徐小民　胡坤　王楓

【摘要】 目的 探析前饋控制在失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 84例大小便失禁患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前饋控制。比較兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組患者失禁性皮炎發(fā)生率為28.57%， 低于對(duì)照組的61.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.419， P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生失禁性皮炎0級(jí)16例、Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例；觀察組患者發(fā)生失禁性皮皮炎0級(jí)30例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例；觀察組患者皮炎嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （U=2.754， P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)前饋控制能有效降低失禁性皮炎的發(fā)生， 提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及對(duì)失禁性皮炎及時(shí)處理與預(yù)防的能力， 改善患者的生活質(zhì)量， 在臨床護(hù)理中值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前饋控制；失禁性皮炎；護(hù)理管理；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.102

失禁性皮炎是由大小便失禁而引起的臨床常見的一種并發(fā)癥， 主要是由于患者會(huì)陰部與肛周長(zhǎng)期受到糞便與尿漬的刺激， 從而引起皮膚不適感或瘙癢， 造成濕疹、水腫、糜爛破潰、感染、皮膚潮紅等現(xiàn)象。在護(hù)理過(guò)程中存在一定的難度， 增加了住院時(shí)間與護(hù)理費(fèi)用， 給患者造成一定程度上的痛苦。因此需要在問(wèn)題發(fā)生前進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防， 這也是護(hù)理的關(guān)鍵任務(wù)。前饋控制是在護(hù)理前將一些不安全因素進(jìn)行全面控制， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理的目的[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的大小便失禁患者84例作為研究對(duì)象， 并按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 各42例。對(duì)照組患者中男25例， 女17例；年齡29～79歲， 平均年齡（52.48±8.85）歲；通過(guò)會(huì)陰評(píng)估工具評(píng)估為5～13分。觀察組患者中男19例， 女23例；年齡32～84歲， 平均年齡（57.61±8.81）歲；通過(guò)會(huì)陰評(píng)估工具評(píng)估為4～12分。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前饋控制， 具體包括：①提高護(hù)理人員對(duì)于失禁性皮炎等知識(shí)教育水平。在管理中護(hù)理人員應(yīng)予以重視， 護(hù)士長(zhǎng)需要積極表示支持， 科室傷口小組成員需要秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度， 積極邀請(qǐng)相關(guān)管理小組向護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等傳授有關(guān)知識(shí)， 主要包括失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素、基本定義、皮炎分期、臨床表現(xiàn)、壓瘡鑒別、治療輔料、評(píng)估工具、護(hù)理要點(diǎn)等， 并由科室傷口小組成員分享所收集的失禁性皮炎的經(jīng)典護(hù)理案例， 將護(hù)理過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)的講述， 從而為相關(guān)護(hù)理人員分享經(jīng)驗(yàn)。②通過(guò)會(huì)陰評(píng)估工具對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行識(shí)別， 根據(jù)患者會(huì)陰的皮膚狀況、影響因素、刺激時(shí)間、刺激類型等方面對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰評(píng)估， 分值越高說(shuō)明患者發(fā)生失禁性皮炎的危險(xiǎn)性就越大[2]。③進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知于健康教育， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確且及時(shí)的會(huì)陰評(píng)估， 并積極與高危性患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通， 并告知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理方法、不良后果、發(fā)生原因等， 需要保持患者皮膚干燥、清潔；確保床上用品的衛(wèi)生、清潔與整齊。在長(zhǎng)期皮膚刺激下有可能會(huì)造成皮膚發(fā)紅， 增加了護(hù)理難度。要對(duì)相關(guān)知識(shí)向患者及患者家屬進(jìn)行講解， 取得患者及家屬的配合[3]。④綜合干預(yù)措施：首先需要采取常規(guī)的干預(yù)措施， 如勤翻身、勤檢查、勤沖洗等， 加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作與皮膚護(hù)理；其次需要采取個(gè)性化護(hù)理服務(wù)措施， 針對(duì)大小便失禁患者， 可以將氣囊導(dǎo)尿管充做肛管， 起到保護(hù)皮膚的作用。而對(duì)于糊狀便失禁的患者采用一件式造口袋來(lái)收集糞便， 對(duì)尿失禁患者采取導(dǎo)尿處理措施[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率與發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與比較。其中發(fā)生的嚴(yán)重程度主要分為4個(gè)等級(jí)[5]， 0級(jí)：患者皮膚完整；Ⅰ級(jí)：患者皮膚完整， 有輕微的發(fā)紅或不適現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：患者皮膚出現(xiàn)中度發(fā)紅或脫落的現(xiàn)象， 存在小水泡及小部分的皮層受損， 常伴有不適或痛感；Ⅲ級(jí)：患者皮膚出現(xiàn)大面積受損脫落， 皮膚呈暗紅或深紅， 有水泡滲出。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較 觀察組患者失禁性皮炎發(fā)生率為28.57%（12/42）， 低于對(duì)照組的61.90%（26/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.419， P<0.05）。

2. 2 兩組患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較 對(duì)照組患者發(fā)生失禁性皮炎0級(jí)16例、Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例；觀察組患者發(fā)生失禁性皮皮炎0級(jí)30例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例；觀察組患者皮炎嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （U=2.754， P<0.05）。

3 討論

前饋控制通常是在護(hù)理管理工作前， 為了避免在護(hù)理管理工作中造成一些不必要的后果， 為護(hù)理工作帶來(lái)困難， 對(duì)護(hù)理影響因素進(jìn)行預(yù)測(cè)， 并采取一定的預(yù)防措施。在前饋控制管理過(guò)程中， 需要對(duì)控制方法予以重視， 盡量先進(jìn)行事前的風(fēng)險(xiǎn)控制， 對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防工作來(lái)說(shuō)具有經(jīng)濟(jì)可行性[5-7]。采用前饋控制的方法對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行有效預(yù)防， 通過(guò)開展失禁性皮炎的知識(shí)培訓(xùn)， 對(duì)常規(guī)的預(yù)防措施及藥物治療、敷料原理開展教育， 并通過(guò)成功的失禁性皮炎護(hù)理案例， 分享成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 從而使護(hù)理人員的處理能力與應(yīng)對(duì)能力提高[8-11]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者失禁性皮炎發(fā)生率為28.57%， 低于對(duì)照組的61.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.419， P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生失禁性皮炎0級(jí)16例、Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例；觀察組患者發(fā)生失禁性皮皮炎0級(jí)30例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例；觀察組患者皮炎嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （U=2.754， P<0.05）。

綜上所述， 前饋控制方法在對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防過(guò)程中有著積極的意義， 改善患者的生活質(zhì)量， 增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平， 降低失禁性皮炎發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint