趙緒帥+趙文君

摘要：本文介紹了四種主要的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管方面存在的問題和原因進行分析，并提出相應(yīng)的對策建議，認為應(yīng)當(dāng)確立國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的監(jiān)管主體地位，完善法律法規(guī)，提高診療服務(wù)的準確性，保障患者的隱私權(quán)益，加強社會化監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)監(jiān)管

中圖分類號：R-05 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）17-0001-01

一、問題意識

2015“兩會”期間，政府工作報告中提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃①，于是，一場“互聯(lián)網(wǎng)+”的改革之風(fēng)開始席卷整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，類似在線診療、遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等新服務(wù)接連出現(xiàn)。在線醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的一種服務(wù)方式，通過網(wǎng)絡(luò)在線及移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，讓患者24小時隨時隨地都能夠接受醫(yī)療服務(wù)。在給人們帶來便利的同時，也帶來了一定的風(fēng)險，在監(jiān)管方面的問題也越來越凸顯。本文介紹了四種常見的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，并分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在監(jiān)管方面存在的問題，最后提出解決策略和建議。

二、研究現(xiàn)狀

“看病難、看病貴”問題長期困擾著人們，其原因一方面是醫(yī)療資源分配不均。雖然2015年衛(wèi)生總費用支出是2010年的兩倍多，但人均醫(yī)療費用城鄉(xiāng)差異也很顯著，且80%的衛(wèi)生資源投入到大城市，80%投入到了大醫(yī)院。另一方面，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)效率低下。在人口數(shù)量超過500萬人、人均GDP在5000美元以上、人均壽命不足70歲的47個國家中，我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)運行效率排名墊底，居于第36名。②

互聯(lián)網(wǎng)滲透醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，產(chǎn)生了類似在線問診、預(yù)約掛號、健康管理等新的醫(yī)療服務(wù)模式。（1）在線問診?；颊呖梢酝ㄟ^手機、網(wǎng)絡(luò)等形式向醫(yī)院專家進行醫(yī)療咨詢。（2）預(yù)約掛號。在網(wǎng)絡(luò)或者手機平臺上提前預(yù)約掛號，系統(tǒng)會自動顯示就診時間。（3）健康檔案管理。為患者建立健康檔案，全面掌握患者的健康狀況。（4）醫(yī)療社群。患者可以找到與自己相同或相似病情的病友，醫(yī)生之間也可以相互交流治療心得，并與他們交流和分享治療經(jīng)驗。

三、在監(jiān)管方面存在的問題與原因

（一）責(zé)任界定

國家明確規(guī)定進行遠程醫(yī)療的醫(yī)生必須在本單位進行，這便限制了提供在線診療的可能。網(wǎng)絡(luò)平臺上獲得的處方建議也沒有明確的法律規(guī)定，產(chǎn)生爭議時責(zé)任界定存在一定的模糊性。

（二）診療安全

在線診療在缺乏必要參考資料的前提下，醫(yī)生給出建議的可靠性有待考證。這是由于在線診療主要依賴圖文資料及語音內(nèi)容，純線上的醫(yī)療服務(wù)難以像在醫(yī)院中那樣進行相關(guān)指標的體檢，同時缺少“觸診”產(chǎn)生的信息。

（三）患者隱私

2014 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)了《人口健康信息管理辦法（試行）》，但并未明確外部移動醫(yī)療實施過程中收集的個人健康相關(guān)隱私信息的管理和保護責(zé)權(quán)，在線診療在法律規(guī)范和管理方面還存在空白。

四、相關(guān)對策建議

（一）建立和完善相關(guān)政策法規(guī)

從政策法規(guī)方面探索促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方式及路徑，確立衛(wèi)生計生委作為國家監(jiān)管主體的地位，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，及時調(diào)整醫(yī)保方案，完善醫(yī)療糾紛相關(guān)條例，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療引發(fā)糾紛的處理辦法。

（二）提高在線診療服務(wù)的準確性

面對潛在大病的可能性，線上問診能夠給出的最佳建議就是醫(yī)生在線回答問題過程中在以自身豐富的醫(yī)療經(jīng)驗看病的前提下，幫助患者找出病因并建議患者到線下醫(yī)院進行就診。

（三）加強對患者隱私的保障

在法規(guī)層面，要健全對患者隱私權(quán)的法律保障，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督規(guī)范，明確泄露患者隱私人員的行為責(zé)任。在管理層面，注意對各個環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)的維護，加強對數(shù)據(jù)庫信息的管理，設(shè)置安全的認證方式，嚴格規(guī)范數(shù)據(jù)的采集。

（四）社會化監(jiān)督渠道

可以利用微信、醫(yī)療社群等網(wǎng)絡(luò)平臺，建立社會化的監(jiān)督反饋渠道，在醫(yī)療服務(wù)提供者和用戶之間建立通暢的反饋、投訴、信息協(xié)調(diào)與發(fā)布機制。

五、研究結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)療領(lǐng)域，重構(gòu)了整個醫(yī)療價值鏈，優(yōu)化了醫(yī)療資源，解決了很多醫(yī)療問題，但在監(jiān)管和法律規(guī)范方面幾乎處于空白。文章根據(jù)其在監(jiān)管方面出現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的對策建議，力求探索一套平衡的監(jiān)管體系，并不斷對現(xiàn)有監(jiān)管制度進行調(diào)整，使得通過監(jiān)管保護病人權(quán)益的同時又能促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域改革創(chuàng)新和持續(xù)發(fā)展。

注釋：

①2015年3月第十二屆全國人大三次會議，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。

②文丹楓，韋紹峰.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”移動互聯(lián)網(wǎng)時代的醫(yī)療健康革命[M].北京：中國經(jīng)濟出版社，2015：24-26.

參考文獻：

[1] 裘加林，田華，鄭杰，程韌，秦浪.智慧醫(yī)療[M].北京：清華大學(xué)出版社，2015：5.

[2] 李未檸，王晶.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)[M].北京：中信出版社，2016：3.

[3] 宗文紅，陳曉萍.國外移動醫(yī)療監(jiān)管對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015（4）：340-345.

[4] 喬羽，褚淑貞.國外移動醫(yī)療應(yīng)用監(jiān)管對我國的啟示[J].中國藥房，2014（29）：2702-2704.

責(zé)任編輯：孫 瑤endprint