王丹一

【摘要】 目的 研究全身麻醉（全麻）復(fù)合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病肝功能代償期患者腹腔鏡下脾切除術(shù)中的麻醉效果。方法 86例晚期血吸蟲病肝功能代償期患者作為研究對(duì)象， 按入院順序分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組采用全麻進(jìn)行手術(shù)， 觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉。觀察兩組患者麻醉清醒時(shí)間及肝功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后， 觀察組睜眼時(shí)間為（2.5±1.1）min， 拔管時(shí)間為（7.3±2.8）min， 均明顯短于對(duì)照組的（5.2±2.1）、（12.5±4.3）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組ALT、AST水平對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組ALT、AST水平與術(shù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但對(duì)照組ALT、AST水平明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)晚期血吸蟲病肝功能代償期患者脾切除術(shù)效果更佳， 對(duì)患者肝功能影響較小， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚期血吸蟲??；肝功能；脾切除；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.037

血吸蟲病是臨床常見的寄生蟲病之一， 血吸蟲主要通過皮膚、黏膜、疫水等進(jìn)行傳染[1]。血吸蟲病危害較大， 患者往往出現(xiàn)痢疾樣大便、發(fā)熱、胸痛等癥狀， 若不及時(shí)治療， 晚期患者還會(huì)出現(xiàn)腹水、消瘦等癥狀， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 嚴(yán)重影響患者安全健康[2]。臨床上對(duì)晚期血吸蟲病的患者主要采用脾切除術(shù)治療， 但晚期患者耐受性差， 手術(shù)麻醉時(shí)需要選擇合適的方案， 從而避免手術(shù)麻醉對(duì)治療效果的影響[3]。本文對(duì)本院患者進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外阻滯， 觀察該麻醉方式對(duì)脾切除術(shù)后的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年12月期間收治的86例晚期血吸蟲病肝功能代償期患者， 所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合晚期血吸蟲病肝功能代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證等患者， 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者。將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組中男28例， 女15例， 年齡20～56歲， 平均年齡（39.8±6.6）歲；體重40～78 kg， 平均體重（59.2±7.9）kg。

觀察組中男26例， 女17例， 年齡20～58歲， 平均年齡（39.9± 6.8）歲；體重42～79 kg， 平均體重（59.6±7.8）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均給予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。觀察組患者首先行T9～11間行硬膜外穿刺置管， 輸入5 ml 2%利多卡因， 觀察10 min后若患者無全脊髓麻醉癥狀， 則給予全身麻醉誘導(dǎo)， 誘導(dǎo)藥物：0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（力月西）、300 μg/kg依托咪酯以及0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨， 依次行靜脈推注進(jìn)行氣管內(nèi)插管。氣管插管后硬膜外注入5 ml 0.896%甲磺酸羅哌卡因， 若麻醉轉(zhuǎn)淺則使用七氟醚加深麻醉。對(duì)照組僅進(jìn)行與觀察組相同的全身麻醉過程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉清醒（睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間）時(shí)間及肝功能恢復(fù)情況。肝功能觀察ALT以及AST水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉清醒時(shí)間對(duì)比 術(shù)后， 觀察組睜眼時(shí)間為（2.5±1.1）min， 拔管時(shí)間為（7.3±2.8）min， 均明顯短于對(duì)照組的（5.2±2.1）、（12.5±4.3）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝功能恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)前兩組患者ALT、AST水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組ALT、AST水平與術(shù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但對(duì)照組ALT、AST水平明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組ALT、AST水平與對(duì)照組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血吸蟲病是常見的寄生蟲疾病， 主要類型包括日本血吸蟲、曼氏血吸蟲以及埃及血吸蟲。盡管血吸蟲在全球國(guó)家已經(jīng)是公共衛(wèi)生防治的重點(diǎn)疾病， 但目前血吸蟲病仍然時(shí)有發(fā)生[5]。血吸蟲病對(duì)人體傷害極大， 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝脾腫大、發(fā)熱、腹水、貧血等反應(yīng)， 而晚期血吸蟲病患者更會(huì)發(fā)生肝纖維化， 導(dǎo)致門脈高壓， 損傷肝臟。目前臨床采用脾切除治療來減輕患者痛苦， 但晚期血吸蟲病患者機(jī)體功能下降， 手術(shù)麻醉很容易引起患者治療效果， 還會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。因此如何選擇麻醉成為晚期血吸蟲病患者的關(guān)鍵。

近年來有學(xué)者提出[7]， 晚期血吸蟲病患者手術(shù)麻醉以對(duì)肝功能的損傷為依據(jù)， 應(yīng)盡可能選擇對(duì)肝功能傷害較小的麻醉方式。有學(xué)者采用全麻[8， 9]， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全麻過程中麻醉藥物的劑量較大， 對(duì)肝臟損傷嚴(yán)重， 且術(shù)中不容易保持生命體征的穩(wěn)定。而全麻聯(lián)合硬膜外阻滯則可有效降低麻醉藥物的使用劑量， 從而減輕對(duì)肝臟的損傷[10]。因此本文對(duì)本院患者進(jìn)行全麻聯(lián)合硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間更短， 而肝功能水平觀察發(fā)現(xiàn)， 觀察組術(shù)后患者ALT、AST水平相對(duì)穩(wěn)定。提示聯(lián)合麻醉對(duì)肝臟損傷較小， 不易引起肝功能水平的變化， 是較為適合晚期血吸蟲病手術(shù)患者的麻醉方式。endprint

綜上所述， 全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)晚期血吸蟲病肝功能代償期患者脾切除術(shù)效果更佳， 對(duì)患者肝功能影響較小， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雄彪， 柯昌松， 肖緒鵬， 等. 部分脾切除在晚期血吸蟲肝硬化巨脾癥患者的臨床應(yīng)用. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2013， 30（12）：

2698-2700.

[2] 賈鐵武， 孫樂平， 洪青標(biāo)， 等. 血吸蟲病疾病負(fù)擔(dān)的研究Ⅰ慢性血吸蟲病健康壽命損失年的計(jì)算與評(píng)價(jià). 中國(guó)血吸蟲病防治雜志， 2011， 23（3）：243-248.

[3] 王青山， 王家鳳， 張廣艷， 等. 晚期血吸蟲病脾切除加周圍血管離斷術(shù)后再出血的手術(shù)治療. 中國(guó)血吸蟲病防治雜志， 2014， 26（1）：101-102.

[4] 王全， 楊俊杰， 王勇攀， 等. 血吸蟲性肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床體會(huì). 肝膽胰外科雜志， 2011， 23（5）：418-419.

[5] 潘清文， 葉永生， 陳哲， 等. 晚期血吸蟲肝硬化大出血手術(shù)臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（14）：2171-2172.

[6] 羅鳳球， 劉佳新， 潘舸， 等. 脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療晚期血吸蟲病并門靜脈海綿樣變. 中國(guó)血吸蟲病防治雜志， 2013， 25（6）：649-651.

[7] 鄧東， 李凌云， 李翔， 等. 腔鏡下脾切除加選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療晚期血吸蟲病門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)效果. 中國(guó)血吸蟲病防治雜志， 2014， 26（3）：341-342.

[8] 劉麗麗， 王濤， 徐志新， 等. 丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)肝切除術(shù)患者術(shù)后炎癥因子和肝臟功能的影響比較. 中國(guó)生化藥物雜志， 2015（9）：82-84.

[9] 陳愛民， 周紅艷， 蔣寒， 等. 脾中下葉動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期血吸蟲肝病所致脾亢療效分析. 臨床放射學(xué)雜志， 2015， 34（12）：

1974-1977.

[10] 薛亞軍， 張曙明， 沈七襄， 等. 兩種不同麻醉方式對(duì)肝癌手術(shù)患者肝功能影響的比較. 腫瘤防治研究， 2006， 33（8）：605-608.

[收稿日期：2017-04-05]endprint