覃潔

【摘要】 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)情況及心理狀態(tài)的影響。方法 94例高血壓腦出血患者， 按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組康復(fù)情況及心理狀態(tài)。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（35.14±5.36）分， 抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（40.01±4.12）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可促進(jìn)高血壓腦出血患者加快術(shù)后康復(fù)， 并改善心理狀態(tài)， 效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；高血壓腦出血；康復(fù)；心理狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.077

【Abstract】 Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation condition and psychological status of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 94 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were divided by different nursing methods into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing on the basis of the control group. Comparison were made on rehabilitation condition and psychological status in two groups. Results After nursing， the observation group had better Fugl-Meyer score and functional independence measure （FIM） score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had self-rating anxiety scale （SAS） score as （35.14±5.36） points and self-rating depression scale （SDS） score as （40.01±4.12） points， which were all better than （42.08±6.25） and （48.26±4.69） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing shows remarkable effect in promoting the rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and improving their psychological status. So it is worth popularizing.

【Key words】 Comprehensive nursing； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Rehabilitation； Psychological status

高血壓腦出血為高血壓患者并發(fā)癥之一， 多發(fā)于中老年人， 患者臨床表現(xiàn)出頭痛、惡心、躁動(dòng)及嗜睡等癥狀， 若病情嚴(yán)重可加重腦水腫， 使顱內(nèi)壓激增[1]。臨床治療以外科手術(shù)為主， 但術(shù)后的臨床護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具顯著影響， 有助于神經(jīng)功能加快恢復(fù)， 預(yù)防肢體偏癱。本研究以本院2014年7月～

2016年7月手術(shù)治療的94例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象， 旨在觀察術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月于本院手術(shù)治療的94例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、磁共振成像（MRI）確診為腦出血， 無(wú)藥物過(guò)敏、認(rèn)知及肢體障礙；排除腦出血病史、重度腦出血昏迷等。按護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 各47例。觀察組男女比例24∶23， 年齡38～72歲， 平均年齡（58.12±10.21）歲， 出血量32～108 ml， 平均出血量（64.41±15.21）ml；對(duì)照組男女比例22∶25， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.63±9.58）歲， 出血量30～105 ml， 平均出血量（62.36±15.21）ml。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)士監(jiān)測(cè)患者血壓、體征， 觀察瞳孔及意識(shí)變化；定時(shí)觀察引流液的性質(zhì)， 合理放置引流袋；調(diào)控病房溫濕度， 保持安靜；協(xié)助患者翻身， 指導(dǎo)體位， 適度抬高床頭；合理搭配患者飲食， 督促其按時(shí)作息。endprint

1. 2. 2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)行綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)， 具體包括：①心理指導(dǎo)：護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者， 與其積極交談， 了解其情感需求， 囑家屬予以患者情感支持， 護(hù)士協(xié)助患者做日常活動(dòng)， 建立護(hù)患信任感， 康復(fù)鍛煉時(shí)常語(yǔ)言激勵(lì)、安慰患者， 增強(qiáng)患者康復(fù)信心。②認(rèn)知干預(yù)：定期為患者進(jìn)行疾病講座， 利用視頻、宣傳冊(cè)等多形式為患者說(shuō)明疾病健康知識(shí)， 指導(dǎo)其自我護(hù)理方法， 健康認(rèn)知疾病， 積極配合護(hù)士工作。③肢體康復(fù)指導(dǎo)：定期為患者肢體按摩， 3～4次/d， 20 min/次；護(hù)士協(xié)助患者并指導(dǎo)其站、坐平衡練習(xí)， 適度指導(dǎo)下地步行運(yùn)動(dòng)， 協(xié)助其自理生活， 2～3次/d， 40 min/次， 訓(xùn)練1個(gè)月， 運(yùn)動(dòng)量循序增加；護(hù)士時(shí)刻觀察患者， 以免運(yùn)動(dòng)跌倒或撞傷。④語(yǔ)言訓(xùn)練：護(hù)士通過(guò)播放收音機(jī)， 指導(dǎo)患者聽(tīng)新聞， 以刺激其語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)， 并結(jié)合圖像、事物、手勢(shì)指導(dǎo)患者練習(xí)單詞、詞組、句子， 反復(fù)訓(xùn)練， 多給予患者語(yǔ)言激勵(lì)， 增加其開(kāi)口說(shuō)話信心。⑤體位護(hù)理：護(hù)士告知患者及家屬臥床正確體位， 并定時(shí)協(xié)助其翻身， 按摩背部、四肢；著重說(shuō)明患肢功能位置擺放及體位變更換方法， 建議患者側(cè)臥為主。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能， 嚴(yán)重障礙：<50分， 明顯障礙：50～84分， 中度障礙：85～95分， 輕度障礙：96～99分， 分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正比[2]。參照FIM評(píng)估生活自理能力， 從自我照顧、移動(dòng)能力、括約肌控制等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分126分， 分值與生活自理能力呈正比[3]。參照SAS、SDS評(píng)估心理狀態(tài)， SAS>50分為焦慮嚴(yán)重， SDS>53分為抑郁嚴(yán)重[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 護(hù)理后， 觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組心理狀態(tài)情況比較 護(hù)理后， 觀察組SAS評(píng)分為（35.14±5.36）分， SDS評(píng)分為（40.01±4.12）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血患者由于神經(jīng)受血腫壓迫受損， 易引發(fā)功能障礙， 故而日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)均存在困難， 對(duì)其心理帶來(lái)極大壓力， 影響其康復(fù)。因此， 加強(qiáng)高血壓腦出血患者術(shù)后的臨床護(hù)理顯得尤為重要， 以改善其預(yù)后。本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 以個(gè)性化、系統(tǒng)性護(hù)理作為核心內(nèi)容， 在護(hù)士長(zhǎng)的督促下實(shí)施護(hù)理， 可減少護(hù)理工人護(hù)理的盲目性， 做到針對(duì)性護(hù)理， 以幫助患者康復(fù)。

本次研究中， 結(jié)果顯示：觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高高血壓腦出血患者肢體功能， 減少功能障礙， 以加強(qiáng)患者生活自理能力。有研究指出[5]， 腦出血患者術(shù)后康復(fù)效果與其中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑程度有較大關(guān)聯(lián)， 其次腦血管、組織的修復(fù)情況可影響術(shù)后康復(fù)成效。中樞神經(jīng)功能的重組作用對(duì)肢體障礙患者的術(shù)后康復(fù)治療起到重要作用， 功能鍛煉能讓感受器感應(yīng)到傳入性沖動(dòng)， 從而利于發(fā)展大腦功能可塑性， 恢復(fù)喪失的功能[6]。為此， 護(hù)士于術(shù)后積極指導(dǎo)患者肢體鍛煉， 協(xié)助患者穿衣、站立練習(xí)， 以強(qiáng)化其生活自理能力， 同時(shí)， 定時(shí)協(xié)助患者翻身， 按摩其背部、四肢， 促進(jìn)血液循環(huán)， 減少術(shù)后壓瘡、下肢靜脈血栓形成， 避免四肢僵硬[7]。此外， 指導(dǎo)患者體位擺放， 著重強(qiáng)調(diào)功能位的患肢擺放， 以免關(guān)節(jié)畸形， 并建議以患側(cè)臥位為主， 有利于傳入刺激于患肢， 恢復(fù)其感覺(jué)功能， 有利于肢體運(yùn)動(dòng)[8]。同時(shí)， 結(jié)果顯示：觀察組SAS評(píng)分為（35.14±5.36）分， SDS評(píng)分為（40.01±

4.12）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善高血壓腦出血患者心理狀態(tài)， 促進(jìn)心理健康。由于腦出血患者術(shù)后康復(fù)成效慢， 患者會(huì)因自身肢體偏癱或擔(dān)憂病情惡化而衍生出諸多心理障礙， 阻礙患者預(yù)后。為此， 護(hù)士除了實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)外， 還著重強(qiáng)調(diào)患者心理、認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。護(hù)士為患者普及有關(guān)疾病的知識(shí)， 使患者更多的了解疾病， 減少疾病錯(cuò)誤認(rèn)知， 正確、樂(lè)觀看待疾病， 并積極與患者交流， 了解其心理需求， 予以患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持， 在日常生活中積極幫助患者， 建立良好護(hù)患關(guān)系， 積極配合臨床護(hù)理工作， 增強(qiáng)治愈信心， 從而改善焦慮、抑郁心理[9]。

綜上所述， 高血壓腦出血患者通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后不僅可改善心理疾病， 還可提高術(shù)后康復(fù)效果， 改善肢體運(yùn)動(dòng)功能， 提高生活自理能力， 護(hù)理效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-01]endprint