陳萍

【摘要】 目的 分析研究護士分層級管理模式對提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的作用。方法 2016年3月起本科使用護士分層級管理模式來管理護士， 選取本科2015年3～12月陰道分娩242例產(chǎn)婦、15名護士及2016年3～12月陰道分娩230例產(chǎn)婦、15名護士作為研究對象， 觀察實施護士分層管理模式前后的護理情況。結(jié)果 實施護士分層級管理后， 產(chǎn)婦尿潴留、乳房腫脹、留置針非計劃拔管發(fā)生率分別為2.6%、0.9%、5.7%， 均明顯低于實施前的10.7%、7.0%、18.2%， 護理滿意度89.1%明顯高于實施前62.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施護士分層級管理前共發(fā)生12次護理差錯， 而實施后無一次護理差錯發(fā)生。實施護士分層級管理后產(chǎn)婦對護理質(zhì)量各項評分均明顯優(yōu)于實施前（P<0.05）。實施護士分層級管理后護士對產(chǎn)婦情況掌握水平及護士操作技能評分均明顯高于實施前（P<0.05）。結(jié)論 實施護士分層級管理模式能夠明顯提高產(chǎn)科護理質(zhì)量， 提高孕產(chǎn)婦護理滿意度， 提高護理人員責(zé)任感和工作熱情， 值得在醫(yī)院實施。

【關(guān)鍵詞】 護士分層級管理模式；護理質(zhì)量；層級管理組織機構(gòu)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.108

護理人員工作的主要目的是為了提高產(chǎn)科護理質(zhì)量， 提高產(chǎn)婦與家屬的護理滿意度， 護士分層級管理模式是對護理工作和人員的管理模式， 可以很好的改善產(chǎn)科護理質(zhì)量， 很好很方便的管理護理人員[1]。為了分析研究護士分層級管理模式在提高產(chǎn)科護理質(zhì)量方面的作用， 本院在2016年3月起實施護士分層級管理模式， 實施以來有效提高了本院的產(chǎn)科護理質(zhì)量， 孕產(chǎn)婦滿意度和護士工作滿意度有了明顯提升， 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2016年3月起本科使用護士分層級管理模式來管理護士， 選取本科2015年3～12月陰道分娩242例產(chǎn)婦、15名護士及2016年3～12月陰道分娩230例產(chǎn)婦、15名

護士作為研究對象。所有產(chǎn)婦年齡23～35歲， 平均年齡27.8歲， 產(chǎn)次1～2次， 初產(chǎn)婦308例、經(jīng)產(chǎn)婦164例。本院共3個產(chǎn)科病區(qū)， 每個產(chǎn)科病區(qū)有15～16名護士， 本科共有15名護士， 包括2名主管護師、7名護師、6名護士；所有的護理人員都是女性， 年齡最小18歲， 最大44歲， 平均年齡28.9歲；有4名護理人員的護理經(jīng)驗>10年， 6名護理人員的護理經(jīng)驗在5～10年， 剩余5名護理人員的護理經(jīng)驗<5年。

1. 2 方法

1. 2. 1 構(gòu)建科室層級管理 要想實施好護士分層級管理模式， 首要的就是要構(gòu)建層級管理機構(gòu)。為此本科特選取了4名有10年以上護理經(jīng)驗而且有較好的執(zhí)行能力的護士構(gòu)成本科的護士層級管理。主要責(zé)任就是要做好護理人員的護理技術(shù)培訓(xùn)計劃， 根據(jù)分好的層級來培訓(xùn)護理人員， 發(fā)放層級培訓(xùn)手冊， 并督促完成及做好考核工作。

1. 2. 2 分層設(shè)置護理人員 根據(jù)本科護理人員的工作能力、工作年限以及學(xué)歷水平來對護理人員進行分層， 構(gòu)成一個完善的護士分層級管理模式。工作能力評定從全科人員評定40%， 加護長評定30%， 各種考核30%， 評定考核內(nèi)容從專科操作能力、專科理論知識、溝通能力、應(yīng)變能力、工作質(zhì)量、組織協(xié)調(diào)能力等13個方面， 每個方面設(shè)4個等級來評分， 此模式從上至下分別是組長、高級責(zé)任護士以及初級責(zé)任護士。管理模式要責(zé)任明確、分工合作。還要明確規(guī)定好各級護理人員的工作內(nèi)容、相關(guān)職責(zé)、工作流程以及工作程序等。

1. 2. 3 明確護理人員的職責(zé) 設(shè)置完管理模式的層級后， 接下來就要對護理人員各層級的工作內(nèi)容和責(zé)任進行分配， 護士長要全面管理好護理人員的相關(guān)工作， 還要監(jiān)督好護理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度， 組長的主要職責(zé)就是協(xié)助護士長做好這些工作， 還要協(xié)調(diào)好相關(guān)工作內(nèi)容， 安排好護理工作， 同時制定相關(guān)的護理計劃， 安排護理會診和查房， 監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查下級護理人員的工作質(zhì)量。高級責(zé)任護士的主要責(zé)任就是評估產(chǎn)婦住院期間的各種狀況， 還要熟悉產(chǎn)婦的病情及癥狀， 從中發(fā)現(xiàn)存在的問題， 做出一套相關(guān)的全面護理計劃。

1. 2. 4 排班模式 日班治療護理操作多， 日班保證有1個護理組長、負責(zé)質(zhì)控日班及頭天夜班的工作質(zhì)量， a班2個， 保證中午1個高責(zé)， 1個初責(zé)。3個產(chǎn)科病區(qū)， 本科遇單號收產(chǎn)婦， 產(chǎn)三遇雙號收產(chǎn)婦， 產(chǎn)二區(qū)為共用科室， 為一區(qū)和三區(qū)每收取3例產(chǎn)婦分1例產(chǎn)婦到二區(qū)。夜班遇收產(chǎn)婦日設(shè)置N兩班， 由高責(zé)擔(dān)任， 工作時間從下午4點到晚上10點， 早上6點到8點， 夜間住病區(qū)值班室， 病區(qū)有危重產(chǎn)婦隨時能起來協(xié)助夜班護士， 保證3個病區(qū)每天晚上有N兩班， 讓擔(dān)任夜班的初責(zé)護士心理上比較放心， 精神上有一個支撐， 減少夜班焦慮， 保證夜班工作質(zhì)量， 提高護士滿意度。

1. 2. 5 培訓(xùn)和考核各層級的護理人員 實施期間要做好各層級護理人員的相關(guān)培訓(xùn)和考核工作， 護士長要根據(jù)護理人員的能力按情況制定好相關(guān)的培訓(xùn)和考核計劃和內(nèi)容， 還要綜合護理人員所屬科室的情況。培訓(xùn)方法可以多樣， 如現(xiàn)場示范。專題講座以及自學(xué)。培訓(xùn)完成后要定期做好考核工作。

1. 2. 6 設(shè)置各層級的工作權(quán)限和待遇 要劃分好各層級護理人員的工作權(quán)限和待遇， 按照護理人員的層級、工作內(nèi)容、護理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度、崗位、風(fēng)險程度等做好績效、獎金和職稱晉升等工作。

1. 3 觀察指標及評價標準 對實施護士分層級管理前后產(chǎn)婦尿潴留、乳房腫脹、留置針非計劃拔管發(fā)生率以及護理滿意度進行記錄， 滿意度調(diào)查采用自制調(diào)查表， 結(jié)果分為滿意、不滿意， 記錄滿意例數(shù)。記錄實施護士分層級管理前后護理差錯發(fā)生情況及產(chǎn)婦對護理質(zhì)量的評分， 評分采用自制量表， 包括整體護理、基礎(chǔ)護理、健康教育， 評分越高護理質(zhì)量越高。此外， 對實施護士分層級管理前后護士對產(chǎn)婦情況掌握水平及護士操作技能進行評分， 評分采用自制量表， 分數(shù)越高表示效果越好。endprint

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護士分層級管理后， 產(chǎn)婦尿潴留、乳房腫脹、留置針非計劃拔管發(fā)生率分別為2.6%、0.9%、5.7%， 均明顯低于實施前的10.7%、7.0%、18.2%， 護理滿意度89.1%明顯高于實施前62.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實施護士分層級管理前共發(fā)生12次護理差錯， 而實施后無一次護理差錯發(fā)生。實施護士分層級管理后產(chǎn)婦對護理質(zhì)量各項評分均明顯優(yōu)于實施前（P<0.05）。見表2。實施護士分層級管理后護士對產(chǎn)婦情況掌握水平及護士操作技能評分均明顯高于實施前（P<0.05）。見表3。

3 討論

實施護士分層級管理模式可以有效提高護理質(zhì)量、孕產(chǎn)婦護理滿意度和降低陰道分娩尿潴留和產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率， 優(yōu)質(zhì)的護理就要為了讓產(chǎn)婦、護士滿意， 不但可以提高護理質(zhì)量， 還可以提高護理人員的工作滿意度[2-4]。以前的護理工作相對來說分散， 沒有很好的整體性， 而且在排班方面護理人力資源沒有得到很好的分配， 從而造成各個時間階段人員分配不平衡， 護理人員的工作責(zé)任比較重， 容易導(dǎo)致護理人員精神疲勞， 從而護理質(zhì)量降低， 出錯的幾率也會增加， 時間長了護理人員就會有很大的工作壓力， 工作滿意度也會降低， 以此就會形成惡性循環(huán)[5-7]。為了避免出現(xiàn)這種情況， 本院開始實施護士分層級管理模式， 這種模式可以按照護士的工作能力、經(jīng)驗、職稱、溝通能力以及組織協(xié)調(diào)能力等因素進行分層管理， 用這種方法可以更好地將護理人力資源進行配置[8-10]， 夜班N兩班的設(shè)立， 減少夜班護士壓力， 大大提高護理人員的工作滿意度， 這種管理方式更好地發(fā)揮了人力資源的優(yōu)勢， 將護理工作做了更好的規(guī)范， 尤其是在實施期間按照層級對護理人員進行培訓(xùn)和考核， 可以提高護理人員對培訓(xùn)的積極性， 使護理人員的護理水平得到進一步提升， 同時護士對產(chǎn)婦的病情掌握程度也會提高， 有利于產(chǎn)婦更快更好的康復(fù)， 提高產(chǎn)婦護理滿意度。日班2個a班及組長的設(shè)立， 提高了病區(qū)的護理質(zhì)量。

經(jīng)過實施護士分層級管理模式后， 護士對產(chǎn)婦情況的掌握程度明顯提高。其中對產(chǎn)婦的整體護理、基礎(chǔ)護理、健康教育等得到明顯提升， 護理過程中出錯的次數(shù)也明顯減少， 而且實施后的陰道分娩尿潴留和產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率明顯低于實施前， 這對提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量和護理滿意度有很重要的意義。

綜上所述， 實施護士分層級管理模式可以有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量， 更能提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量和護理滿意度， 同時護士的工作熱情也得到了明顯提高， 值得在醫(yī)院實施。

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[收稿日期：2017-03-14]endprint