng)生活真正落到實(shí)處，才能實(shí)現(xiàn)屬于他們個(gè)人的晚年夢(mèng)想。

1、政府介入：對(duì)區(qū)域內(nèi)自理特困老人實(shí)行居家分散供養(yǎng)，對(duì)以前分散供養(yǎng)的失能、半失能特困老人由政府部門主動(dòng)介入，全部納入集中供養(yǎng)體系，以最大限度利用政府資源提供服務(wù)。

2、分類對(duì)待：對(duì)納入集中供養(yǎng)體系的特困老人，完全失能人員由敬老院接入院內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)。對(duì)半失能老人，根據(jù)老人身體狀況及個(gè)人意愿，實(shí)行相對(duì)自由的管理方式。即對(duì)愿意入院老人，敬老院接入院內(nèi)生活。不愿意入院老人，由敬老院提供上門服務(wù)。

3、費(fèi)用保障：對(duì)居家老人，敬老院可參照分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給相應(yīng)的生活費(fèi)。政府財(cái)政按照一定標(biāo)準(zhǔn)向敬老院核撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，專門用于上門服務(wù)費(fèi)用支出，由敬老院設(shè)立專賬負(fù)責(zé)管理。

4、提供服務(wù)：實(shí)行上門服務(wù)的目的就是為了居家老人雖然在家生活，一樣能夠享受到集中供養(yǎng)所提供的各種服務(wù)。（1）敬老院可以配置流動(dòng)服務(wù)專車，開展積極主動(dòng)地上門服務(wù)。隨車都有服務(wù)員、衛(wèi)生員等生活服務(wù)人員，每月至少兩次上門，為老人打掃房屋，清洗衣物，健康體檢，維修水電。（2）為每位老人建立了“服務(wù)登記表”，積極配合其親屬，協(xié)助做好老人的日常護(hù)理工作，制定完善每位老人服務(wù)檔案資料并裝訂成冊(cè)。（3）給親屬、鄰居發(fā)放“敬老服務(wù)卡”，上面印有敬老院電話和地址，方便親鄰隨時(shí)聯(lián)系。（4）為了確保居家人員的衛(wèi)生健康，定期把老人接到院內(nèi)集中洗理，更換衣衫，老人在家有病親屬無力照顧時(shí)，及時(shí)將老人送到醫(yī)院或接到院內(nèi)，精心護(hù)理，老人身體康復(fù)后再根據(jù)老人意愿將老人送回。

總之，對(duì)于農(nóng)村特困老人這一特殊的弱勢(shì)群體，只有充分、有效的利用各種社會(huì)資源，結(jié)合實(shí)際創(chuàng)造性地開展服務(wù)工作，讓這部分老人得到實(shí)實(shí)在在的社會(huì)關(guān)愛，從生活上、精神上得到同普通老人一樣的各項(xiàng)服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)屬于他們自己每個(gè)人的晚年夢(mèng)想。

（作者單位：（西安電子科技大學(xué)）